何翔，王瑞明

（1.廈門海洋職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 廈門 361024；2.福州市婦幼保健院，福建 福州 350005）

0 引言

由于老年人機(jī)體組織器官、生理代謝等功能逐漸衰退，容易感染各種疾病。近幾年，有關(guān)學(xué)者提出了HCAP這一新概念，但是大多的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其認(rèn)知程度不深[1]。本文主要對老年醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎患者的臨床診治特點(diǎn)深入分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年9月至2017年9月在我院進(jìn)行診治的50例老年醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎患者的一般資料。其中，男性33例，女性17例，最小年齡為65歲，最大年齡為80歲，平均73.5歲。

1.2 治療措施

對患者進(jìn)行通氣，必要時(shí)予以機(jī)械通氣，并保障血氧飽和度在90%以上，盡可能的縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間。在對患者進(jìn)行早期的液體復(fù)蘇過程中，要密切關(guān)注患者的心肌情況，避免發(fā)生心力衰竭事件，維持患者的血壓值在合理的范圍內(nèi)，盡可能避免感染性休克的發(fā)生，糾正酸堿、水電解質(zhì)的平衡。增強(qiáng)對患者的支持治療，確保營養(yǎng)的充分補(bǔ)給。除此之外，合理使用抗生素藥物，治療前均收集患者的痰液標(biāo)本，在得出培養(yǎng)結(jié)果前，一般使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。選取進(jìn)行回顧性分析的50例患者中，施予的廣譜抗菌藥物主要有莫西沙星、左氧氟沙星以及頭孢哌酮或他唑巴坦等，阿奇霉素則是根據(jù)患者的實(shí)際情況來判斷是否使用?？股厮幬锞窃诨颊呓邮苤委煹?h內(nèi)，伴有休克癥狀的老年患者則液體復(fù)蘇開始時(shí)才予以抗生素藥物的治療。治療2至3 d后，依據(jù)老年患者的實(shí)際病情、藥物過敏情況等判斷是否繼續(xù)使用抗生素藥物進(jìn)行治療，亦或更換藥物進(jìn)行治療。50例患者中，有2例患者確診為MRSA，通過病房隔離后，施予萬古霉素藥物加以治療。最后則需要對老年患者的其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，本次研究的老年患者中，有7例患者進(jìn)行了無創(chuàng)通氣治療，針對需要臥床靜養(yǎng)、胃管和尿管留置等患者施予增強(qiáng)護(hù)理措施，以免出現(xiàn)皮膚、泌尿道感染事件。在協(xié)助患者翻身的過程中，注意對患者的背部輕拍，若有必要需進(jìn)行吸痰處理，確保患者的呼吸道通暢[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者的臨床癥狀、化驗(yàn)檢查以及胸部檢查結(jié)果等為準(zhǔn)，來對患者的臨床治療效果進(jìn)行評定：痊愈、改善以及無效等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

50例老年患者經(jīng)過診斷均符合HCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：①在3個(gè)月內(nèi)住院時(shí)長超過2 d的患者；②需要長期護(hù)理的患者；③在過往1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過抗生素靜脈治療、化療亦或遭受意外創(chuàng)傷的患者。50例患者中，伴有2種及以上的慢性病患者有44例，占88.00%；長期需要臥床的患者有14例，占28.00%；需要進(jìn)行尿管、胃管插管的患者有8例，占16.00%；2例患者需要長期進(jìn)行免疫抑制劑進(jìn)行治療。經(jīng)過診斷、治療后，50例患者中痊愈的患者有27例，占54.00%；改善的患者有15例，占30.00%；無效的患者有8例，占16.00%。治療無效的患者主要是由于患者患有3種以上的基礎(chǔ)類疾病，包括呼吸衰竭、心律失常、腎功能衰竭以及多器官衰竭等。

3 討論

近幾年新提出的HCAP是區(qū)別于CAP的一種肺炎類型。臨床上，HCAP疾病的治療存在一定的難度，其出現(xiàn)多重的耐藥菌感染幾率較高，增加治療難度以外還可能導(dǎo)致患者死亡，是導(dǎo)致老年人死亡主要因素[3]。HCAP疾病發(fā)生的機(jī)制主要是因?yàn)槿胱○B(yǎng)老院的老年患者，大多伴有慢性疾病或者需要長期臥床，極易引起呼吸道感染[4]。因?yàn)镠CAP是介于CAP和HAP之間的，因此其在發(fā)病的時(shí)間上，和CAP一致，都是在患者入院前或者在住院后48h內(nèi)，其發(fā)生主要和患者的醫(yī)療環(huán)境、過程相關(guān)[5]。在本次研究分析中，老年醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎患者的的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：①過往90 d內(nèi)入院治療在2 d以上的患者；②需要長期生活于養(yǎng)老護(hù)理院；③過往30 d內(nèi)患者進(jìn)行過抗生素靜脈注射或者血液透析。④近期內(nèi)患者受到創(chuàng)傷并于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理；⑤患者年齡較高，機(jī)體受多種慢性疾病的侵?jǐn)_，尤其是伴有肺部慢性疾病患者；⑥發(fā)生免疫情況；⑦體內(nèi)長期存有醫(yī)療設(shè)備[6-9]。此外，老年HCAP的發(fā)病近幾年呈上升趨勢，一般表現(xiàn)為慢性心力衰竭、骨質(zhì)疏松、糖尿病、腦血管以及COPD等，若患上HCAP，極易引起呼吸衰竭、敗血癥等疾病，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康，但是由于老年患者的臨床癥狀較為隱匿，因此需要養(yǎng)檢測其各項(xiàng)體征[10]。

在本次探析中，50例患者中，伴有2種及以上的慢性病患者占88.00%；長期需要臥床的患者占28.00%；需要進(jìn)行尿管、胃管插管的患者占16.00%；2例患者需要長期進(jìn)行免疫抑制劑進(jìn)行治療。經(jīng)過診斷、治療后，50例患者中痊愈的患者占54.00%；改善的患者30.00%；無效的患者占16.00%。可以說，臨床醫(yī)生應(yīng)對老年醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎患者予以更多的關(guān)注，注意對耐藥菌株和厭氧菌進(jìn)行覆蓋。

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