李靖

小胖墩和豆芽菜有診斷標準

接受了來訪，曲主任說：要讓“小胖墩”減肥，讓“豆芽菜”壯起來，首先我們要做的是對相關問題有個明確診斷，不能簡單地以體重、外觀來衡量。肥胖地診斷比較簡單，目前一般認為，小兒體重超過同性別、同身高正常寶寶平均值的20%，可診斷為肥胖癥；超過均值20%～29%者為輕度肥胖；超過30%～39%者為中度肥胖；超過40%～59%者為重度肥胖；超過60%以上者為極度肥胖。

“豆芽菜”體型也有一個比較明確的標準，即看胸廓（胸圍）的大小。兒童在一周歲左右時胸圍與頭圍基本相同，都是46厘米左右。周歲以后兒童的胸圍逐漸超過頭圍，超過的數值大約等于兒童的歲數，如果超過的數值明顯低于幼兒的年齡，就可以確定幼兒是“豆芽菜”體型，這類孩子多數存在營養(yǎng)不良情況。

按照新的分類法，營養(yǎng)不良可以分為體重低下、發(fā)育遲緩和消瘦，在臨床上診斷營養(yǎng)不良有許多方法，包括臨床表現(xiàn)、體格測量、血液生化的實驗室檢查等，因而判斷起來可能較為復雜。不過，家長可以通過下列幾項有個初步判斷：一是一個月監(jiān)測一次孩子的體重、身高且詳細記錄，最好畫成曲線圖，一段時間后，分析體重有無增加，身高有無增長，如果不增反降，一定要高度重視；二是營養(yǎng)不良的孩子，常會有精神體力不佳、睡眠質量差、食欲不好、挑食、皮下脂肪層薄、皮膚缺乏彈性等現(xiàn)象；此外，孩子容易生病，三天兩頭跑醫(yī)院。如果有上述現(xiàn)象，建議帶孩子去兒童保健科就診。

誰動了孩子們的營養(yǎng)

曲主任說：兒童尤其是0～6歲的孩子，無論是過胖還是過瘦，如果不及時干預，其導致的危害很可能會危及孩子的一生。

兒童1歲前和3～6歲兩個階段，是影響體重的關鍵期，1歲前決定了孩子脂肪細胞個數，3～6歲則決定了孩子脂肪細胞的體積。如果這兩個時期任由孩子的脂肪細胞增多變大，那孩子的一生很有可能就是肥胖體質。目前南京地區(qū)兒童肥胖率高達20%，如果這些孩子不注意減肥，那么他們長大后很可能成為心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的潛在患者，進而影響最終壽命。

曲主任接著說：肥胖對兒童身心健康的損害是多方面的。首先對兒童心理發(fā)育的影響就不可低估。如同學們往往會給肥胖兒童起綽號，“胖豬”、“大狗熊”、“萬噸輪”等嘲諷的綽號，給肥胖兒童的自尊心帶來嚴重影響，長此以往，孩子容易變得孤僻、少言、性格怪異，與周圍的同學相處不融洽，甚至發(fā)展成人格障礙。研究還發(fā)現(xiàn)，嚴重肥胖的兒童，大腦皮質溝回變淺，間隙變窄，很可能會影響他們的智商及今后發(fā)展；肥胖對兒童生殖系統(tǒng)有影響是不容忽視的，主要表現(xiàn)在性早熟、性器官發(fā)育不良、性功能障礙等，甚至可能不育。

相對于“小胖墩”來說，瘦弱的“豆芽菜”似乎沒有高血壓、高血脂、高血糖的隱患，所以許多父母錯誤地認為，瘦就瘦點吧，沒多大關系的。其實，“豆芽菜”體型除了說明胸部的皮下脂肪、胸部肌肉與骨骼較小外，還表明胸腔內的臟器如心臟、縱隔以及肺臟的發(fā)育不太好，常見的如佝僂病；此外，營養(yǎng)不良導致的“豆芽菜”體型，常常存在缺鐵性貧血、缺鋅等現(xiàn)象，這些孩子免疫功能較低，容易感染各類疾病，如反復呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等。而疾病又會加重營養(yǎng)不良，并形成惡性循環(huán)，甚至導致死亡。據統(tǒng)計，我國5歲以下死亡的兒童中，有13%與營養(yǎng)不良相關。

