狄奎義，田顏顏

（東營市第二人民醫(yī)院，山東 東營 257300）

1 資料

1.1 病例來源

本組50例病人，24例來源于本人2016年10月至2017年10月在本院神經內科學習期間，在該院神經內科住院的缺血性腦血管病患者；26例來源于本縣B醫(yī)院神經內科2016年10月至2017年10月開展缺血性腦血管病介入治療期間住院的缺血性腦血管病患者。診斷內容是滿足1995年我國腦血管學術會議所制定標準的。因此，所有的患者在參與了顱腦CT、MRI的以及全腦數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）檢查之后。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般臨床資料

在本組的50例患者之后，男38例，女12例，這些患者的年齡維持在20到90歲，平均56.9歲。TIA患者有20例，其中，頸內動脈系統(tǒng)的患者有11例，椎－基底動脈系統(tǒng)的患者有9例，出現(xiàn)腦梗塞的患者有36例。另外，出現(xiàn)合并血壓的患者有26例、糖尿病患者有13例、高血脂22例、吸煙32例、長期飲酒17例。顱腦CT和/或MRI示：大腦半球梗塞27例，小腦梗塞8例，多發(fā)梗塞（大腦半球、小腦和/或腦干）6例，正常15例。頸部血管超聲和TCD檢查：血管狹窄和閉塞19例，血管內斑塊和內膜局限性增厚17例，正常20例。

1.2.2 DSA檢查結果

通過DSA的檢查[1-2]，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了37例患者帶有頭頸部大血管與腦血管的病變，其中，頸動脈患者出現(xiàn)24例，椎－基底動脈的患者有19例，大腦中動脈8例，鎖骨下動脈7例，無例動脈2例，大腦大動脈1例，大腦前動脈1例，小腦后下動脈1例。在對血管的病變程度進行檢查的時候，發(fā)現(xiàn)：血管閉塞出現(xiàn)了11例，狹窄程度小于70%，14例患者的狹窄度維持在50%到69%之間，20例的患者，狹窄度小于50%。其中有3例患者的腦部前動脈出現(xiàn)一側的缺失，由對側大腦前動脈經前交通動脈供應，夾層動脈瘤2支，2例椎動脈串珠樣改變，1例基底動脈梭形狹窄。

2 方法

2.1 介入治療患者的入選標準和排除標準

首先是頸動脈狹窄下的皮血管支架形成適應癥，有的患者會出現(xiàn)頸動脈狹窄大于50%；無癥狀的患者出現(xiàn)了頸動脈狹窄大于70%；與狹窄的血管之間產生聯(lián)系，會讓腦實質出現(xiàn)缺血，這些因素都會導致神經系統(tǒng)的癥狀。這些患者在三周內沒有出現(xiàn)嚴重的卒中，非動脈的粥樣性硬化[3-4]。有的患者在進行CEA手術后出現(xiàn)血管狹窄，頸部淋巴結亦或者頸部放療區(qū)域的狹窄。其次是患者的顱內動脈出現(xiàn)皮血管內支架的適應癥，這些患者的動脈狹窄度達到了50%以上，而無癥狀的患者狹窄的為70%；側枝循環(huán)不好；狹窄血管結構適合血管成形（＜10 cm，成角不明顯）；某些動脈夾層或不明原因的動脈狹窄。

2.2 操作方法

2.2.1 手術前的準備工作

在進行手術之前，需要對患者的心肺功能、凝血功能、血常規(guī)、乙肝等進行常規(guī)檢查，同時，結合于對顱腦CT、MRI、頸部血管超聲以及TCD來完成一系列的檢查工作。另外，也要對并行弓上頭頸部大血管與全腦血管進行造影，以此來對顱內外的血管形態(tài)進行全面檢查，確保當前患者臨床特征與缺血情況的深入認識[5]。在進行手術之前的3天，需要讓患者口服腸溶阿斯匹林（300 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）抗血小板治療、尼莫地平20 mg/次，3次/日，以此來防止患者出現(xiàn)術后的血栓以及血管的痙攣。

2.2.2 手術過程（以頸動脈狹窄支架治療為例）

①皮血管的穿刺與血管造影的運用，往往需要選擇Seldinger改良技術來對患者進行股動脈穿刺，然后讓股動脈造影得以提準確度，通過讀解剖學的深入認識來對患者的頸動脈狹窄程度精確評估。同時，在進行造影的時候，需要懂得選擇最佳角度來投照，以此來提高投影的清晰度，實現(xiàn)對顱內動脈狹窄阻塞程度的把控。

②導管的置入。頸動脈的狹窄與弓上頭頸部大血管的狹窄之處，這將能讓患者的體征變化被清晰呈現(xiàn)，而患者的配合度不好，能結合于全麻來完成治療。

3 結果

本組資料中，經DSA診斷腦血管狹窄或閉塞發(fā)生部位順序：頸總動脈分叉處及頸內動脈（24支），椎－基底動脈（19支），大腦中動脈（8支），鎖骨下動脈（7支），無名動脈（2支），大腦后動脈（1支），大腦前動脈（1支），小腦后下動脈（1支）。文獻內容的準確度是值得認可的。當出現(xiàn)腦血管狹窄的時候，會很少因為動脈夾層的形成、動脈炎與肌纖維的變化而影響，其往往是因為動脈粥樣的硬化[6-8]。在進行造影檢查的37名患者之中，有3名患者有一側大腦前動脈缺陷，由于對側腦動脈處于動脈供應的節(jié)點，這些患者中，

出現(xiàn)了2名夾層動脈瘤、2名患者是椎動脈串珠樣的變化，1名患者出現(xiàn)了基底動脈梭形的狹窄。選擇DSA能夠對患者的腦血管正常解剖與全面檢測。這是當前最為準確、合適的血管狹窄檢測標準，所以，血管內的介入治療能夠對動脈粥樣硬化性檢測深入推進[9-10]。

綜上所述，隨著Gd—DTPA脂質體增強劑基礎研究的逐步深入，GdDTPA脂質體的MRI增強掃描可能成為臨床上鑒別良、惡性淋巴結的有效手段。

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