牛佳麗，師建慧

（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

0 引言

慢性胃炎系指不同病因所導(dǎo)致的各種慢性胃粘膜炎癥性病變，為臨床上較為常見的脾胃病之一。與中醫(yī)學(xué)中的“胃痞”“胃脘痛”的臨癥相似，臨床以胃痛，腹脹納差，嘔惡，噯氣等為主要表現(xiàn)[1]。慢性胃炎是常見病和多發(fā)病，其病程較長，臨床表現(xiàn)多樣，反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈[2]。邵靜教授從事臨床工作多年，對慢性胃炎的中醫(yī)藥防治有較深的研究，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗多，受益匪淺?，F(xiàn)將邵師治療慢性胃炎的用藥經(jīng)驗整理如下。

1 基本病機與基本治則

本病病位主要在胃，與肝脾相關(guān)。邵靜教授認為其發(fā)病無外乎內(nèi)傷飲食、感受外邪、情志失調(diào)、勞倦過度等。以上致病因素均可傷及脾胃，導(dǎo)致中焦氣機不暢，脾胃升降失常，從而發(fā)為本病。正如《脈因證治·二十二》說：“郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結(jié)郁于胃脘而痛；或有食積痰飲；或氣與食相郁不散，停結(jié)胃口而痛”[3]。脾胃居于中焦，為五臟六腑氣機的升降之樞紐，胃宜降則和，脾宜升則健，胃主受納，脾主運化，共司水谷精微的運化。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機運行。若由于外感內(nèi)傷等因素導(dǎo)致中焦氣機紊亂，胃氣不降，脾氣不升，則會出現(xiàn)痞滿、嘔惡、胃脘疼痛等癥，故醫(yī)治上要以調(diào)暢脾胃升降氣機為主，升降通暢，則病自愈。正如清代名醫(yī)唐笠山所說：“治脾胃之法，莫精乎升降?！惫噬垤o教授認為本病的基本病機為中焦氣機不暢，脾胃升降失常；以調(diào)暢脾胃氣機升降為基本治則。

2 辯證分型治療

邵靜教授指出，纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作是慢性胃炎發(fā)病的基本特征，故治療時在抓住基本病機的基礎(chǔ)上，應(yīng)審證求因，辨證論治[4]?，F(xiàn)以臨床上本病常見的脾胃氣虛、胃陰不足、肝胃不和、食滯脾胃四種證型，將邵靜教授醫(yī)治慢性胃炎的臨床用藥規(guī)律總結(jié)如下：

2.1 脾胃氣虛型

癥見：胃脘部痞滿不適，形體消瘦，氣短懶言，聲音低小，納差，大便稀溏，苔薄白，脈細弱。治法：益氣健脾、行氣除脹。選用方：香砂六君子湯加減，藥物如下：黨參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、陳皮、當歸、炒萊菔子。若食欲差進食少者，加麥芽、木香行氣健脾；若體內(nèi)有濕，苔厚膩，加茯苓、佩蘭、厚樸祛濕健脾、理氣除滿[5]。

2.2 胃陰不足型

癥見：胃熱、脹滿不舒，嘈雜，口干喜飲，時有隱痛，食后惡心，排便不暢，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰、理氣消痞。選用方：益胃湯加減，藥物如下：麥門冬、生地、石斛、玉竹、沙參、半夏、甘草。若腹部脹滿明顯者，加厚樸、炒萊菔子除脹理氣。

2.3 肝胃不和型

癥見：心下胃脘處滿悶，左右兩脅脹痛，遇事煩躁易怒，時常唉聲嘆氣，情志不遂時加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝和胃[6-8]。選用邵師自擬經(jīng)驗方，藥物如下：柴胡、郁金、梔子、白術(shù)、茯苓、香附、枳殼、甘草。若反酸燒心者，加烏賊骨、浙貝母抑制胃酸分泌；若惡心、嘔吐、噯氣，加姜半夏、旋復(fù)花、姜竹茹降逆止嘔；胃痛者，加延胡索、川楝子行氣止痛。

