馬金鳳+樂根明+徐建林+劉杰

【摘要】目的 評價中醫(yī)藥配合立體定向放療治療原發(fā)性肺癌的臨床療效。方法 收集2013年1月～2015年2月鹽城市中醫(yī)院腫瘤科收治的拒絕手術或無手術條件的原發(fā)性肺癌患者共77例，所有患者根據(jù)中醫(yī)辨證應用中醫(yī)藥治療，并根據(jù)腫瘤大小、規(guī)劃的等劑量曲線和腫瘤周邊正常組織的耐受量計算行立體定向放療的單次處方量及總劑量；治療結束后8～12周評價療效。結果 患者完成治療，近期療效評價總有效率（CR+PR）84.93%，1年生存率和2年生存率隨分期而不同。隨訪期內(nèi)未見嚴重放射性并發(fā)癥。結論 中醫(yī)藥配合立體定向放療治療原發(fā)性肺癌，具有較高的近期療效，中醫(yī)治療可明顯改善患者生存質(zhì)量，降低毒副反應。

【關鍵詞】中醫(yī)藥治療；立體定向放療；原發(fā)性肺癌

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

原發(fā)性肺癌是常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)病理類型可以分為小細胞肺癌（Small-cell Lung Cancer SCLC）和非小細胞肺癌（non-Small-cell Lung Cancer NSCLC），提倡多學科綜合治療。立體定向放療可單獨用于不宜手術的早期NSCLC患者[1]，聯(lián)合化療用于中晚期NSCLC也有較高的近期療效[2]。我科采用中醫(yī)藥配合立體定向放療治療肺癌患者77例，近期療效較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資

男55例，女22例，年齡35～91歲。KPS評分≥60分，患者治療前均經(jīng)病理確診為NSCLC，其中鱗癌18例，腺癌17例，類癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，傾向非小細胞癌2例；38例患者拒絕支氣管鏡或肺穿刺活檢病理檢查，血清及影像學臨床特征符合非小細胞肺癌表現(xiàn)，要求行立體定向放療。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會2009年發(fā)布的第七版肺癌TNM分期標準，有ⅠA期1例，ⅠB期5例，ⅡA期1例，ⅡB期1例，ⅢA期30例，ⅢB期14例，Ⅳ期25例（腦或肺內(nèi)或肝轉移）。以上所有患者拒絕手術治療或不適合手術，IIA-IIIB期患者拒絕同步放化療，未同期應用分子靶向藥物。

1.2 治療方法

根據(jù)癥狀及舌苔脈象辨證分型，予中成藥或中草藥治療。肺陰虧虛者（11例）予滋陰潤肺；氣陰兩虛者（19例）予益氣養(yǎng)陰；肺脾兩虛者（6例）予健脾補肺，痰濕蘊肺、痰濁內(nèi)阻者（29例）予健脾化痰；痰熱蘊肺者（3例）

予清熱化痰；痰瘀互結者（7例）予化痰祛瘀散結；氣滯

血瘀者（1例）予行氣化瘀；肺陽虧虛者（1例）予溫補肺陽。

采用我國深圳海博公司 SGS-Ⅰ立體定向伽馬射線系統(tǒng)，螺旋CT/MRI薄層掃描，將獲得的圖像資料傳入治療計劃系統(tǒng)（TPS），確定腫瘤區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）、計劃靶區(qū)（PTV），等劑量曲線覆蓋PTV90%以上，體部以50%～65%為處方劑量線：2.8～5.0 Gy/次，每周5次，總劑量30～48 Gy；頭部以50%～80%為處方劑量線：2.8～5.0 Gy/次，每周5次，總劑量28～36 Gy；頭部立體定向放射外科治療處方劑量15～18 Gy。給予支持、脫水降顱壓等處理。

1.3 療效評價與毒性評價

治療后8～12周采用中醫(yī)治療中晚期肺癌患者臨床受益（療效）評定標準[3]和2009年WHO實體瘤療效評價標準RECIST1.1進行評價，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）；以CR+PR 為總緩解率；而后根據(jù)隨訪結果計算1、2年生存率。放療毒副反應參照美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）標準。

2 結 果

2.1 療效

73例患者完成治療，4例患者（IIIB期2例、IV期2例）因其它疾病原因中斷治療，隨訪率100%?；颊叻α?、厭食、口咽干燥、胸骨后疼痛、腰膝酸軟等癥狀得到不同程度改善。CR19例，PR43例，有效率（CR+PR）84.93%，SD7例（9.58%），PD4例5.48%。IA～IIIA期1年及2年生存率均為38例100%；IIIB期1年生存率12例100%，2年生存率83.33%；IV期1年生存率13例56.52%，2年生存率4例17.39%。

