李濤

（濱州市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，山東 濱州 256000）

0 引言

急性闌尾炎是一種常見的外科疾病，是各急腹癥的首位，部分醫(yī)生可以根據(jù)臨床癥狀加以診斷，但部分患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，因此誤診率較高。為有效減少闌尾手術(shù)陰性切除，防止因手術(shù)時(shí)機(jī)延誤而導(dǎo)致腹膜炎和闌尾穿孔等不良結(jié)果發(fā)生，就需要早期診斷，采取有效的治療措施[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床急性闌尾炎診斷中廣泛采用多層螺旋CT，使急性闌尾炎臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高。為此本組針對(duì)我院收治的急性闌尾炎患者采用CT診斷，對(duì)其臨床影像學(xué)特征加以分析，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年11月至2017年11月收治的非闌尾炎住院患者47例作為對(duì)照組研究對(duì)象，采用CT診斷對(duì)其正常闌尾顯示率進(jìn)行診斷，并對(duì)闌尾外直徑進(jìn)行測(cè)量，其中男25例，女22例；年齡12-64歲，平均（41.3±2.50）歲；另選取同期我院收治的急性闌尾炎患者54例作為觀察組，對(duì)CT診斷的闌尾炎準(zhǔn)確率和闌尾外直徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中男26例，女28例；年齡15-71歲，平均（37.9±3.8）歲。

1.2 方法

采用飛利浦64排CT掃描儀，從膈肌頂掃描到盆底，兩組患者均采用CT平掃，對(duì)部分患者實(shí)行增強(qiáng)掃描。在掃描前患者口服600 mL泛影葡胺水溶液，用于胃腸道準(zhǔn)備[2]。掃描參數(shù)為：電流350 mA，電壓120 kv，直準(zhǔn)3 mm。掃描結(jié)束后將圖像自動(dòng)傳輸?shù)焦ぷ髡局刑幚?，重建厚度?.86 mm，采用多平面，全方位重建方式。為確保測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，在軟件工具對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，并由兩名以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)與觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷確診的54例急性闌尾炎患者中，有57.41%（31/54）患者無闌尾周圍炎性浸潤(rùn)，有42.59%（23/54）患者有闌尾周圍炎性浸潤(rùn)，其中有5例伴有膿腫。闌尾位置：盲腸后位有4例，回盲后位3例，回盲前位3例，盲腸下位23例，回腸下位21例。多層螺旋CT診斷對(duì)正常闌尾顯示率為97.87 %（46/47），對(duì)急性闌尾炎診斷符合率為96.30 %（52/54）。對(duì)照組患者正常闌尾外直徑為（7.4±1.7）mm，觀察組患者闌尾外直徑為（11.3±3.2）mm，兩組比較差異顯著。

3 討論

闌尾本身是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)通道，當(dāng)發(fā)生阻塞時(shí)，分泌物無法及時(shí)排除，內(nèi)部壓力增加，對(duì)遠(yuǎn)端供血產(chǎn)生抑制，從而產(chǎn)生障礙，引發(fā)急性闌尾炎，根據(jù)管腔內(nèi)黏膜細(xì)菌損壞圖像來看，急性闌尾炎的右腰和闌尾后內(nèi)側(cè)都會(huì)受到損傷。通常闌尾是腹膜內(nèi)器官，位置變化較多，但闌尾基底和盲腸之間是一種恒定的關(guān)系，闌尾位置會(huì)隨著盲腸變化而發(fā)生變化，且大部分闌尾是從盲腸下端后側(cè)壁發(fā)出，具有一定曲度[4]。回盲瓣側(cè)盲腸底是大部分闌尾開口處，盲腸和闌尾基底位置固定，但闌尾遠(yuǎn)端指向并不固定，在手術(shù)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)闌尾位置位于盲腸后位，回盲后位，回盲前位，盲腸下位和回腸下位。盲腸活動(dòng)范圍較廣，因此闌尾還會(huì)與輸尿管末端、直腸、膀胱相鄰，而高位闌尾有時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀，有可能會(huì)被誤診為膽囊穿孔。

急性闌尾炎基本病理為闌尾壁充血水腫，受到不同程度的組織破壞，有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，CT診斷表現(xiàn)為闌尾管徑明顯增加。間接征象表現(xiàn)為闌尾周圍有膿腫形成或脂肪索條狀，在不同時(shí)期下，CT診斷影像對(duì)于急性闌尾炎表現(xiàn)不同，闌尾炎是一種炎性反應(yīng)過程，管徑增加是對(duì)急性闌尾炎診斷的敏感指標(biāo)[5]。有相關(guān)研究表明當(dāng)闌尾內(nèi)徑或外徑超過6 mm即可診斷為闌尾炎。在本組研究中，正常闌尾外直徑為（7.4±1.7）mm，急性闌尾炎患者闌尾外直徑為（11.3±3.2）mm。而導(dǎo)致該因素出現(xiàn)的主要原因是，由于急性闌尾炎的病情發(fā)展快速，在短時(shí)間內(nèi)闌尾管徑會(huì)發(fā)生較大的變化，在不同的測(cè)量時(shí)間下數(shù)值會(huì)產(chǎn)生較大的差異，因此在急性闌尾炎的臨床診斷中，需要對(duì)闌尾管徑數(shù)值測(cè)量工作予以重視，同時(shí)還要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差，如在闌尾腔內(nèi)有高密度物質(zhì)或糞石時(shí)，闌尾會(huì)出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，管腔直徑較大。除了闌尾炎管徑明顯增加外，還表現(xiàn)為闌尾本身結(jié)構(gòu)不清，周邊界限模糊，周圍脂肪密度增加。如闌尾周圍有膿腫形成，或是形成壞疽時(shí)，有周圍結(jié)構(gòu)和大網(wǎng)膜包裹，闌尾本身結(jié)構(gòu)消失，形成包塊，在闌尾炎診斷中相對(duì)比較容易[6-7]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，在急性闌尾炎的早期診斷中，闌尾會(huì)出現(xiàn)輕度腫脹，管徑增加不明顯，容易引起誤診，但鄧雪輝等人認(rèn)為急性闌尾炎的闌尾改變較臨床體征變化晚。在本組研究病例中患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯，但闌尾呈陰性，而這些因素對(duì)與CT診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率都產(chǎn)生了一定的影響[8]。因此在急性闌尾炎的CT診斷中，在不同時(shí)期下闌尾炎病理變化表現(xiàn)不同，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)闌尾管徑變化的重視，同時(shí)還要對(duì)闌尾周圍結(jié)構(gòu)的變化予以重視，根據(jù)臨床實(shí)際情況綜合考慮[9-10]。

此外，在急性闌尾炎診斷過程中，闌尾外直徑增粗是其敏感征象，但在臨床診斷中由于不同醫(yī)院中診斷機(jī)器型號(hào)不同，掃描參數(shù)設(shè)置不同，掃描時(shí)間不同，在臨床診斷中會(huì)出現(xiàn)一定的差異，在本組測(cè)量中主要是在闌尾組大外徑下測(cè)量，采用同一窗條件，因此測(cè)量的可信度較高。綜上所述，在急性闌尾炎診斷中采用多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率較高，對(duì)于危重急腹癥患者的臨床診斷中應(yīng)首選CT診斷掃描，從而為急腹癥患者提供可靠的治療依據(jù)。