紅光

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

0 引言

瑞芬太尼屬于新型阿片類受體激動劑，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應較強，具有較高的親脂性和阿片受體親和力，可有效控制圍手術期患者應激反應程度。臨床研究表明，丙泊酚復合瑞芬太尼對氣管插管引起的應激反應控制效果顯著，對于心腦血管合并癥者尤為重要[1-3]。本研究主要探討分析瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨科手術中應用全靜脈麻醉的臨床效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2017年2月至2018年2月間收治的80例骨科手術患者，其中男52例，女38例；年齡22-51歲，平均（38.5±5.3）歲；骨折類型：20例為股骨頸骨折，14例為股骨干骨折，20例為盆骨骨折，20例為盆骨骨折，6例為肱骨骨折。按照隨機數字表法將其均分為對照組、實驗組各40例，兩組年齡、性別、骨折類型等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前常規(guī)監(jiān)測兩組心電圖、SpO2以及無創(chuàng)血壓，術前給予0.04 mg/kg咪達唑侖+0.01 mg/kg長托寧經肌內注射。建立靜脈管道并于局麻狀態(tài)下實施左側橈動脈穿刺，靜脈全麻后測定中心靜脈壓，對照組經靜脈泵注芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨實施麻醉誘導，給藥量分別為4 μg/kg、2 mg/kg、0.1 mg/kg；術中給予丙泊酚+芬太尼維持麻醉，給藥量分別為4 mg·kg-1·h-1、0.04 μg·kg-1·min-1、0.1mg/kg。實驗組靜滴丙泊酚、瑞芬太尼實施麻醉誘導，給藥量分別為2mg/kg、1μg/kg，術中維持麻醉藥量分別為6 mg·kg-1·h-1，0.2 μg·kg-1·min-1。

1.3 觀察指標

對比兩組T1（插管后即刻）、T2（插管后3min）、T3（拔管前即刻）、T4（拔管后即刻）時平均動脈壓（MAP）和心率數值，對比兩組術后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、定向力恢復時間和拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究結果所有相關數據均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學分析軟件，進行獨立樣本檢驗和卡方檢驗，P＜0.05時判定組內或組間數據差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者

對照組 T1、T2、T3、T4時 MAP依次為（82.90±10.61）mmHg、（80.51±6.69）mmHg、（84.41±9.70）mmHg、（87.40±10.39）mmHg，心率依次為（79.60±7.94）次 /min、（81.23±7.70） 次 /min、（84.69±9.51） 次 /min、（89.70±10.33）次 /min；實驗組 T1、T2、T3、T4時 MAP 依次為（75.13±9.54）mmHg、（72.33±6.84）mmHg、（76.65±6.81）mmHg、（80.77±9.53）mmHg，心 率 依 次為（74.61±7.25）次 /min、（75.80±5.61）次 /min、（77.51±6.24） 次 /min、（80.25±7.93） 次 /min。與對照組相比，實驗組T1、T2、T3、T4時MAP和心率更為平穩(wěn)，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異具有統(tǒng)計顯著性（t1=7.624、7.091、5.336、6.249，P1=0.010、0.013、0.015、0.013；t2=5.964、6.277、6.359、7.535，P2=0.016、0.013、0.013、0.010）。（注：t1、P1為T1-T4時MAP的組間統(tǒng)計分析值，t2、P2為T1-T4時心率的組間統(tǒng)計分析值。）

2.2 兩組術后蘇醒指標對比

對照組術后自主呼吸恢復時間為（12.55±3.96）min，呼之睜眼時間為（12.51±3.37）min、定向力恢復時間為（27.92±9.77）min、拔管時間為（19.54±5.16）min；實驗組術后自主呼吸恢復時間為（7.18±2.24）min，呼之睜眼時間為（8.25±1.37）min、定向力恢復時間為（21.59±4.36）min、拔管時間為（13.91±2.28）min。與對照組相比，實驗組術后蘇醒各指標更優(yōu)，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異具有統(tǒng)計顯著性（t=9.271、8.035、6.359、7.263，P=0.001、0.005、0.013、0.010）。

3 討論

靜脈復合麻醉起效時間快，具有較強的可控性，患者蘇醒時間早而且相對舒適，有效防止麻醉藥物吸入引起的氣道不適、支氣管痙攣等相關不良反應，因而在骨科臨床上應用較多[4-6]。丙泊酚屬于臨床常用麻醉藥物，其見效時間快，患者復蘇時間短，而且不會引起困倦感，對患者定向力無明顯影響，但缺點在于無肌松效果[7]。臨床研究表明，丙泊酚配合阿片類鎮(zhèn)痛劑可降低用藥量，且能很好克服心血管相關不良反應[8]。而瑞芬太尼作為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效時間和作用時間較短，藥效較強，具有可控性良好、無呼吸抑制、持續(xù)用藥無蓄積等諸多優(yōu)點。本次研究采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻的方案，結果顯示實驗組T1、T2、T3、T4時MAP和心率更為平穩(wěn)，術后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、定向力恢復時間和拔管時間更早，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），提示瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于骨科手術中效果顯著，可維持患者術中心率、血壓穩(wěn)定性，確保手術順利進行。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚靜脈復合全麻是骨科手術中麻醉效果顯著的麻醉用藥方案，其麻醉誘導平穩(wěn)，患者血流動力學指標較為穩(wěn)定，術后蘇醒更快，建議臨床加以應用。

[1]李金財,陳小清.腰硬聯合麻醉在80歲以上高危老年患者骨科手術中的應用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18):106-107.

[2]劉霞.鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(73):14284-14285.

[3]張云霞.不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛效果以及排尿方式的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(14):2107-2108.

[4]雷學恒,吳涯雯,張雙全,等.不同麻醉方式對骨科手術患者術后認知功能影響的薈萃分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015(16):24-28.

[5]鄭召鑫,徐波,張興安,等.靶控輸注右美托咪定對丙泊酚致意識消失效應室半數有效濃度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2017,33(02):125-128.

[6]馬玲,陳桂英,楊凡,等.不同年齡患者意識消失時丙泊酚的用量[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(06):546-549.

[7]牛麗,宣燕,王江.利多卡因預防丙泊酚注射痛效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(09):1129-1136.

[8]許德獎,楊威,趙國棟.丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響:Meta分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(11):1623-1627.