盧飛婭 李登銳

（印江縣人民醫(yī)院，貴州印江555200）

尿常規(guī)檢驗(yàn)是當(dāng)前常見的一種檢驗(yàn)手段，能取得理想的診斷效果。當(dāng)前尿常規(guī)檢查過程中受到其他因素的影響，存在不同程度的問題，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。如果尿常規(guī)檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。因此必須從具體情況入手，了解影響因素，將具體措施進(jìn)行落實(shí)。為了分析臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素，收集本院近兩年內(nèi)尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中存在的問題，針對(duì)這些問題，探究影響因素，確定有效的應(yīng)對(duì)策略。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中收集本院近兩年內(nèi)尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中存在的問題，針對(duì)這些問題，探究影響因素，確定有效的應(yīng)對(duì)策略。本次研究中選擇200例標(biāo)本作為研究對(duì)象，采用本院當(dāng)前應(yīng)用的尿液分析儀器進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 檢測方式

嚴(yán)格按照SOP標(biāo)準(zhǔn)和操作章程實(shí)施，根據(jù)儀器以及試劑說明參數(shù)進(jìn)行處理。每日開機(jī)后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行2次檢查，檢查后進(jìn)行統(tǒng)一登記處理[1]。

2 影響因素

2.1 采集準(zhǔn)備

采集準(zhǔn)備對(duì)檢測結(jié)果有一定的影響，采集是患者自己進(jìn)行的，做好準(zhǔn)備前的工作是關(guān)鍵。在分析處理階段需要了解患者和性別、年齡、采尿時(shí)間和飲食情況等。

2.2 采集保存

2.2.1 采集中的影響因素 在采集中也可能受到影響，部分女性患者尿道口清潔度不佳，男性患者存在前列腺液和精液混入的現(xiàn)象。尿液采集是在清晨進(jìn)行的，收集清晨第一次尿液，其濃縮度比較高，能較好的評(píng)價(jià)患者的腎臟功能，但是由于多數(shù)患者對(duì)晨尿的理念存在偏差，進(jìn)而出現(xiàn)采集標(biāo)本不合理的現(xiàn)象。

2.2.2 采集標(biāo)本的影響因素 標(biāo)本采集后需要及時(shí)送檢，但是在處理階段可能存在容器沒有處理干凈的現(xiàn)象，標(biāo)本送檢時(shí)間長會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)。如果標(biāo)本長時(shí)間放置，會(huì)直接分解為尿素生成氮，導(dǎo)致pH值提升。

2.2.3 標(biāo)本采集后分析 影響檢驗(yàn)的影響因素主要是操作過程不規(guī)范以及維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)?shù)?，尿試紙條保管不當(dāng)，儲(chǔ)存容器的光照條件或者潮濕環(huán)境下可能會(huì)導(dǎo)致試紙條污染。檢驗(yàn)過程中需要按照具體操作要求實(shí)施，做好質(zhì)控工作[2]。

2.3 檢驗(yàn)結(jié)果誤差的影響因素

（1）蛋白質(zhì)測定誤差。采用大量青霉素或者其他抗生素會(huì)導(dǎo)致患者蛋白尿出現(xiàn)假陰性，蛋白測定顯示為假陽性，也可能會(huì)出現(xiàn)其他問題。

（2）pH測定。pH測定是關(guān)鍵和重點(diǎn)，室內(nèi)溫度偏高或者偏低都會(huì)導(dǎo)致數(shù)值出現(xiàn)變化，隨著存儲(chǔ)時(shí)間的延長，數(shù)值提升后，消極影響嚴(yán)重。

（3）白細(xì)胞測定。膽紅素、肌紅蛋白尿等測定結(jié)果為假陽性，甲醛、高濃度草酸等出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。根據(jù)現(xiàn)有測試結(jié)果可知，只有做好整體測定工作，才能減少消極影響。

3 臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的措施

尿常規(guī)檢查是當(dāng)前臨床研究中不可忽視的一項(xiàng)操作形式，也是重要的檢查項(xiàng)目，對(duì)于疾病的診斷和治療起到重要的作用。根據(jù)現(xiàn)有檢查要求可知，為了避免出現(xiàn)檢查不合理或者其他類型的問題，需要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)指標(biāo)和要求實(shí)施。在臨床檢驗(yàn)中，尿常規(guī)檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確，決定于尿液采集方式、留取時(shí)間和容器清潔等，在整個(gè)操作過程中必須對(duì)規(guī)范要求進(jìn)行分析，定期對(duì)器械進(jìn)行維護(hù)處理，為臨床檢驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。

