任海云

（駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000）

腦梗死（cerebral infarction，CI）是指因腦部發(fā)生缺血缺氧而引起局限性腦組織軟化或壞死，其致殘率和致死率逐年上升。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，造成CI發(fā)生的關(guān)鍵因素為腦血流灌注量下降［1］，因此，腦血流量可作為缺血性腦血管疾病的重要評(píng)估指標(biāo)。臨床上通常采取CT、磁共振成像及正電子發(fā)射體層攝影等檢查方式測(cè)量腦血流量［2］。但上述方法存在輻射、有創(chuàng)或檢查過程較為復(fù)雜等缺點(diǎn)，而彩色多普勒血流成像技術(shù)能夠清晰顯示血管內(nèi)膜和血管內(nèi)血流狀態(tài)，并對(duì)血流量和血流各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，且具有操作簡(jiǎn)便、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。本研究選擇136例CI患者作為研究對(duì)象，采用彩色多普勒血流成像對(duì)其腦血流灌注量及腦供血?jiǎng)用}（椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇駐馬店市中心醫(yī)院2015年2月至2017年2月收治的136例CI患者作為研究對(duì)象（CI組），患者均經(jīng)CT或磁共振成像檢查確診為CI。CI組男78例，女58例；年齡59～77（64.5±9.2）歲，體質(zhì)量指數(shù) 19.9～27.9（23.2±4.2）kg·m-2；并發(fā)癥：高血壓 40例，高脂血癥 26例，糖尿病36例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病34例。CI組均無病情危重及動(dòng)脈血管重度狹窄或閉塞而對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的患者。同時(shí)，選擇同期住院治療的非CI患者40例作為對(duì)照組，2型糖尿病10例，原發(fā)性高血壓12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例，高脂血癥8例。其中男24例，女16例；年齡60～78（65.1±8.8）歲，體質(zhì)量指數(shù)19.6～26.8（22.9±4.5）kg·m-2；對(duì)照組無心、腦、腎等重要器官功能障礙患者，無精神障礙患者。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署了由本院倫理委員會(huì)制定的知情同意書。同時(shí)，通過CI組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)供血區(qū)范圍將其分為前循環(huán)供血區(qū)梗死（前循環(huán)組，101例）和后循環(huán)供血區(qū)梗死（后循環(huán)組，35例）。前循環(huán)組：男 56例，女45例，年齡59～76（64.7±9.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)19.9～26.5（22.8±4.3）kg·m-2。后循環(huán)組：男22例，女 13例，年齡61～77（65.2±8.7）歲，體質(zhì)量指數(shù) 20.1～27.2（23.5±4.6）kg·m-2。根據(jù)供血?jiǎng)用}將前循環(huán)供血區(qū)梗死患者分為皮質(zhì)支型組（32例）、穿支型組（55例）及分水嶺區(qū)型組（14例）。皮質(zhì)支型組：男18例，女14例，年齡59～75（63.9±8.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)19.9～26.2（22.2±4.1）kg·m-2。穿支型組：男30例，女25例，年齡59～76（64.2±9.0）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.0～26.3（22.1±4.7）kg·m-2。分水嶺區(qū)型組：男8例，女6例，年齡61～76（64.8±8.2）歲，體質(zhì)量指數(shù) 20.3～26.5（22.5±4.6）kg·m-2。后循環(huán)供血區(qū)梗死患者分為遠(yuǎn)端梗死組（15例）、中端梗死組（12例）及近端梗死組（8例）。遠(yuǎn)端梗死組：男9例，女6例，年齡61～76（65.3±9.1）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.1～27.0（23.6±4.7）kg·m-2。中端梗死組：男7例，女5例，年齡62～77（65.5±8.0）歲，體質(zhì)量指數(shù) 20.9～27.2（23.9±4.1）kg·m-2。近端梗死組：男 6例，女 2例，年齡62～77（65.3±8.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.5～27.2（23.7±4.8）kg·m-2。前循環(huán)組與后循環(huán)組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），皮質(zhì)支型組、穿支型組、分水嶺組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05），遠(yuǎn)端梗死組、中端梗死組、近端梗死組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法2組患者均在呼吸及心率平穩(wěn)后開始測(cè)量，采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7～11 MHz，對(duì)頸動(dòng)脈超聲檢查條件進(jìn)行預(yù)設(shè)，以利于觀察目標(biāo)血管。分別在第4、5椎間隙及距球部1.5 cm位置對(duì)椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量，如在頸內(nèi)動(dòng)脈測(cè)量部位存在硬化斑塊，將測(cè)量位置選擇在頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端邊緣位置，以保證能夠清晰顯示血管內(nèi)徑，而椎動(dòng)脈測(cè)量位置選擇上移或下移1個(gè)椎間隙，血管內(nèi)徑采用二維灰階超聲進(jìn)行測(cè)量，采用彩色多普勒血流成像技術(shù)測(cè)量2組患者頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、舒張末期流速、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)及平均流速均，每個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行3次測(cè)量后取其平均值。記錄分析2組患者的腦血流灌注量，并比較CI組患者CI不同部位、前循環(huán)和后循環(huán)不同類型的腦血流灌注量。

