童文婷，勞海燕，張 輝，張曉娟

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州 341000；2.廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州 510000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510000)

鹽酸丁卡因膠漿黏膜穿透力強(qiáng)且迅速，常用于膀胱鏡檢。在此我們報(bào)告1例廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科發(fā)生的丁卡因表面黏膜麻醉引起的速發(fā)型過敏反應(yīng)。

1 病例報(bào)告

患者男性，51歲，1月余前曾在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科于“全麻靜吸復(fù)麻”下行“右腎經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(percutaneous nephroscopelithoipsy,PCNL)”，術(shù)后于右側(cè)輸尿管常規(guī)留置輸尿管支架，為拔除輸尿管支架返院，準(zhǔn)備在“表面麻醉”下行“輸尿管支架拔除術(shù)”。該患者既往否認(rèn)藥物及食物過敏史，入院檢查心肺功能正常，一般情況良好；手術(shù)當(dāng)天，常規(guī)消毒后經(jīng)尿道口擠入鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)有限公司5 g∶0.05 g,每支含鹽酸丁卡因0.05 g)至尿道內(nèi)行尿道表面黏膜麻醉，患者當(dāng)即訴身體不適，后出現(xiàn)心慌、大汗、煩躁、皮膚潮紅、口吐白沫等癥狀，心電監(jiān)護(hù)提示：血壓86/46 mmHg，心率113次/ min，呼吸25次/ min，血氧飽和度無法測(cè)出，后血壓一度降低至35/16 mmHg，立即予靜推咪達(dá)唑侖注射液、多巴胺注射液、腎上腺素注射液、地塞米松注射液，并予氣管插管，中心靜脈穿刺置管建立靜脈通道，經(jīng)搶救患者生命體征平穩(wěn)，為防止再次出現(xiàn)過敏情況，征求心血管科?？埔庖娂盎颊呒覍偻夂?，繼續(xù)在“全麻靜吸復(fù)麻”下行“輸尿管支架拔除術(shù)”，術(shù)后患者呈麻醉未醒狀態(tài)，予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣(BIPAP模式，PEEP:5 cmH2，F(xiàn)IO2：50%)，并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)進(jìn)一步觀察，術(shù)后次日，患者脫離呼吸機(jī)，靜推甲強(qiáng)龍后拔除氣管插管轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后第4天，患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)復(fù)查生化、心酶、心梗未見明顯異常，出院。

3 討 論

鹽酸丁卡因膠漿因其黏膜穿透力強(qiáng)且迅速，是泌尿外科最常用的黏膜表面麻醉藥物之一。本次手術(shù)所使用的鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因，其主要藥理作用為影響神經(jīng)細(xì)胞的極化與去極化，阻止神經(jīng)沖動(dòng)以達(dá)到止痛作用，用量過大時(shí)可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響：①可興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；②對(duì)心臟有奎尼丁樣作用，達(dá)毒性濃度時(shí)可以直接抑制心肌并導(dǎo)致心力衰竭、室顫甚至心搏停止；③引起驚厥時(shí)，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)；④既往曾有使用丁卡因過敏的報(bào)道[1-6]；⑤其輔料為骨架潤(rùn)滑材料甲基纖維素，常溫下極為穩(wěn)定，主要作用為增加溶液的黏度并起到潤(rùn)滑作用，各大數(shù)據(jù)庫均未有甲基纖維素導(dǎo)致過敏性反應(yīng)的報(bào)道。因此，本次過敏性反應(yīng)原因主要考慮為鹽酸丁卡因。此類用藥導(dǎo)致的過敏性反應(yīng)因其較為罕見，容易被醫(yī)護(hù)人員忽視，客觀上對(duì)此類事件難以預(yù)防，更需要加強(qiáng)臨床醫(yī)生個(gè)案病歷的學(xué)習(xí)；同時(shí)除詢問詳盡而全面的病史外，還需熟練掌握過敏性休克的處理原則，最大程度減少過敏性反應(yīng)造成的損害。