3.1 采集前進(jìn)行指導(dǎo)和教育

在采集前需要做好患者的宣傳和指導(dǎo)教育，將飲食前患者的注意事項(xiàng)和用藥事項(xiàng)等交代清楚，同時(shí)告知患者合理控制飲食，不要喝糖水、咖啡。對(duì)于用藥記錄需要及時(shí)記錄，檢驗(yàn)單書寫要清晰，注意核對(duì)患者的姓名、標(biāo)本容器和化驗(yàn)單號(hào)等，女性患者需要避開月經(jīng)周期，保證尿杯的干燥和清潔。采集前的指導(dǎo)和教育能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此在評(píng)價(jià)階段需要醫(yī)護(hù)人員引起重視，將指導(dǎo)教育落實(shí)[3]。

3.2 注意送檢時(shí)間

標(biāo)本的采集需要注意時(shí)效性，確定為清晨第一次尿，夏季采集后1h內(nèi)，冬季采集后2h內(nèi)進(jìn)行檢查，保證上皮細(xì)胞、血細(xì)胞緩和病理細(xì)胞等完整性。采集量需要進(jìn)行控制，大約在10-30ml之間，如果在2h內(nèi)無法完成檢測，則需要將標(biāo)本進(jìn)行冷藏，在6h內(nèi)完成檢測，如果檢查不到位，則需要重新獲取標(biāo)本。根據(jù)現(xiàn)有檢查模式要求可知，某些檢測中如果采用防腐劑，需要對(duì)甲醛濃度進(jìn)行控制，其量在5ml-10ml/L，避免出現(xiàn)沉淀的現(xiàn)象。

3.3 嚴(yán)格按照規(guī)范要求實(shí)施

在日常操作過程中受到其他因素的影響，只有嚴(yán)格按照規(guī)范要求實(shí)施，才能實(shí)現(xiàn)合理化檢驗(yàn)。日常操作中，操作人員要掌握儀器的使用說明，進(jìn)行正確操作，此外以保養(yǎng)處理和具體操作方案作為前提，要定期對(duì)紙條和槽板進(jìn)行清洗，保持清潔和干燥。每天尿液分析前都需要進(jìn)行質(zhì)控，高低值不同的質(zhì)控物，需要輪流應(yīng)用。對(duì)尿液分析后，按照現(xiàn)有檢測指標(biāo)不定期對(duì)其進(jìn)行分析，更換試紙條，對(duì)比前后不同質(zhì)控結(jié)果。檢測結(jié)果符合廠家參考范圍，當(dāng)天對(duì)結(jié)果進(jìn)行正確報(bào)告。此外每日的標(biāo)本，質(zhì)控結(jié)果和登記準(zhǔn)備都是關(guān)鍵，不能私自更換容器。保存和存儲(chǔ)也是重要影響因素，要避免陽光直射，每次取少量試紙條，之后將容器蓋好，沒有使用的試紙條不能放回到容器中，可以混合應(yīng)用不同容器試紙條[4]。

3.4 提升質(zhì)控人員素質(zhì)

本次研究中對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)中存在的各種問題進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，影響因素有很多，為了避免出現(xiàn)操作不合理或者其他類型的問題，需要嚴(yán)格按照現(xiàn)有方案實(shí)施。部分工作人員對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)缺乏了解，甚至存在檢查失誤的現(xiàn)象，針對(duì)其特殊性，在后續(xù)檢驗(yàn)處理階段必須按照具體要求實(shí)施。針對(duì)上述影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素，分別于尿液采集前、采集中以及采集后整個(gè)過程，嚴(yán)格實(shí)施檢驗(yàn)質(zhì)量控制，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，增強(qiáng)患者對(duì)細(xì)胞、結(jié)晶以及管型的認(rèn)知。只有提升質(zhì)控人員的綜合素質(zhì)，才能將措施落實(shí)到實(shí)處，滿足患者具體要求。此外在指導(dǎo)教育階段需要對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，部分家屬對(duì)常規(guī)性檢查了解比較少，老年患者認(rèn)知度比較差，標(biāo)本收集存在很多問題，因此需要給予有效的指導(dǎo)和幫助，讓家屬陪伴在患者身邊，給予鼓勵(lì)和幫助，讓患者掌握正確的尿常規(guī)流程，提升自身操作能力[5]。

對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果分析可知，其影響因素包括：采集準(zhǔn)備、采集保存、檢驗(yàn)結(jié)果誤差的影響因素等。因此在具體操作過程中需要提前對(duì)影響因素進(jìn)行分析，確定切實(shí)可行的處理措施，保證結(jié)果的合理性。

綜上所述，了解尿常規(guī)檢查的影響因素，按照檢驗(yàn)流程要求實(shí)施，能提升檢驗(yàn)穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

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［4］郭玲玲.分析影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,A5:154+160.

［5］蔣煌舟,彭云娟,陳康銀.分析影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2017,05:131-132.

［6］傅叁君，周興輝，胡海磊.尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)與尿常規(guī)亞硝酸鹽檢測在尿路感染篩查中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(8):2075-2077.