1.3 腦血流量計(jì)算方法血管內(nèi)徑截面積＝（血管內(nèi)徑／2）×π，血流量＝血管內(nèi)徑截面積×平均流速×60，采用上述公式計(jì)算左、右側(cè)椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血流量，然后計(jì)算前、后循環(huán)及全腦血流灌注量，前循環(huán)腦血流灌注量＝左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流量+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流量；后循環(huán)腦血流灌流量＝左側(cè)椎動(dòng)脈血流量+右側(cè)椎動(dòng)脈血流量；全腦血流灌注量＝前循環(huán)腦血流灌注量+后循環(huán)腦血流灌注量［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果見表1。CI組患者椎動(dòng)脈舒張末期流速顯著低于對(duì)照組，阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑及收縮期峰值流速與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CI組患者頸內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)徑及舒張末期流速顯著低于對(duì)照組，阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of the hemodynamic indexes of vertebral artery and internal carotid artery between the two groups （±s）

表1 2組患者椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of the hemodynamic indexes of vertebral artery and internal carotid artery between the two groups （±s）

組別 n阻力指數(shù)對(duì)照組 40 0.42±0.31 17.02±5.93 57.75±15.32 0.69±0.06 0.52±0.04 21.09±5.18 72.59±14.75 0.66±0.椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑／cm 舒張末期流速／（cm·s-1） 收縮期峰值流速／（cm·s-1） 阻力指數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)徑／cm 舒張末期流速／（cm·s-1） 收縮期峰值流速／（cm·s-1）06 CI組 136 0.43±0.29 13.85±4.52 57.96±16.21 0.74±0.08 0.48±0.04 17.92±5.02 73.58±16.35 0.75±0.08 t 0.322 3.109 0.827 2.332 2.027 3.572 0.966 2.820 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者腦血流灌注量各指標(biāo)比較結(jié)果見表2。CI組患者右側(cè)椎動(dòng)脈血流量、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流量、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流量、前循環(huán)腦血流灌注量及全腦血流灌注量顯著低于對(duì)照組，而后循環(huán)腦血流灌注量顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者左側(cè)椎動(dòng)脈血流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組患者腦血流灌注量各指標(biāo)比較Tab.2 Com parison of the cerebral blood flow perfusion indexes between the two groups （±s）

表2 2組患者腦血流灌注量各指標(biāo)比較Tab.2 Com parison of the cerebral blood flow perfusion indexes between the two groups （±s）