2.2 不良反應

急性放射性肺炎發(fā)生率2.60%（2/77），為1～2度；放射性食管炎發(fā)生率3.90%（3/77）為1～2度；血液毒性主要為白細胞下降，總發(fā)生率35.06%（27/77），為1～2度；皮膚反應發(fā)生率32.47%（25/77），為1度。均經(jīng)對癥處理好轉，未出現(xiàn)嚴重放射性食管炎、嚴重放射性肺炎、嚴重腦水腫，患者耐受度良好。

3 討 論

本研究結果表明，肺癌患者數(shù)量男性明顯多于女性，發(fā)病年齡年輕化，52～76歲較多；患者年齡、基礎疾病及疾病分期、病理類型是影響治療和預后的主要因素。我國地域經(jīng)濟發(fā)展不平衡性和人口素質(zhì)差異導致患方對于活檢病理的認可度存在較大差異，病理分型不明確嚴重影響給后續(xù)診療工作。本研究中部分患者未能取得病理，亟待改進，應嚴格掌握和執(zhí)行診療規(guī)范，加強對患方的宣教力度，反復解釋病理的重要性，呼吁教育內(nèi)涵的提高。

歐廣飛等[4]采用放化療綜合治療局部晚期NSCLC的1年生存率為45%，2級以上肺損傷8%，1～2級食管炎24%；虞曉林等[2]采用體部伽瑪?shù)杜浜匣熤委熅植客砥贜SCLC患者，有效率88.17%，1年生存率61.29%，2年生存率79例42.47%。本研究中，放射性肺炎、及食管炎的發(fā)生率均較前述報道明顯降低，而療效相似或優(yōu)于前述報道；針對前述兩種常見的放療反應，我科也常用院內(nèi)制劑肺復康丸和管炎靈沖劑。本研究說明該方法對肺癌有較好的治療效果且并發(fā)癥少，中醫(yī)藥在減輕放療毒副反應方面起到重要作用。

徐振曄等將肺癌早中期分為陰虛毒熱、痰濕蘊肺、氣滯血瘀3種證型，晚期分為肺腎兩虛、氣血兩虧2種證型[5]。本研究中，共有肺陰虧虛、氣陰兩虛、肺脾兩虛、痰濕蘊肺（痰濁內(nèi)阻）、痰熱蘊肺、痰瘀互結、氣滯血瘀、肺陽虧虛八種證型，比例分別為14.29%、24.68%、7.79%、37.66%、3.90%、9.09%、1.30%、1.30%，痰濕蘊肺（痰濁內(nèi)阻）型比例最高，其次為氣陰兩虛型。

人體正氣虧虛是腫瘤發(fā)病的根本所在，包括氣虛、陰虛、陽虛；氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等病理因素雜合而至化為有形之邪而致病。中醫(yī)的特色在于攻補兼施，虛者補之，實者瀉之，祛邪不傷正；中醫(yī)藥的臨床效果主要體現(xiàn)在患者癥狀、體質(zhì)的改善和生活質(zhì)量的提高，而不是單純強調(diào)瘤體縮小、消失及疾病無進展時間，評價標準不能簡單套用西醫(yī)評價體系。使患者在滿意的生活質(zhì)量和較長的生存時間基礎上獲得最大益處，才應是中醫(yī)藥治療肺癌療效的評價終點。

近年來，采用中醫(yī)藥、放化療、分子靶向、免疫治療的綜合治療模式已成為不能手術的肺癌患者的主要治療方法，中醫(yī)藥在治療手段中的地位逐漸得到社會的重視，我們應該將其貫穿在肺癌治療過程中，合理選方用藥，以提高綜合療效。

參考文獻

[1] 梁 穎.AME指南解讀《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》更新要點[J].臨床與病理雜志，2015，35（04）：543-544.

[2] 虞曉林，羅衛(wèi)華，李昌林，蒙榮欽，張光宇，王 陽，周國懿.體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效[J].價值工程，2011，30（14）：327-328.

[3] 林洪生，李樹奇，樸炳奎.中醫(yī)治療晚期肺癌的療效評價方法[J].中國腫瘤，2000，（08）：354-355.

[4] Gouda YS，Kohail HM，Eldeeb NA et a1.Randomized study ofconcurrentearboplatin，paclitaxelm，and radiotherapy with or with -out prior inductionchemotherapy in patients with locally advancednon-small cell lung cancer[J].JEgypt Natl Canc Inst，2006，18（1）：73.

[5] 徐振曄，楊宇飛.肺癌中西醫(yī)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：604.

本文編輯：吳宏艷endprint