孫秀紅

新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院，新疆伊犁 835000

為尋求一種無創(chuàng)性、敏感性、安全性及準確性更高的冠心病診斷方法，該研究選取該院2014年6月—2018年6月期間接診的587例冠心病疑似患者為研究示例，隨機將其分為平板組（n=294例）和聯(lián)合組（n=293例），平板組患者在就診時應用運動平板實驗進行診斷，而聯(lián)合組患者聯(lián)合應用運動平板實驗和動態(tài)心電圖檢查進行診斷，然后間隔14 d對兩組全部患者進行冠狀動脈造影并結合冠心病針對治療的臨床療效作為最終診斷的標準，將兩組診斷結果與最終診斷結果進行對比，對照分析運動平板實驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的效果，從而評價其應用價值與意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的587例冠心病疑似患者為研究示例，隨機將其分為平板組（n=294例）和聯(lián)合組（n=293例）。平板組中男性156例，女性138例；年齡在39～78 歲之間，平均年齡為（59.63±7.69）歲。 聯(lián)合組中男性155例，女性138例；年齡在38～79歲之間，平均年齡為（59.87±7.46）歲。 納入標準：溝通、智力、神志、精神狀態(tài)等均正常；排除標準：有相關語言、認知、意識、精神等障礙病癥者，以及合并嚴重高血壓、糖尿病等者。全部患者均因出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛、氣短與心悸等癥狀及體征而就診。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

294例平板組患者均進行運動平板實驗檢測，終止標準：患者血壓降低或升高＞20 mmHg，ST-T段改變，突發(fā)心絞痛、急性心梗或惡性心律失常，心電圖陽性，以及出現(xiàn)嚴重體征（如面色蒼白、呼吸受限等）無法堅持而要求停止等[1-2]。運動平板實驗陽性標準：出現(xiàn)典型心絞痛、嚴重心律失常，運動中或運動后的ST段水平或下斜型壓低＞0.1 mV，且持續(xù)時間＞2 min。

而293例聯(lián)合組患者在平板組的基礎上聯(lián)合進行24 h 12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖檢測，嚴格禁止患者在檢測期間服用對S-T段心電圖有直接或間接影響作用的相關藥物。動態(tài)心電圖陽性標準：主導聯(lián)顯現(xiàn)R 波，ST 段下移＞0.1 mV，且持續(xù)時間＞1 min[3-4]；連續(xù)兩次心肌缺血的發(fā)作時間間隔＞1 min，同時ST段上抬＞0.1 mV。

然后間隔14 d對兩組全部患者進行冠狀動脈造影 （以出現(xiàn)≥1支冠脈大分支的狹窄程度≥50%為陽性診斷的判定標準[5]），同時結合初診后給予患者臨床針對治療的療效，作為臨床最終診斷的標準。

將兩組初診結果與最終診斷結果進行對比，對照分析運動平板實驗聯(lián)合動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的效果，從而評價其應用價值與意義。

1.3 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，例數(shù)（n）、率（%）等計數(shù)性數(shù)據(jù)使用 χ2檢驗，計量性數(shù)據(jù)（±s）使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

據(jù)293例聯(lián)合組患者的兩項檢查報告，從單項報告診斷結果來講，分別檢出256例 （陽性率為87.37%）和255例（陽性率為87.03%），可見運動平板實驗與動態(tài)心電圖對檢測患者冠脈病變的敏感性無顯著差異，對比差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=0.0153，P＞0.05）；但從兩項聯(lián)合診斷的結果來講，共檢出293例（陽性率為100%）。

平板組294例患者經(jīng)運動平板實驗檢出255例（陽性率為86.73%），其與聯(lián)合組的運動平板實驗檢出水平極為接近，對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.052 9，P＞0.05），但卻與聯(lián)合組兩項手段聯(lián)合檢出的水平相差較大，對比差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=41.6335，P＜0.05）。

經(jīng)冠狀動脈造影及臨床療效的最終診斷顯示，兩組全部患者均存有冠心病，故聯(lián)合組的聯(lián)合診斷符合率為100.00%（293/293），而平板組的診斷符合率為86.73%（255/294），對比差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=41.6335，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是因冠狀動脈血管狹窄、阻塞引發(fā)心肌缺氧、缺血或（及）壞死而造成心肌功能障礙或（和）器質性病變[6]。常用的臨床檢測冠心病的方法主要有常規(guī)心電圖檢測、動態(tài)心電圖、運動平板實驗及冠狀動脈造影等，其各自從不同方面進行冠脈病變檢測敏感性的體現(xiàn)，雖然臨床診斷價值均較高，但卻都存在著不同程度的假陰性或假陽性問題，從而會導致臨床診斷準確性的降低。冠脈造影是臨床公認的診斷“金標準”[7-8]，但其往往在實際操作中會對患者造成創(chuàng)傷，易產(chǎn)生一些不良并發(fā)癥，使得其在臨床中具有一定的使用局限性。而心電圖與運動平板實驗的應用重復性強，且具有無創(chuàng)性，是診斷冠心病的常用方法，其中運動平板實驗主要是通過合理增加患者的運動量，加大心臟負荷，提升其心肌耗氧量，造成病變的冠狀動脈難以提升對應的血流量而誘發(fā)心肌缺血，從而使心電圖出現(xiàn)陽性診斷[9]。而在動態(tài)心電圖檢測中，能夠觀察出心肌缺血與冠脈舒縮及血小板凝聚的相關性，并結合人體生理、運動及神經(jīng)等因素，從而對隱匿性或無癥狀心肌缺血性冠心病、冠脈痙攣性心絞痛以及一過性心肌缺血進行敏感性檢出，是目前臨床無創(chuàng)診斷冠心病的理想檢測方法。故而與單一應用運動平板實驗或動態(tài)心電圖相比，運動平板實驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對冠脈病變檢測的敏感性更高，并且由于這兩種方法的檢測指標與機制不同，能夠充分發(fā)揮出協(xié)同輔助診斷的作用，從而提高臨床診斷的陽性率及符合率。

該研究結果為，293例聯(lián)合組患者聯(lián)合兩項檢查診斷陽性率為100%，294例平板組患者診斷陽性率為86.73%，兩組陽性率結果相差較大，對比統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。經(jīng)冠狀動脈造影及臨床療效的最終診斷顯示，聯(lián)合組的診斷符合率為100%，而平板組的診斷符合率為86.73%，對比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。該研究結果與有學者的研究結果（聯(lián)合檢測陽性率100%[10]）一致，表明兩者聯(lián)用對冠脈病變的檢測敏感性及診斷符合率會顯著提高，對保證診斷的準確性、早期正確指導臨床治療措施的開展及提高臨床療效均有積極作用，且臨床廣泛應用的價值及意義重大。

綜上所述，運動平板實驗聯(lián)合動態(tài)心電圖用于冠心病的臨床診斷，不僅可明顯提高對冠脈病變檢測的敏感性，還可提高臨床無創(chuàng)診斷的符合率，具有廣泛推廣及應用的價值。