組別 n左側(cè)椎動(dòng)脈血流量／（mL·min-1）右側(cè)椎動(dòng)脈血流量／（mL·min-1）左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流量／（mL·min-1）右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流量／（mL·min-1）前循環(huán)腦血流灌注量／（mL·min-1）后循環(huán)腦血流灌注量／（mL·min-1）全腦血流灌注量／（mL·min-1）對(duì)照組 40 82.7±30.8 86.3±33.5 253.2±49.9 257.2±57.3 498.4±76.9 153.5±48.8 653.7±82.2 CI組 136 83.1±29.2 69.4±23.7 221.6±47.6 212.3±58.6 403.6±72.3 196.4±101.2 549.2±77.8 t 0.761 7.382 5.869 6.238 13.873 2.934 7.136 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.3 CI組不同部位、不同類型前循環(huán)和后循環(huán)腦血流灌注量比較結(jié)果見表3、4和5。前循環(huán)組患者前循環(huán)腦血流灌注量低于后循環(huán)組，后循環(huán)腦血流灌注量高于后循環(huán)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前循環(huán)組和后循環(huán)組患者的全腦血流灌注量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。皮質(zhì)支型組、穿支型組及分水嶺區(qū)型組患者前循環(huán)腦血流灌注量、后循環(huán)腦血流灌注量及全腦血流灌注量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。遠(yuǎn)端梗死組、中端梗死組及近端梗死組患者前循環(huán)腦血流灌注量、后循環(huán)腦血流灌注量及全腦血流灌注量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 前循環(huán)組和后循環(huán)組患者腦血流灌注量比較Tab.3 Comparison of the cerebral blood flow perfusion between the anterior circulation group and posterior circulation group （±s）

表3 前循環(huán)組和后循環(huán)組患者腦血流灌注量比較Tab.3 Comparison of the cerebral blood flow perfusion between the anterior circulation group and posterior circulation group （±s）

組別 n前循環(huán)腦血流灌注量／（mL·min-1）后循環(huán)腦血流灌注量／（mL·min-1）全腦血流灌注量／（mL·min-1）前循環(huán)組101 382.5±68.2 202.5±51.3 575.2±88.2后循環(huán)組 35 441.9±72.3 177.8±46.7 591.3±85.5 t 5.832 2.587 1.107 P ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

表4 前循環(huán)組不同梗死類型患者腦血流灌注量比較Tab.4 Comparison of the cerebral blood flow perfusion among different infarction types of anterior circulation group （±s）

表4 前循環(huán)組不同梗死類型患者腦血流灌注量比較Tab.4 Comparison of the cerebral blood flow perfusion among different infarction types of anterior circulation group （±s）

組別 n前循環(huán)腦血流灌注量／（mL·min-1）后循環(huán)腦血流灌注量／（mL·min-1）全腦血流灌注量／（mL·min-1）皮質(zhì)支型組32 159.7±48.2 171.5±45.5 177.2±43.7穿支型組 55 408.2±67.5 191.3±42.1 535.5±92.6分水嶺區(qū)型組 14 562.2±79.6 571.3±72.2 586.8±92.0 F 13.153 11.109 9.336 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 后循環(huán)組不同梗死類型患者腦血流灌注量比較Tab.5 Comparison of the cerebral blood flow perfusion among different infarction types of posterior circulation group （±s）

表5 后循環(huán)組不同梗死類型患者腦血流灌注量比較Tab.5 Comparison of the cerebral blood flow perfusion among different infarction types of posterior circulation group （±s）

組別 n前循環(huán)腦血流灌注量／（mL·min-1）后循環(huán)腦血流灌注量／（mL·min-1）全腦血流灌注量／（mL·min-1）遠(yuǎn)端梗死組15 455.1±58.2 182.3±49.8 597.3±89.7中端梗死組 12 422.7±71.8 169.5±54.2 588.5±86.3近端梗死組 8 427.6±68.6 159.1±57.9 571.2±88.7 F 10.861 8.177 4.392 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

