曾紅美

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科RICU，安徽 蕪湖 241000）

1 病例介紹

患者女，66歲，因胸悶三天，加重三小時(shí)，急診入院?；颊咝貝灋殚g斷性，無(wú)明顯規(guī)律，未引起患者重視，今日夜間，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重的呼吸困難，不伴胸痛咳嗽咯血等不適，胸悶嚴(yán)重時(shí)伴“暈厥”，急診入住我科RICU。診斷：兩下肢深靜脈栓塞、肺動(dòng)脈栓塞（高危組）、I型呼吸衰竭、右心功能不全。查體：T：36.8℃,心率：110次/分,呼吸：30次/分，BP：86/49 mmHg, SPO2：62%。神志清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，自主體位。急診超聲提示兩下肢深靜脈血栓形成，右心擴(kuò)大伴肺動(dòng)脈中度高壓。急診超聲提示兩下肢深靜脈血栓形成，右心擴(kuò)大伴肺動(dòng)脈中度高壓。入院后急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?0 L/min）:PH7.47，PCO2：29.9 mmHg，PO2：32 mmHg，BE：-1.6 mmol/L，Lac：2.0 mmol/L。根據(jù)患者檢查結(jié)果，監(jiān)測(cè)患者血壓維持在＜90/60 mmHg，患者存在低血壓表現(xiàn)；心臟彩超提示右心擴(kuò)大伴肺動(dòng)脈中度高壓，故存在右肺功能不全；相關(guān)血液監(jiān)測(cè)明顯升高如B型鈉尿肽，413.73 pg/mL；心肌酶譜示：谷草轉(zhuǎn)氨酶，196 U/L，乳酸脫氫酶，340 U/L，α-羥丁酸脫氫酶，334 U/L；故根據(jù)APTE危險(xiǎn)度分層，該患者屬于高危組。入院后給予呼吸支持、床邊心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、溶栓抗凝、應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和治療PTE并發(fā)感染、雙下肢制動(dòng)等對(duì)癥處理后病情逐步好轉(zhuǎn)，患者肺栓塞急性期已經(jīng)度過(guò)，我科無(wú)特殊處理，患者需要繼續(xù)抗凝6-9個(gè)月，按照我科診療標(biāo)準(zhǔn)可以予以患者出院。但是血管外科意見為需要濾網(wǎng)植入。與患者家屬溝通后，家屬?zèng)Q定出院后從血管外科入院繼續(xù)治療。

2 護(hù)理方法

2.1 搶救配合

立即協(xié)助醫(yī)生行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，給予呼吸支持；鏈接好多功能心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)生命體征；開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用抗凝、溶栓藥；同時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備。

2.2 密切監(jiān)測(cè)生命體征

采取多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者展開持續(xù)監(jiān)護(hù)，在此期間對(duì)其心率、呼吸、血壓、意識(shí)以及瞳孔變化、血氧飽和度等基本體征的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)保持患者的呼吸道通常，及時(shí)做好排痰處理，并詳細(xì)記錄患者24h的出入量。此外，護(hù)士還需對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，比如用藥后的效果以及不良反應(yīng)、出血情況、低血壓情況等，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常立即上報(bào)主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

2.3 抗凝護(hù)理

護(hù)士對(duì)患者開展肝素治療期間，需要對(duì)其反應(yīng)給予密切觀察，同時(shí)配合有效的護(hù)理服務(wù)，包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，即：①對(duì)患者的出血情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，比如消化道出血、顱腦出血等；②觀察十分再次發(fā)生栓塞，肺栓塞患者度過(guò)急性期的三個(gè)月內(nèi)，依舊伴隨再發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以實(shí)施抗凝治療期間，需要特別注重觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛以及咳嗽等典型的肺栓塞癥狀。

2.4 保持足夠的休息

肺栓塞患者需要保持臥床休息約兩至三周，在此期間患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、頻繁體位變化，因此，護(hù)士在此期間不可隨機(jī)搬動(dòng)患者[4]。已經(jīng)確診后，護(hù)士需要協(xié)助患者取其健側(cè)位，預(yù)防栓子游離與活動(dòng)。在患者絕對(duì)臥床休息期間，必要時(shí)可以下床排便，但不可開展其他活動(dòng)，護(hù)士需要定期觀察患者的體溫、皮膚水腫情況、皮膚的顏色，禁止摩擦與按壓患肢，直至肢體水腫消散與壓痛緩解之后，方能下床適量活動(dòng)。

2.5 心理疏導(dǎo)

