趙 凌

（江西財經(jīng)大學，江西 南昌 330013）

近年來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了一定成績，但也有不足之處，如用藥成本沒有明顯降低、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績效考核手段和能力跟不上、醫(yī)務人員工作懈怠和推諉等?？傮w來說，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀如下：農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足，醫(yī)療設備陳舊；農(nóng)村衛(wèi)生人員素質低，人才匱乏；衛(wèi)生資源分布不合理，藥品價格居高不下；農(nóng)民對自己的資金缺乏安全感等。

1 農(nóng)村居民醫(yī)療基本情況

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生水平有了顯著提高，但隨著醫(yī)療費用的迅速增長，衛(wèi)生服務的不合理利用越來越嚴重，“看病難、看病貴”的問題日益突出，引起了社會的廣泛關注。江西省豐田市同田鄉(xiāng)的考查結果為：①居民一個月的患病率達36.3%，飲水質量、經(jīng)濟、年齡等是影響居民患病率的主要因素；②慢性病患病率為20.2%，居民受傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅；③農(nóng)村居民有潛在的精神疾病傾向，精神疾病傾向達30.4%，其中，經(jīng)濟和年齡是影響心理健康的主要因素［1］。

2016年底，同田鄉(xiāng)全鄉(xiāng)公共預算支出9 354萬元，較2015年的8 332萬元增加1 022萬元，漲幅為12.26%；較2016年預算草案支出的8 748萬元增加606萬元，漲幅約7%?？偟膩碚f，全鄉(xiāng)公共預算支出增速較快，且較預算超額較多。當?shù)?016年度衛(wèi)生保健和計劃生育預算支出為516萬元，但在2016的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健和計劃生育制度實際支出僅35萬元，與預算草案的516萬元相比差距較大。在調研過程中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生院設備稀少且陳舊，部分醫(yī)療物資也處于長期閑置狀態(tài)［2］。

2 農(nóng)村居民醫(yī)療存在的問題

2.1 農(nóng)村居民不關心自己的健康問題

當遇到壓力大或者感到心理壓抑時，55.3%的被訪者依靠自我調節(jié)方式，只有1.2%的受訪者會尋求專業(yè)的心理門診咨詢。由此可見，雖然公眾對健康的認識有了很大提高，但對心理健康的認識還不夠，對心理問題的干預和治療認識不足。

經(jīng)常參加健身鍛煉的被訪者有47.9%，偶爾健身鍛煉的占41.0%，從不健身鍛煉的占11.1%。從職業(yè)看，離退休人員（68.8%）、農(nóng)民（57.3%）和機關事業(yè)單位人員（58.0%）經(jīng)常鍛煉的人數(shù)明顯多于其他人群，而個體戶（34.2%）和在校學生（30.0%）保持鍛煉習慣的人數(shù)最少。

定期體檢的被訪者占54.5%，其中，一年兩次定期體檢的占3.6%，一年一次定期體檢的占39.7%，兩年一次定期體檢的占11.2%，不定期體檢的的占26.7%，從沒有體檢過的占18.8%。

2.2 高學歷人才不足，醫(yī)療人員薪酬較低

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的現(xiàn)象是低學歷的從業(yè)人員多，本科學歷的較少；內外科、護理等傳統(tǒng)專業(yè)的多，全科醫(yī)生、心理干預、預防保健、精神康復等新型專業(yè)的少；臨床專業(yè)技術的人員多，既懂專業(yè)，又懂管理的復合型人才少［3］。

2.3 基礎設施不完善，部分設備閑置

由于我國城鄉(xiāng)發(fā)展水平差距較大，集中或重復的醫(yī)療基礎設施建設現(xiàn)象嚴重。醫(yī)療基礎設施資源集中甚至過量投入在縣城醫(yī)院，導致部分設備閑置，甚至存在嚴重的資源過剩現(xiàn)象。相反，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療基礎設施資源匱乏，無論是金錢，還是技術等方面，都存在極度的分配不均，從而導致農(nóng)村醫(yī)療基礎設施不完備。

2.4 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出不規(guī)范

同田鄉(xiāng)衛(wèi)生支出占一般公共預算支出水平較低。2015年，全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出僅34萬元，約占公共預算支出的0.40%；2016年，全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出占公共預算支出跌至0.38%，增幅不足3%，相較一般公共預算12.26%的增幅差距較大。雖然同田鄉(xiāng)的公共預算支出增幅高于全國增幅，但醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出占一般公共預算支出水平低于全國水平，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重也在下降，這顯然不利于健全全民醫(yī)保體系。同時，同田鄉(xiāng)還存在經(jīng)費使用效率低的問題，未合理利用有限的經(jīng)費，盲目滿足建設數(shù)量的要求，缺乏應有的醫(yī)療設備及相應醫(yī)療操作人員。

3 提高農(nóng)村居民醫(yī)療水平的建議

3.1 切實加強農(nóng)村醫(yī)療服務機構建設

首先，要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“三級網(wǎng)絡”的規(guī)范化建設，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展規(guī)劃，加強規(guī)劃的實施和保障。在繼續(xù)加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的同時，要重視農(nóng)村二級網(wǎng)絡標準化建設，努力實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生質量跨越式發(fā)展。其次，在基層醫(yī)務人員培訓中，政府應啟動以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍實施計劃，進一步完善農(nóng)村支農(nóng)制度。再次，應制訂農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務崗位需求計劃，并通過獨立考試、優(yōu)先錄取、簽約服務等方式與高等醫(yī)學院校進行合作。政府也可借鑒現(xiàn)行的大學生村官培訓制度，制訂切實可行的鼓勵措施，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村醫(yī)療機構就業(yè)。

3.2 完善基礎設施建設，合理分配醫(yī)療資源

合理調整醫(yī)療基礎設施資源配置，優(yōu)化資源配置。充分發(fā)揮政府的宏觀調控作用，鼓勵城鎮(zhèn)醫(yī)療機構投資進入農(nóng)村，在完善農(nóng)村醫(yī)療制度的同時，穩(wěn)步推進基礎設施建設，加大農(nóng)村衛(wèi)生服務資源配置力度。

3.3 加大實際經(jīng)費投入，健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系

醫(yī)療衛(wèi)生是公共服務，只能依靠政府投入資金，因此，政府應完善相關立法，保證預算中醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費支出落實到位，保證醫(yī)療衛(wèi)生支出增幅高于同期一般公共預算支出增幅，嚴格踐行醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費預算計劃，避免如同田鄉(xiāng)2016年所發(fā)生的部分醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費預算被用來填補農(nóng)林水支出預算不足的情況，保證醫(yī)療衛(wèi)生建設經(jīng)費來源。