吳開杰 介評

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

合并骨寡轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者是否應選擇前列腺根治性切除術(shù)尚存在爭議，對此，近期發(fā)表于2018年BJU International雜志上的題為“Does robot-assisted radical prostatectomy benefit patients with prostate cancer and bone oligometastases? ”(JANG WS，KIM MS，JEONG WS，et al.BJU Int，2018,121：226-231.)一文報道了一韓國單中心數(shù)據(jù)，比較了骨寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者分別行機器人輔助前列腺根治性切除術(shù)(robot-assisted radical prostatectomy，RARP)和僅行雄激素剝奪治療(androgen deprivation therapy，ADT)的圍手術(shù)期資料及患者預后的差異。

2005-2015年共79例合并骨寡轉(zhuǎn)移(骨掃描確診的轉(zhuǎn)移灶≤5處)的前列腺癌患者被納入該項研究，其中38例患者行RARP手術(shù)(同時清掃盆腔淋巴結(jié))，41例患者僅行ADT(不配合局部治療)，比較兩者圍手術(shù)期資料、患者無進展生存率(progression-free survival，PFS)和無腫瘤特異性生存率(cancer-specific survival，CSS)。兩組患者行RARP的平均年齡更小(65歲vs.71歲)，其他Charlson合并癥指數(shù)、穿刺特異性前列腺抗原(prostate specific antigen，PSA)評分、臨床T分期、N分期兩組無差異。結(jié)果顯示，ADT組患者出現(xiàn)泌尿系并發(fā)癥遠遠高于手術(shù)組(11/41vs.0/38)，例如需行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)、恥骨上膀胱造瘺、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等。而預后方面，RARP組患者PFS和CSS均顯著高于ADT組，兩組中位PFS分別為75個月和28個月(P=0.008)；RARP組中位CSS尚未達到，而ADT組為40個月(P=0.002)。多因素回歸分析提示RARP可以作為PFS和CSS的獨立危險預測因素(PFS：HR0.388，P=0.003；CSS：HR0.264，P=0.004)。

點評： 根治性手術(shù)對寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的療效目前下結(jié)論尚為時過早，這項來自韓國醫(yī)學院附屬醫(yī)院的單中心研究盡管讓我們看到手術(shù)的在圍手術(shù)期安全性高、泌尿系并發(fā)癥少、腫瘤學結(jié)局更佳，但尚需更多大樣本、多中心、前瞻性臨床研究證據(jù)支持。