CI主要因椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，從而影響到腦供血而造成腦組織壞死。腦血流灌注量對(duì)CI的發(fā)生和發(fā)展過程影響較大，也是評(píng)價(jià)及診斷CI的重要臨床指標(biāo)［4］。通常高血壓、高血糖、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及吸煙等因素能夠?qū)δX血流灌注量水平產(chǎn)生一定的影響，但腦血流灌注量又能通過機(jī)體的各種調(diào)節(jié)模式保持相對(duì)穩(wěn)定，這些調(diào)節(jié)模式主要有神經(jīng)調(diào)節(jié)、血流代謝偶聯(lián)調(diào)節(jié)及自身調(diào)節(jié)等［5］。機(jī)體一旦存在血管狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化等病理狀況，腦血流的調(diào)節(jié)功能將減弱或消失，當(dāng)超過腦血管的代償能力，腦血流灌注量會(huì)降低，當(dāng)腦血流灌注量降低至59 mL·min-1時(shí)，患者腦功能將受損，并出現(xiàn)缺血性改變［6］。如在缺血性腦損傷發(fā)生前，及早發(fā)現(xiàn)患者腦血流灌注量的病理改變，并盡早采取治療措施，能夠有效降低CI發(fā)病率并改善CI患者的預(yù)后。

目前，臨床上測(cè)量腦血流灌注量的方法主要有CT、磁共振成像及正電子發(fā)射體層攝影等［2］。但上述方法存在輻射、有創(chuàng)或檢查過程較為復(fù)雜等缺點(diǎn)。而彩色多普勒血流成像技術(shù)能夠?qū)ι砑安±頎顟B(tài)下血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行評(píng)估，并能清晰顯示血管內(nèi)徑及相關(guān)指標(biāo)，通過計(jì)算得出各部位的腦血流灌注量，且操作便捷，患者易接受。本研究采用彩色多普勒血流成像技術(shù)對(duì)CI患者的腦血流灌注量及腦供血?jiǎng)用}（椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，以便尋找一種能夠?qū)I進(jìn)行早期預(yù)測(cè)和診斷的檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，CI組患者的椎動(dòng)脈舒張末期流速顯著低于對(duì)照組，阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組。CI組患者頸內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)徑及舒張末期流速顯著低于對(duì)照組，阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組，考慮為CI患者存在高阻力血流動(dòng)力學(xué)改變，從而出現(xiàn)舒張期流速下降，阻力指數(shù)上升。說明CI患者血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化后，管壁僵硬，彈性及內(nèi)徑減少，從而造成血管阻力增加，阻力指數(shù)上升。本研究結(jié)果還顯示，CI組患者右側(cè)椎動(dòng)脈血流量、左右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流量、前循環(huán)及全腦血流灌注量顯著低于對(duì)照組，而后循環(huán)腦血流灌注量顯著高于對(duì)照組。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，血流灌注量對(duì)腦組織的功能狀況及是否發(fā)生病理性改變有較大影響［7］。一旦發(fā)生缺血缺氧，造成CI后，能夠引起更多小血管發(fā)生閉塞，從而使腦血流灌注量進(jìn)一步下降［8-9］。由此說明，CI與腦血流灌注量下降存在相互促進(jìn)的作用，因此，早期對(duì)腦血流灌注量進(jìn)行評(píng)估有重要意義。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，前循環(huán)組患者的前循環(huán)腦血流灌注量低于后循環(huán)組，后循環(huán)腦血流灌注量高于后循環(huán)組。而CI組患者前循環(huán)和后循環(huán)不同類型之間的腦血流灌注量各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明CI患者供血區(qū)發(fā)生梗死時(shí)，其相應(yīng)的供血?jiǎng)用}血流量下降，進(jìn)一步加劇了CI。因此，進(jìn)一步印證了腦血流改變與CI的發(fā)生、發(fā)展有著重要的聯(lián)系。

綜上所述，采用彩色多普勒血流成像測(cè)量腦血流灌注量能夠?qū)I患者椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)及腦血流灌注量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行較好的分析和評(píng)估，從而對(duì)CI診斷有著重要的臨床價(jià)值，在指導(dǎo)治療過程和改善患者預(yù)后方面有著積極的意義。

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