余升晉，劉海霞

1.德宏州中醫(yī)醫(yī)院精神科，云南芒市 678400；2.德宏州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南芒市 678400

會診-聯(lián)絡精神病學作為精神病學的重要分支，是在綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務開展基礎(chǔ)上逐步興起并發(fā)展起來的，隨著綜合醫(yī)院各科就診精神疾病障礙患者數(shù)量的不斷增加，推動了綜合醫(yī)院醫(yī)療服務開展中會診-聯(lián)絡精神病學服務需求的產(chǎn)生并逐漸發(fā)展[1]。當前，有關(guān)會診-聯(lián)絡精神病學研究相對較多，主要圍繞其概念范圍及服務方式、學科理論發(fā)展等內(nèi)容展開。下文將在對會診-聯(lián)絡精神病學的概念及其在綜合醫(yī)院開展應用現(xiàn)狀分析基礎(chǔ)上，就綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的必要性和重要性進行研究。

1 會診-聯(lián)絡精神病學的概念及內(nèi)容分析

會診-聯(lián)絡精神病學作為精神病學的一個重要分支，主要是指精神科醫(yī)師在綜合醫(yī)院所開展的精神疾病醫(yī)療與教學、科研等工作，就綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生與社會因素、軀體疾病、精神疾病之間關(guān)系進行重點研究，以促進精神疾病治療服務科室與其他臨床疾病科室之間的聯(lián)合與協(xié)作關(guān)系加強，從而實現(xiàn)從心理和社會、生物等多因素層面所開展的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進綜合醫(yī)院的服務發(fā)展和提升[2-3]。

結(jié)合綜合醫(yī)院所開展的會診-聯(lián)絡精神病學服務情況，其服務內(nèi)容主要包含會診與聯(lián)絡兩個層面，其中，會診是指通過與非精神病科專業(yè)有關(guān)的其他臨床學科進行聯(lián)合協(xié)作，實現(xiàn)相應的會診服務提供，以實現(xiàn)綜合醫(yī)院中精神障礙疾病防治及有關(guān)心理衛(wèi)生問題處理，會診內(nèi)容包含對軀體疾病和精神疾病的共病問題以及因各種原因在非精神疾病科就診的精神疾病情況進行識別和處理[4]；而聯(lián)絡則是以精神疾病科醫(yī)師作為臨床醫(yī)療服務開展的主要成員之一，通過與其他臨床科室醫(yī)務人員一同，對患者進行心理、行為以及生物醫(yī)療服務提供，同時開展對臨床醫(yī)務人員的精神衛(wèi)生知識教學與患者健康教育、有關(guān)科研工作等。

2 會診-聯(lián)絡精神病學在綜合醫(yī)院開展應用現(xiàn)狀分析

當前，國內(nèi)對會診-聯(lián)絡精神病學在綜合醫(yī)院開展應用的研究相對較多，主要圍繞精神病學會診理由以及會診后診斷、會診率等方面進行研究，其中，精神病學會診理由出發(fā)，對綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的研究顯示，其會診理由主要包括軀體疾病所致精神障礙以及軀體化癥狀、軀體疾病伴有精神疾病史等[5]。此外，從精神疾病會診后診斷結(jié)果上，綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的結(jié)果包括神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙以及情感性障礙、精神分裂癥、軀體疾病所致心理反應等；而綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的會診率上，根據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)顯示，其平均會診率在0.27%～1.78%之間[6]。其中，會診率主要是指精神科會診人數(shù)在綜合醫(yī)院總就診人數(shù)中所占比例，通過對綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病的會診率研究，能夠?qū)崿F(xiàn)精神病學在綜合醫(yī)院開展情況及臨床醫(yī)務人員對精神病學掌握情況的了解，從而推進會診-聯(lián)絡精神病學在綜合醫(yī)院的開展和應用。

需要注意的是，結(jié)合當前國內(nèi)綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的實際情況，在會診-聯(lián)絡精神病學組織系統(tǒng)構(gòu)建以及會診率等方面還表現(xiàn)出明顯的不足。首先，綜合醫(yī)院所開展會診-聯(lián)絡精神病學服務中，對會診-聯(lián)絡精神病學組織系統(tǒng)的建立相對缺乏，還沒有形成相應的組織系統(tǒng)，缺乏相對統(tǒng)一的規(guī)劃與發(fā)展研究，在會診-聯(lián)絡精神病學工作開展的專職醫(yī)師制度建立方面也存在明顯的缺失，對綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡精神病學的開展及其發(fā)展十分不利；此外，根據(jù)當前對國內(nèi)綜合醫(yī)院住院患者中存在或合并精神疾病情況的人數(shù)統(tǒng)計顯示，其所占比率將近30%，并且在綜合醫(yī)院門診初診患者中，有大于1/3比率患者存在會診-聯(lián)絡精神病學服務需求，但是，綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡精神病學的實際會診率最高僅有1.78%[7]。由此可見，當前綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學中存在明顯的會診率較低問題。

