趙憲，楊焱，王繼江

（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室，北京 100050）

0 引言

煙草是可預(yù)防過早死亡的主要原因，包括癌癥的發(fā)展，心血管和呼吸系統(tǒng)等疾病[1]，，目前全世界成人12%死于煙草使用[2]?？偟膩碚f，在15歲及以上的人，全球人群吸煙率為22%，其中男性（36%）明顯高于女性（8%）[3]。不同國(guó)家之前也不有很明顯的不同，例如巴西男性吸煙率為22%，俄羅斯男性為60.6%，而在埃及女性為0.6%，孟加拉女性為28.7%。[3-4]。

長(zhǎng)期戒煙大大降低健康風(fēng)險(xiǎn)[5]，大量研究證據(jù)表明，戒煙可降低或消除吸煙導(dǎo)致的健康危害[6]。大量全國(guó)范圍內(nèi)提供的戒煙支助服務(wù)，如面對(duì)面服務(wù)和戒煙熱線，已被證實(shí)在幫助吸煙者戒煙方面發(fā)揮了有效作用[7-8]。也有研究表明，容易獲得這種戒煙治療和支持的地區(qū)，戒煙率均有所提高[9]。在許多國(guó)家，吸煙者往往在初級(jí)保健環(huán)境中被識(shí)別、建議和提供戒煙支助的[10]。在已有專門戒煙服務(wù)(例如面對(duì)面服務(wù)或戒煙熱線)的國(guó)家，例如，在英國(guó)，每年約有3億人接受戒煙咨詢，而全英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)部門約有90%的戒煙服務(wù)是在普通診所進(jìn)行的。在這種情況下的干預(yù)措施的有效性的證據(jù)已得到確認(rèn)。

1 資料來源

通過此網(wǎng)站（www.treatobacco.net）搜集來自世界各地的戒煙指南。中國(guó)戒煙指南發(fā)布于2015年，檢索時(shí)間定于2015年之前15年內(nèi)，即2000年至2015年之間，共搜集了40個(gè)國(guó)家的44篇戒煙指南，排除了14個(gè)國(guó)家的14篇戒煙指南，排除原因是未找到中文或英文的翻譯版本。經(jīng)初步審查，又排除了3個(gè)指南。排除的原因是，內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，例如北愛爾蘭和西班牙的戒煙指南只是提出了戒煙服務(wù)最低規(guī)格，其他內(nèi)容未做詳細(xì)介紹，希臘的戒煙指南只是哮喘和慢阻肺治療指南的一小部分內(nèi)容，剩下23個(gè)國(guó)家的27篇戒煙指南，依次按照國(guó)家、發(fā)布時(shí)間、發(fā)布機(jī)構(gòu)、指導(dǎo)人群介紹：

阿根廷，2011，衛(wèi)生部，一般人群；澳大利亞，2011，皇家澳大利亞全科醫(yī)生學(xué)院，一般人群；加拿大，2011，CAN-ADAPPT，一般人群；加拿大，2010，CAN-ADAPPT，孕產(chǎn)婦；智利，2003，衛(wèi)生部，一般人群；中國(guó)，2015，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，一般人群；捷克，2005，無(wú)，一般人群；丹麥，2011，丹麥衛(wèi)生與藥品管理局，一般人群；法國(guó)，2007，衛(wèi)生局，一般人群；法國(guó)，2004，反對(duì)煙草聯(lián)盟，孕產(chǎn)婦；法國(guó)，2005，法國(guó)外科協(xié)會(huì)，圍手術(shù)期；德國(guó)，2004，德國(guó)科學(xué)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，一般人群；德國(guó)，2008，德國(guó)肺炎和呼吸醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，慢阻肺；印度，2011，衛(wèi)生服務(wù)總局，一般人群；日本，2010，日本流通協(xié)會(huì)，一般人群；約旦，2014，侯賽因國(guó)王癌癥中心，一般人群；吉爾吉斯斯坦，2004，衛(wèi)生部，一般人群；馬來西亞，2003，衛(wèi)生部，一般人群；荷蘭，2007，荷蘭全科醫(yī)生協(xié)會(huì)，一般人群；新西蘭，2014，國(guó)家健康創(chuàng)新研究所，一般人群；挪威，2004，衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)機(jī)構(gòu)，一般人群；葡萄牙，2008，里斯本大學(xué)醫(yī)學(xué)院證據(jù)醫(yī)學(xué)中心，一般人群；蘇格蘭，2004，蘇格蘭健康、吸煙與健康行動(dòng)，一般人群；南非，2013，南非胸科學(xué)會(huì)，一般人群；瑞典，2011，國(guó)家衛(wèi)生與福利委員會(huì)，一般人群；英國(guó)，2000，衛(wèi)生教育管理局，一般人群；美國(guó)，2008，美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部，一般人群。

2 分析結(jié)果

對(duì)于來自23個(gè)國(guó)家的27篇戒煙指南進(jìn)行分析，可見這些指南的指導(dǎo)人群主要是一般人群（23個(gè)國(guó)家的23篇），有幾篇指南集中在特定亞群的煙草依賴的治療：孕產(chǎn)婦（加拿大和法國(guó)），圍手術(shù)期（法國(guó)）和慢阻肺（德國(guó)）。大多數(shù)指南的發(fā)布機(jī)構(gòu)均為政府機(jī)構(gòu)，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)會(huì)、研究院等。

總的來說，這些戒煙指南中的大多數(shù)建議，如確認(rèn)吸煙者，并向其提供戒煙的簡(jiǎn)短建議，對(duì)戒煙動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)估，并通過行為支持和藥物治療協(xié)助戒煙，基本一致。此外，大多數(shù)指南建議使用“5A”框架來指導(dǎo)簡(jiǎn)短的戒煙干預(yù)。

通過對(duì)多篇戒煙指南的比較，也發(fā)現(xiàn)了許多不同之處，具體在于建議的細(xì)節(jié)。例如，提供戒煙服務(wù)的具體內(nèi)容和提供形式在整個(gè)指南中差別很大。這些不同的原因是在國(guó)家提供的服務(wù)不同（例如，澳大利亞戒煙指南提到電話服務(wù)，其他諸多國(guó)家并沒有）。還有指南中的其他不同主要涉及在一般人群中提供藥物治療的差異。除了加拿大和蘇格蘭的戒煙指南中沒有提出使用藥物療法的建議，其他戒煙指南均提出了NRT為推薦藥物。其中還有16篇戒煙指南推薦了伐倫克林，還有幾篇建議使用去甲替林，聯(lián)合NRT和安非他酮、可樂定等。針對(duì)特殊人群的用藥建議也有所不同，其中16篇戒煙指南建議孕產(chǎn)婦可使用NRT，而有5篇建議在懷孕期間不應(yīng)使用NRT。同樣，有10篇戒煙指南建議兒童和青少年可以使用NRT，有4篇建議不應(yīng)使用。

3 討論

此次研究表明，在識(shí)別吸煙者、提供某種形式的戒煙建議以及提供干預(yù)和藥物治療的戒煙方面，指導(dǎo)思路幾乎普遍一致。對(duì)于戒煙藥物干預(yù)措施而言，建議之間的差異最大，這些建議之間的差異可能是由于藥物使用許可在不同國(guó)家之間的差異，或者在現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)理解的差異，也或者是藥物成本的可能在某些國(guó)家中有或多或少的阻礙。