2.4 食滯脾胃型

癥見：腹部脹痛，不得按，嘔惡酸腐之物，納差，矢氣多，排便不爽，苔厚膩脈滑實。治法：消食導(dǎo)滯、降逆止嘔。選用邵師自擬經(jīng)驗方，藥物如下：焦三仙、炒萊菔子、陳皮、白術(shù)、姜半夏、白芍、威靈仙、蘆薈。若脾胃積食甚者，加炒谷芽、雞內(nèi)金化食；若積食較久體內(nèi)有熱，大便干結(jié)者，蘆薈加量，加生大黃泄下除熱。在中醫(yī)辨證論治的同時，邵靜教授還指出腸胃病應(yīng)“三分治，七分養(yǎng)”，在服用藥物的同時，患者還應(yīng)注意日常生活調(diào)護，應(yīng)節(jié)飲食，暢情志、加強體質(zhì)。此外隨著臨床治療方法的多樣化，近年來，針灸、推拿、艾灸等療法，也收到了良好的療效，拓展了本病的治療方法[9-10]。

3 病案舉例

患者,女，49歲。2017年9月2日初診，以“脘腹部痞滿不適2年余，加重3天”為主訴就診，現(xiàn)病史：2年前患者因食生冷之物出現(xiàn)脘腹痞滿不適，時重時輕，未予重視，未作系統(tǒng)治療，3天前復(fù)因食生冷之物，上述癥狀較前加重，遂至我院門診查電子胃鏡，結(jié)果回示：慢性淺表性胃炎?，F(xiàn)癥見：胃脘部痞滿不適，時輕時重，面色發(fā)黃，神色疲倦，兩目暗淡，不欲言，納差，無食欲，眠一般，小便可，大便稀，日2-3次，舌淡，苔薄白，脈沉細。既往無特殊。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痞，證屬脾胃氣虛，治以健脾益氣和胃，方以香砂六君子湯加減，藥物如下：黨參25 g，茯苓15 g，生白術(shù)20 g，砂仁6 g，焦三仙各15 g，炒山藥15 g，木香10 g，郁金15 g,佛手15 g，炒萊菔子10 g，甘草6 g。7劑，水煎服。囑患者清淡飲食，忌食辛辣刺激、生冷之物,保持心情舒暢，注意休息，勿勞累。

二診（2017年9月9日）：服藥后腹部痞滿較前減輕，面色稍紅潤，進食增加，大便稍稀，日1-2次，將上方生白術(shù)改為炒白術(shù)，加炒白扁豆10 g,余藥物不變，10劑，水煎服。

三診（2017年9月19日）：自訴服藥后胃脘部滿悶不舒明顯減輕，兩目有神采，面色如常，大便正常，日1次。守上方10劑，水煎服，鞏固療效。

4 結(jié)語

綜上所述，慢性胃炎的基本病機為中焦氣機不暢，脾胃升降失常；調(diào)暢脾胃升降氣機為基本治則[11-12]。邵靜教授在選方用藥上，切中病機要點，注重辯證求因，審因論治，在臨床治療上收效甚佳。中醫(yī)學(xué)源遠流長博大精深，除了中藥治療外，針灸、推拿、艾灸等中醫(yī)特色治療，療效明顯，應(yīng)積極推廣和發(fā)展。

[1] 李鄭生.治療慢性胃炎用藥體會[J].中醫(yī)研究,2006,(10):47-48.

[2] 王瑞生.中醫(yī)藥治療慢性胃炎的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,(6):45-49.

[3] 黃榮春.中醫(yī)藥治療慢性淺表性胃炎108例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,(1):15.

[4] 邢恩龍.慢性萎縮性胃炎并胃黏膜糜爛的中醫(yī)證候研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[5] 厲玉婷.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)評價/Meta分析的再評價[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[6] 魏瑋,楊洋.慢性萎縮性胃炎診治現(xiàn)狀及中醫(yī)藥治療優(yōu)勢[J].中醫(yī)雜志,2016,57(01):36-40.

[7] 張北華,高蕊,李振華,等.中醫(yī)藥治療慢性胃炎的專家經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘分析[J].中醫(yī)雜志,2015,56(08):704-708.

[8] 王玉樺,方顯明.中醫(yī)藥治療慢性胃炎的臨床研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(06):550-552.

[9] 程曦.中醫(yī)藥治療慢性胃炎臨床觀察回顧分析[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[10] 莫喜晶,韋春回,陳國忠.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎癌前病變療效的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(05):840-846.

[11] 黃秀玲.中醫(yī)藥治療慢性胃炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):700-701.

[12] 范堯夫,魏睦新.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的Meta分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(04):633-637.