康銳 龐艷春

圍生期心肌病指的是孕產(chǎn)婦在妊娠后期到產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心肌病，其中產(chǎn)后的發(fā)病率相對(duì)較高，臨床特征表現(xiàn)為左室收縮功能障礙、心肌肥大、心力衰竭等，在臨床診斷中需要準(zhǔn)確區(qū)分開(kāi)妊娠期貧血、甲亢、高血壓等其他妊娠期疾病[1]。本文主要是針對(duì)我院收治的圍生期心肌病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床診治特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年5月-2016年5月收治的31例圍生期心肌病患者作為研究對(duì)象，所有患者的入院檢查結(jié)果都符合圍生期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中患者年齡為22～39歲，平均年齡為（38.27±2.19）歲；12例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦；發(fā)病時(shí)間9例為產(chǎn)前3個(gè)月，10例為產(chǎn)后2個(gè)月，12例為產(chǎn)后3～5個(gè)月；所有患者都存在不同程度的心臟擴(kuò)大、乏力、體力活動(dòng)能力下降、氣促、胸悶等左室功能不全癥狀。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 在圍生期心肌病臨床診斷中，所參照的標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）與美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所（NHLBI）聯(lián)合制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即超聲學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括左室擴(kuò)張，LVEDd超過(guò)50 mm、LVEF低于45%；患者不存在既往心血管疾病史以及病因不明確；在妊娠期后1個(gè)月至產(chǎn)后5個(gè)月時(shí)間內(nèi)發(fā)生繼發(fā)于左室收縮功能減退的充血性心力衰竭[2]。

1.2.2 治療方法 當(dāng)患者確診后，如果是母乳喂養(yǎng)，則需要立即停止哺乳；如果患者容量負(fù)荷過(guò)多，需要讓患者服用地高辛、氫氯噻嗪利尿、呋塞米等藥物，有效緩解心衰癥狀；如果患者伴有低氧血癥，則需要及時(shí)給予吸氧治療；如果患者存在左室血栓，則需要給予華法林抗凝治療[3]。如果患者還未分娩，則需要在其心功能轉(zhuǎn)好后終止妊娠，患者心功能穩(wěn)定的話(huà)，可以服用卡維地洛治療；如果患者沒(méi)有低血壓癥狀，可以加用培多普利，若患者不耐受，則可以替換成纈沙坦[4]。如果患者是急性左心衰，則需要及時(shí)綜合應(yīng)用西地蘭、血管擴(kuò)張劑、下肢下垂及端坐位、吸氧等搶救措施，避免患者及胎兒發(fā)生生命危險(xiǎn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院1年時(shí)間內(nèi)，堅(jiān)持電話(huà)回訪，了解患者病情，統(tǒng)計(jì)患者治療效果。其中患者臨床癥狀消失、各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，則判斷為有效；患者癥狀基本消失，各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常，則判斷為顯效；患者癥狀未消失，或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，則判斷為無(wú)效；患者治療有效率為顯效率加有效率。

2 結(jié)果

我院收治的31例圍生期心肌病患者，其中29例在治療后基本痊愈或明顯好轉(zhuǎn)，回訪結(jié)果顯示均沒(méi)有復(fù)發(fā)，其治療有效率為93.55%（29/31）。2例患者在治療后病情沒(méi)有發(fā)生改變，并發(fā)展成為慢性心力衰竭，在經(jīng)過(guò)持續(xù)治療后有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

圍生期心肌病的發(fā)病率比較低，而且存在明顯的地域差異，目前其發(fā)病機(jī)制還不明確，其中遺傳因素、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、病毒感染、鈉鹽攝入過(guò)多、硒缺乏等因素與圍生期心肌病的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性。圍生期心肌病的臨床表現(xiàn)為一系列的心功能不全癥狀，如浮腫、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等，部分患者還會(huì)存在低氧血癥或栓塞等癥狀，根據(jù)病情的輕重，其體格檢查結(jié)果顯示為水腫、肝腫大、第三心音、心臟雜音、肺部啰音、紫紺等[6]。

目前在臨床診斷圍生期心肌病中，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面是對(duì)心力衰竭疾病的診斷，上述在圍生期心肌病中存在的臨床癥狀，部分患者的正常妊娠過(guò)程也會(huì)出現(xiàn)相同或相似的癥狀，因而就大大增加了準(zhǔn)確診斷圍生期心肌病的難度，這樣在臨床診斷的過(guò)程中就需要先確定患者是否存在心力衰竭癥狀[7]。另一方面是對(duì)疾病本身的診斷，圍生期心力衰竭以及甲亢性心臟病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等既往隱匿性心臟病在圍生期都有可能會(huì)加重其表現(xiàn)，這就會(huì)在一定程度上增加圍生期心肌病診斷的難度，進(jìn)而在臨床診斷的過(guò)程中就需要逐步排除這些情況[8]。在近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在診斷心力衰竭疾病的時(shí)候可以綜合應(yīng)用胸部X線(xiàn)、起聲心動(dòng)圖、血清B型鈉尿肽等多種方法，但注意的是，在該疾病診斷中心電圖的特異性并不顯著，超聲心動(dòng)圖的特異性較為顯著，因此在臨床診斷中可以將其作為重要輔助檢查方式。

在治療圍生期心肌病的過(guò)程中，最關(guān)鍵的就是需要保證孕產(chǎn)婦以及胎兒的安全，雖然在臨床治療中均需要使用呋塞米、噻嗪類(lèi)利尿劑、受體阻滯劑等藥物，但這些藥物還是會(huì)或多或少的影響到胎兒健康，因而在具體應(yīng)用的時(shí)候，一定要綜合考慮到患者及胎兒的具體情況，并盡可能減少使用劑量，在保證不對(duì)胎兒健康造成威脅的基礎(chǔ)上，有效控制患者病情。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院收治的31例圍生期心肌病患者，其中29例在治療后基本痊愈或明顯好轉(zhuǎn)，回訪結(jié)果顯示均沒(méi)有復(fù)發(fā)，其治療有效率為93.55%。2例患者在治療后病情沒(méi)有發(fā)生改變，并發(fā)展成為慢性心力衰竭，在經(jīng)過(guò)持續(xù)治療后有所好轉(zhuǎn)。綜上所述，雖然圍生期心肌病的發(fā)病率比較低，但會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因而在臨床診斷中需要提高注意，并根據(jù)患者具體情況針對(duì)性的采取治療措施，進(jìn)而有效改善治療及預(yù)后效果。

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[3]張麗娟，陳奕.圍生期心肌病的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（17）：163-166，169.

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[5]雷菊云.108例妊娠期心律失常的臨床特點(diǎn)和診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：599-600.

[6]冉恒.妊娠合并心臟病的診治進(jìn)展研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017（31）：18-20.

[7]杜賀，史承勇，陳少萍.圍生期心肌病的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（1）：30-33.

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