李西平

（新疆塔城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，新疆 塔城 834700）

0 引言

為改善傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，加強(qiáng)手術(shù)效果，本次研究針對(duì)2015年3月至2017年3月我方醫(yī)院收治的23例子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，明顯降低了肌瘤殘留率與不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2015年3月至2017年3月我方醫(yī)院收治的46例子宮肌瘤患者。46例患者均采用B超確定肌瘤位置以及直徑，符合子宮平滑肌瘤臨床診斷要求。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=23）。對(duì)照組23例給予傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)，對(duì)照組年紀(jì)最大的為48.1歲，年紀(jì)最小的為30.6歲，平均（35.5±2.6）歲，肌瘤體積（98.4±12.5）cm3。觀察組23例患者給予腹腔鏡年紀(jì)最小的為30.2歲，年紀(jì)最大的為48.2歲，平均（35.4±2.4）歲，子宮肌瘤剔除術(shù)（97.1±5.5）cm3。兩組患者年齡區(qū)間、肌瘤體積等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

46例患者均進(jìn)行血常規(guī)、心肺功能常規(guī)檢查。按照檢查結(jié)果制定具體手術(shù)方法。術(shù)前兩天使用皮維碘（國(guó)藥準(zhǔn)字H21023658；沈陽(yáng)東昂制藥有限公司）對(duì)照組23例患者均按照傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤手術(shù)方法進(jìn)行臨床操作，并在術(shù)后肌內(nèi)注射20 U催產(chǎn)素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020474；生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司）。觀察組23例患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中在子宮體部注射6 U垂體后葉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026637）,促進(jìn)子宮收縮避免出血量過(guò)多。術(shù)后措施與對(duì)照組一樣，對(duì)照組23例術(shù)后第7 d拆線，觀察組23例第5 d腹部拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)46例患者進(jìn)行隨訪，分別在13周和26周行B超檢查，如兩次均顯示子宮肌瘤則標(biāo)記為殘留，如只有最后一次顯示有子宮肌瘤則說(shuō)明子宮肌瘤復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后患者肌瘤殘留、復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后13周和26周隨訪顯示，觀察組23例無(wú)子宮肌瘤殘留率的情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%，對(duì)照組肌瘤殘留率13.04%，與觀察組的子宮肌瘤殘留率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.9495，P=0.0001）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.39%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=8.7755，P=0.0030）。觀察組23例患者子宮肌瘤均復(fù)發(fā)率為8.70%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.04%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.9721，P=0.3241）。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，子宮肌瘤的臨床治療方法基本是通過(guò)手術(shù)治療。其中傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)有著一定優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便，效果確切也較為安全，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查不到、深部體積較小的肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易造成感染不良反應(yīng)較多與子宮肌瘤殘留率高的缺點(diǎn)[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，腹部無(wú)大切口且術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)直徑較小、單發(fā)的腫瘤尤為有效，開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)雖不如其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)[2-4]。

目前醫(yī)學(xué)技術(shù)日益先進(jìn)，腹腔鏡的應(yīng)用技術(shù)日臻成熟，以?xún)?yōu)良的效果被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛推崇[5-7]，應(yīng)用于各種腹腔手術(shù)中，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中成效較為滿意，切口層次正確均能順利剝離肌瘤結(jié)節(jié)，在臨床中可將先行剔除的結(jié)節(jié)放置在Douflm窩待縫合完畢后取出。目前主要問(wèn)題是剔除后創(chuàng)面的止血和切口縫合，進(jìn)行催產(chǎn)素的注射會(huì)造成局部缺血，縫合目的是對(duì)合解剖不能依靠鏡下縫合，隨著縫合技術(shù)的日益成熟止血效果越來(lái)越可靠。

本次研究中，兩組46例患者復(fù)發(fā)率分別8.70%、13.04%，對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率、肌瘤殘存率明顯優(yōu)于對(duì)照組的（P＜0.05），這進(jìn)一步說(shuō)明了子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)較為精密、操作細(xì)致、微創(chuàng)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)創(chuàng)口不利于恢復(fù)。

綜上所述，根據(jù)具體病情合適的方法，在術(shù)前應(yīng)根據(jù)B超顯示子宮肌瘤的具體情況選擇合適的方法，尤其多發(fā)的情況應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，中小型子宮肌瘤方面選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)降低不良反應(yīng)，規(guī)避肌瘤殘留率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[8-10]。

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