肺栓塞患者發(fā)病十分突然，病情進(jìn)展迅猛，同時(shí)伴隨持續(xù)性的胸痛、胸悶、低氧血癥等，可能對(duì)患者的心理造成巨大影響，使其產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響預(yù)后效果。鑒于此，護(hù)士需要以良好得到服務(wù)態(tài)度以及語(yǔ)言技巧，對(duì)患者展開心理疏導(dǎo)，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言介紹肺栓塞的發(fā)病原因與治療方法，同時(shí)叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過(guò)介紹治療成功的案例增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

2.6 溶栓護(hù)理

肺栓塞患者往往需要開展溶栓治療，但需要對(duì)以下幾點(diǎn)給予重視，即：患者發(fā)病時(shí)間與治療時(shí)間間隔不能超過(guò)14 d，且年齡不超過(guò)75歲，肺栓塞為良性[5]。溶栓治療的時(shí)間窗躲在發(fā)病后的兩周內(nèi)，通過(guò)最新的溶栓方案進(jìn)行治療，即持續(xù)靜滴2 h的rt-PA，劑量為100 mg。但是在國(guó)內(nèi)，一般采取2萬(wàn)IU/kg的尿激酶進(jìn)行2 h靜滴；rt-PA劑量多在50-100 mg左右[6]。在治療之前，護(hù)士需為患者創(chuàng)建一條搶救用藥通路與一條溶栓專用通路，用過(guò)輸液泵將溶栓藥物泵入后確保患者勻速吸收藥物，在此治療過(guò)程盡可能避免測(cè)量血壓，以免影響溶栓治療。另外，在治療期間，護(hù)士還需觀察患者是否發(fā)生出血，重點(diǎn)觀察皮下與牙齦、大小便的顏色等等，如果存在異常立刻進(jìn)行處理[7]。與此同時(shí)，在治療期間為患者制定科學(xué)的飲食方案，按照少食多餐原則攝入易消化、高蛋白、低鹽與低鈉的食物，同時(shí)適量攝入富含纖維的飲食，促進(jìn)排便通暢。

2.7 出院指導(dǎo)

①患者出院當(dāng)天，護(hù)士及時(shí)為其辦理好出院手續(xù)，同時(shí)指導(dǎo)其正確服用抗凝劑[8]；②護(hù)士還需囑咐患者家屬給予監(jiān)督，按時(shí)按量用藥，每日觀察是否發(fā)生出血[9]；③為了預(yù)防患者再次發(fā)生肺栓塞，出院后患者應(yīng)當(dāng)盡可能減少長(zhǎng)時(shí)間坐臥的時(shí)間，即：坐臥時(shí)間盡可能低于4 h，達(dá)到這個(gè)時(shí)間段后需要起身活動(dòng)一次，臥床休息時(shí)也需要主動(dòng)展開踝泵活動(dòng)，預(yù)防再次發(fā)生血栓[10]；④如果患者存在靜脈曲張或者靜脈瓣功能不全，護(hù)士需要為其準(zhǔn)備好減壓彈力襪，并教會(huì)患者如何穿戴，以免再次發(fā)生血栓[11]；⑤最后，護(hù)士需要囑咐患者定期返院復(fù)查，并將復(fù)查的時(shí)間告訴患者，在此期間，護(hù)士可以通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，及時(shí)解答患者的疑惑，同時(shí)在返院復(fù)查前一天及時(shí)通過(guò)患者。

3 護(hù)理體會(huì)

在本次研究中，通過(guò)對(duì)本院收治的1例肺栓塞患者實(shí)施搶救和一系列護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)該病會(huì)引起患者的肺動(dòng)脈呈現(xiàn)高壓狀態(tài)，尤其是表現(xiàn)出心力衰竭時(shí)，意味著患者的病情較嚴(yán)重，因此，迅速開展急救和實(shí)施全面有效的護(hù)理措施，是搶救成功的關(guān)鍵，這對(duì)于提高治療效果，挽救患者的生命有重大意義。與此同時(shí)，在整個(gè)救治過(guò)程中，護(hù)士需要做好一系列的溶栓、抗凝護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，重視其心理動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)穩(wěn)定患者情緒，預(yù)防栓子脫落[11]。另外，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)還能后幫助患者樹立治療的信息，減少負(fù)面情緒，使其樂觀積極地與醫(yī)務(wù)人員配合，提高治療效果。治療結(jié)束后還需進(jìn)一步做好出院指導(dǎo)，囑咐患者每天觀察自己的康復(fù)情況，同時(shí)定期返院復(fù)查，并保持科學(xué)的休息與活動(dòng)，養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。

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