雖然“豆芽菜”與“小胖墩“是兩個相反的極端，但除去疾病和遺傳因素的原因，本質上其實都是營養(yǎng)不均衡、缺乏鍛煉等造成的。曲主任指出：來兒保門診求醫(yī)的“小胖墩”或“豆芽菜”，普遍存在營養(yǎng)失衡的問題，即飲食結構單一，脂肪、碳水化合物、蛋白質和一些微量元素等攝入不均衡?！靶∨侄铡眰兤綍r多喜歡吃零食，尤其喜好高熱量的食品，如含糖飲料、冷飲、蛋糕、炸雞腿、薯片等；此外，吃飯速度很快，吃東西沒有節(jié)制。長期這樣，胃口被“撐”大了，肥胖在所難免；“小胖墩”多數是不喜歡運動的，吃得多，動得少，于是越來越胖，越胖就越不喜歡運動。

而“豆芽菜”式營養(yǎng)不良的孩子幾乎都有挑食的壞毛病。這不吃，那不吃，每頓飯爸爸媽媽們都要和孩子開展一場“你追我趕”的戰(zhàn)爭，偏食、挑食、厭食，成了讓父母最頭痛的心病，最終養(yǎng)成“豆芽菜”式營養(yǎng)不良；還有一些孩子平時零食吃的多，正餐卻不好好吃，長期以往，也會導致營養(yǎng)不良。

“小胖墩”“豆芽菜”營養(yǎng)干預要乘早

曲主任指出：兒童時期，不論是肥胖還是營養(yǎng)不良，一旦發(fā)生，都是冰凍三尺非一日之寒，逆轉較為困難。因此，必須以“預防為主”，干預要乘早開始。

1.父母、祖輩的意見要統(tǒng)一。營養(yǎng)干預是一個長期的工作，因此要爭取所有家庭成員的支持；家長要認識到“小胖墩”、“豆芽菜”對健康的危害，多學習兒童營養(yǎng)知識，盡心盡力為孩子準備種類齊全、均衡的飲食；實行營養(yǎng)干預時，家長要盡量參與到孩子進食鍛煉過程中，這樣不僅能在心理上給予孩子安慰與支持，還能引導其健康行為的持之以恒。曲主任建議，家長應與醫(yī)生保持聯(lián)系，尤其為孩子減肥，任何減肥措施均不得影響兒童的生長發(fā)育。減肥期間兒童的營養(yǎng)攝入是否均衡，運動強度有否達到，體重下降是否穩(wěn)定，這些情況需要時常監(jiān)控，而醫(yī)生是您的最好幫手。

2.幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣。父母是孩子最好的老師，最好的榜樣。健康的飲食方式首先從父母做起，然后再從以下幾個方面幫助孩子。

控制食量 正常兒童每餐吃到八九分飽即感滿足，肥胖兒童往往吃到十分飽還意猶未盡。對于肥胖孩子，父母應當逐漸改變孩子的飽足感，首先控制至十分飽，然后逐漸減至八九分飽。胃口很好的胖寶寶經常會有強烈的饑餓感，可以給他們吃一些健康的小零食:新鮮水果塊、干果（如葡萄干、杏仁）、新鮮蔬菜（如烤土豆、小胡蘿卜、番茄、黃瓜）、低糖全麥食品和低脂牛奶等。

減慢進食速度 由于進食速度太快，在出現(xiàn)停止進食行為之前，人已超量進食。為了控制肥胖，必須教育孩子細嚼慢咽，并給與督促。

引導不挑食不偏食 對營養(yǎng)不良的孩子尤其要改變其挑食的習慣。每天的食物盡量多樣化，谷類、肉類、豆類和蔬菜合理搭配，讓餐桌“熱鬧”起來；如果孩子食欲不好，可以在飯菜中適當添加食醋，讓寶寶開胃。必要時可讓孩子服用一些調理脾胃功能的藥物，如B族維生素、酵母片、消化酶片等。

盡量避免單獨進食 無論是肥胖或營養(yǎng)不良的兒童，都鼓勵其與家人或朋友一起吃。孩子只要表現(xiàn)好，就給予適當獎勵，這樣可以幫助孩子合理飲食；此外，要控制吃飯的時間，最好在半小時內吃完，不宜太快，也不宜太慢。

3.特別提醒：在營養(yǎng)干預過程中，家長應該重視幫助孩子增加運動量，尤其是“小胖墩”。如多帶孩子戶外活動，利用上學、放學以及上下樓等機會，盡量走路等；此外，應減少靜坐時間，每天看電視、玩電子游戲、用電腦的時間總和不要超過2小時。