白玉

（保定市第一中心醫(yī)院 五官科，河北 保定 071000）

0 引言

耳真菌病也被稱作真菌性外耳炎，它是真菌引起的慢性、急性、亞急性的耳廓、外耳道感染。在臨床上比較常見，屬于多發(fā)病[1]，在耳感染中占據(jù)的比例為15%到20%。如果病原菌是皮膚癬菌，也可以叫做外耳道癬。該類感染也被稱作耳癬，感染真菌主要有石青樣毛癬菌、紅色毛癬菌等皮膚癬菌。耳真菌病的臨床表現(xiàn)主要有堆積耵聹、自覺瘙癢、鱗屑等，伴有聽力減退、耳飽脹感，有時患者還會感到疼痛。如果患者還患有細菌感染，那么就會有臭味與膿液。嚴重者可累及耳軟骨。在治療外耳道真菌病時，不能使用抗生素進行治療，而是需要使用抗真菌的藥物，現(xiàn)就對我院使用優(yōu)質(zhì)護理在曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病過程中的護理體會，進行如下的簡要探討：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院在2017年8月至2018年1月收治的治療外耳道真菌病感染的患者42例，根據(jù)患者就診的前后，以隨機法把患者劃分成兩組，參考組與對照組，均為21例患者，其中對照組的患者男9例，女12例；年齡處于22歲到65歲之間，平均年齡處在44.5±2.5歲之間；患者出現(xiàn)外耳道真菌感染的時間為15天至6個月，平均（3±4.5）個月；左側(cè)外耳道感染的病例7例，右側(cè)外耳道真菌病例9例，兩側(cè)均出現(xiàn)感染的患者5例；參考組的患者男10例，女11例；患者年齡處于22歲到65歲之間，平均年齡處在44.5±2.4歲之間；患者出現(xiàn)外耳道真菌感染的時間為15天至6個月，平均（3±4.4）個月；左側(cè)外耳道感染的病例6例，右側(cè)外耳道真菌病例9例，兩側(cè)均出現(xiàn)感染的患者6例。兩組入選的病例，均對患者外耳道的皮屑或者分泌物進行細菌檢測之后，判斷為外耳道真菌病，同時排除掉有認知障礙和合并有精神類疾病的病例。并且兩組在性別、年齡、病程等方面沒有明顯差異P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

對所有的患者均在使用耳內(nèi)窺鏡的輔助下，先用0.3%雙氧水配合0.9%生理鹽水的稀釋液清理干凈患者外耳道的皮屑、分泌物、痂片、耵聹、油脂等，接著用生理鹽水沖洗干凈后使用棉簽擦拭多余的水分，遵從醫(yī)囑然后外用曲安奈德益康唑乳膏，每天2次，7天為一個周期，根據(jù)患者的病情連用3-4周。當(dāng)外耳道皮膚存在少量滲液與急性炎癥。需要選擇水楊酸氧化鋅粉2%-4%，或是10萬U制霉菌素添加1g硼酸粉，將其撒到耳內(nèi)。

1.3 護理方法

在治療期間，對對照組進行常規(guī)護理，包括囑咐患者清淡飲食，在治療期間不要隨便濫用抗生素，不要使用棉簽、挖耳勺等物品挖耳朵，同時要保持耳道的干燥，洗頭時候不要讓水流入，同時不能去游泳、泡溫泉等[2]。同時，對參考組的患者，在治療期間，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，護理措施包括以下操作：

1.3.1 認知干預(yù)

在患者治療期間，根據(jù)患者疾病的嚴重程度以及患者的知識水平的高低，為患者講解該病相關(guān)的知識，包括患病的原因，疾病的進展，治療的方法以及疾病的預(yù)后等，告知疾病的可控和可治愈性，減低患者對疾病的恐慌提高患者對抗疾病的信心[3]。因為真菌感染相對于其他的細菌和病毒感染來說，具有更高的復(fù)發(fā)率，提高患者對疾病的理解度，對患者后期更好的避免疾病的復(fù)發(fā)具有積極的作用[4]。

1.3.2 治療干預(yù)

對任何疾病的治療，都需要嚴格遵從治療的周期，并遵從醫(yī)生的醫(yī)囑積極的配合，保證治療的依從性。對患者在治療的過程當(dāng)中，給每一個患者都發(fā)放一張我院自制的書面材料，材料的內(nèi)容包括有治療藥物的使用方法，每次的使用劑量和使用的時間、次數(shù)等，包括藥物的使用禁忌癥等進行相關(guān)的描述。同時，對患者的行為模式進行相應(yīng)的干預(yù)，包括飲食干預(yù)，生活行為干預(yù)等[5]。給每一個患者均留下診室的電話號碼，并保證在上班期間的電話的通暢，患者有任何的疑問，可以在上班期間進行電話的咨詢等等，同時，科室也留下患者的電話等個人信息，通知好患者后期就診復(fù)診的時間，對于沒有定期進行復(fù)診的患者，則可以給患者進行電話通知。

1.3.3 心理干預(yù)

多進行換位思考，站在患者的角度上，對患病的患者的心理狀態(tài)進行理解，如果發(fā)現(xiàn)患者有負性心理情緒比如悲觀、焦慮、抑郁等，則及時的對患者進行心理的疏導(dǎo)，經(jīng)常鼓勵患者家屬跟患者積極交流，降低患者的不良心理狀態(tài)，提高對患者的人文關(guān)懷，并多多鼓勵患者，通過在戶外進行適量運動，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)。

2 結(jié)果

對照組的患者疾病有效控制時間平均為6d，平均治療周期為2周；在治療期間主動積極配合治療的患者有13例，治療的配合度為61.9%，三個月內(nèi)定期來院復(fù)查的患者為8例，比率為38.1%；患者對我院的護理服務(wù)滿意度為71.4%；參考組的患者疾病平均有效控制時間為4.5 d，平均治療時間為11 d；治療時候積極主動配合治療的患者有18例，治療主動的配合度為85.7%；三個月內(nèi)定期來院復(fù)查的患者為14例，比率為66.7%；患者對我院的護理服務(wù)滿意度為90.5%。

進行了優(yōu)質(zhì)護理的參考組的患者，無論是在患者的治療依從度，還是在護理滿意度、疾病改善情況等方面，都比對照組明顯要優(yōu)，且兩組對比存在明顯差異P＜0.05。

3 討論

曲安奈德益康唑是治療真菌向感染最常見的一種藥物。真菌性感染的患者外耳道真菌感染的患者，向?qū)τ谄渌穆酝舛姥赘腥镜幕颊邅碚f具有高的疾病的復(fù)發(fā)的可能，因此加強對于患者疾病的護理，可以更好的幫助患者的康復(fù)[6]。隨著醫(yī)療服務(wù)意識的加強，現(xiàn)代人越來越意識到護理服務(wù)在整個醫(yī)療活動當(dāng)中所占的重要性，特別是隨著“人文關(guān)懷”思想和方式在醫(yī)療活動當(dāng)中的實施和展開，優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)也是越來越受到了人們的歡迎[7-8]。

從上文的研究數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計也得出，在實施了優(yōu)質(zhì)護理的參考組的患者，在患者治療的依從度，患者的定期復(fù)查比率上都要高于對照組的患者，且在護理滿意度方面，也比對照組高得多。

總之，選取曲安奈德益康唑乳膏來治療外耳道真菌病時，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，不僅具有幫助患者緩解病情的作用，而且對更好的提高我院的護理滿意度，對減少護患之間的矛盾，進一步提高我院整體的護理治療都具有積極的作用，因此是值得臨床上廣泛應(yīng)用。