3 開展綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡精神病學的必要性和重要性分析

①從社會層面來講，開展綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡精神病學的必要性和重要性表現(xiàn)在，隨著人們物質(zhì)生活水平的提升以及生存環(huán)境的變化，對人類生存以及生活產(chǎn)生了較大的影響，導致人類機體循環(huán)中各種應激反應產(chǎn)生，人類心理健康以及社會因素對人類健康的影響越來越受醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注。有研究數(shù)據(jù)顯示，當前，綜合醫(yī)院就診患者中，約50%就診患者的軀體健康問題的反復發(fā)作與其抑郁、焦慮以及驚恐等精神障礙或者是與能夠引起精神障礙產(chǎn)生的酒精與其他物質(zhì)濫用等有關(guān)，并且這類就診患者在綜合醫(yī)院診療服務中所消耗的醫(yī)療資源往往要高出未合并或發(fā)生精神障礙疾病患者的2倍還多，并且在醫(yī)院就診次數(shù)也高出普通患者的7倍還多[8]。由此可見，綜合醫(yī)院醫(yī)療服務開展中，軀體疾病合并精神障礙患者在醫(yī)療接診患者數(shù)量中所占比率，以及對醫(yī)院綜合診療提升發(fā)展的影響十分顯著。此外，上述研究中還指出，綜合醫(yī)院軀體疾病診療患者中，合并精神障礙患者住院治療的時間與其精神障礙合并情況之間有著明顯的關(guān)聯(lián)，并且精神障礙的發(fā)生，對患者社會功能及生活質(zhì)量均存在較大不利影響，精神衛(wèi)生服務工作在綜合醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務中所占比重及其社會影響日益顯著，因此，開展綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡精神病學的必要性和重要意義也就更加顯著。

②對綜合醫(yī)院來講，由于綜合醫(yī)院精神科診療服務中，對存在精神疾病的患者進行精神科診療的比例僅有44%左右，其中，以抑郁、癡呆、譫妄、物質(zhì)濫用引起的精神障礙類型最為顯著，其疾病檢出率一般在精神科診療患者人數(shù)的1/3～1/2之間[9]。另一方面綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師對患者伴發(fā)精神障礙情況的識別診斷率相對較低，再加上傳統(tǒng)文化及生活環(huán)境導致患者及家屬對存在精神障礙的否認心理，使臨床對精神障礙患者的診斷與治療不夠及時，并且臨床治療方案合理性也有待提升等等，這些問題都反映了在綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學具有十分顯著的必要性和重要性。

③結(jié)合綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡精神病學開展及研究現(xiàn)狀，有研究顯示，在對某地區(qū)一所具有代表性的綜合中心醫(yī)院的內(nèi)科門診患者調(diào)查中顯示，該醫(yī)院就診患者中，存在心理障礙的疾病患者數(shù)量分布較高，基本達到每4例患者中存在一名心理問題患者的比例，要比一般群體的比例分布高出很多，并且該數(shù)據(jù)中還不包含亞臨床心理障礙情況患者；此外，在醫(yī)院就診患者中，其心理問題表現(xiàn)以抑郁癥最為顯著，約為10%，其次為廣泛性神經(jīng)焦慮和神經(jīng)衰弱、酒精濫用、軀體障礙等，并且醫(yī)院臨床醫(yī)師對上述精神疾病及心理障礙的識別率相對較低，平均值僅在16%左右，對已經(jīng)識別確認的心理障礙或精神疾病患者主要以藥物治療為主，其余患者則進行非藥物處理，效果并不十分理想[10]。針對上述研究調(diào)查結(jié)果就可以看出，隨著綜合醫(yī)院精神疾病及心理障礙患者數(shù)量增加，其對人類健康危害日益嚴重，而另一方面再加上綜合醫(yī)院除精神科外其他非專業(yè)臨床醫(yī)師對該領(lǐng)域患者疾病識別判斷以及治療處理知識經(jīng)驗的不足，使得綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的必要性及重要作用意義越來越顯著[11]。同時，針對申請會診聯(lián)絡的綜合醫(yī)院科室分布情況調(diào)查顯示，其中以內(nèi)科、神經(jīng)科、外科、急診科等有關(guān)科室，對醫(yī)院會診-聯(lián)絡學科制度的需求表現(xiàn)比較強烈，其所對應的原發(fā)疾病類型分別為消化系統(tǒng)與腎臟系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、精神疾病、腦血管疾病、軀體惡性腫瘤等，并且在實施會診后進行患者精神障礙診斷結(jié)果表現(xiàn)比較突出的分別為軀體疾病引起的精神障礙以及腦器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥等，而在開展會診后的綜合醫(yī)院對精神疾病及心理障礙患者臨床治療中，除采用藥物治療外，分別實施了心理治療和觀察等多種手段，其治療方式與非精神病?？葡啾?，更為全面，對精神疾病及其影響在治療過程中重視程度也更高等等[12]。上述研究及調(diào)查結(jié)果均反映了當前綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的必要性和重要意義。

4 結(jié)語

總之，對綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的必要性和重要性研究，有利于提高對綜合醫(yī)院開展會診-聯(lián)絡精神病學的認識，促進其在綜合醫(yī)院醫(yī)療服務中的開展應用，具有十分顯著的作用和意義。