尹婷+李菁+王迪

【摘要】近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求越來越大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍日益龐大，但仍存在缺乏正規(guī)培訓(xùn)、專業(yè)性不強等問題，制約著社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。本文通過吉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力、物力、財力等基本情況的調(diào)查，進一步探討吉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及相關(guān)的問題的對策。本研究以吉林省吉林市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為例，旨在了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行現(xiàn)狀、衛(wèi)生服務(wù)利用情況，分析社區(qū)居民及慢病患者衛(wèi)生服務(wù)需求及其影響因素，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供需雙方存在的差異，探討合理解決問題的對策與建議。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)；對策

【中圖分類號】R197.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

2016年，國務(wù)院批準(zhǔn)《吉林市城市總體規(guī)劃（2011～2020年）》中明確指出，要逐步把吉林市建設(shè)成為和諧宜居、生態(tài)良好的現(xiàn)代化城市。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，要求大力統(tǒng)籌安排醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃布局和建設(shè)。

1996年聯(lián)合國第二次人居大會提出了城市應(yīng)當(dāng)是適宜居住的人類居住地的概念。此概念一經(jīng)提出就在國際社會形成了廣泛共識，成為21世紀(jì)新的城市觀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是宜居城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的核心環(huán)節(jié)[1]。

20世紀(jì)末起，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制開始改革，21世紀(jì)初的五年間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的整體框架基本確立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展。2009年～2010年，我國已將2300多個社區(qū)衛(wèi)生中心投入到地方建設(shè)中，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目不斷擴展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)備與設(shè)施條件得到顯著改善。廣大居民對于診療服務(wù)質(zhì)量的滿意度及信任感不斷提升。通過調(diào)查吉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，存在主要問題如下。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)衛(wèi)生資源配置不合理

近半數(shù)被調(diào)查者覺得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備不齊全或匱乏，甚至覺得目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)施無法滿足他們的醫(yī)療需求。醫(yī)療設(shè)施的缺乏也制約了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。由于吉林經(jīng)濟相對落后，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)資源仍然處于匱乏狀態(tài)，城市中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分掌握在二三級醫(yī)院中。優(yōu)質(zhì)資源的占有者在利益的不斷驅(qū)動下，導(dǎo)致居民醫(yī)療負擔(dān)壓力的不斷增大，資源配置不足始終是制約其發(fā)展的重要因素。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生人力資源缺乏

在社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)過程中，需要具有專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗的人員，但現(xiàn)在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等專業(yè)人員配備都較為薄弱。調(diào)查和訪談結(jié)果來看，半數(shù)以上居民認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)水平不能讓人滿意。衛(wèi)生中心的中高級專業(yè)技術(shù)人才特別稀缺，尤其是能適應(yīng)全科醫(yī)生工作的醫(yī)療人員存在巨大人才缺口[2]，這一因素根上制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治療設(shè)備少，費用高

想要達到最佳的衛(wèi)生服務(wù)效果，必要的儀器也是必不可少的。目前吉林社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施基礎(chǔ)相對來說較為薄弱，尤其衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)的覆蓋面小，不能夠很好地進行服務(wù)，而衛(wèi)生治療設(shè)備昂貴，無法在各個社區(qū)普及，有些配備較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，有時卻因為沒有專業(yè)人士指導(dǎo)使用，經(jīng)常會空閑在科室中，造成一定程度的設(shè)備空閑。

1.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識有待提升

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護工作者在為群眾提供醫(yī)療服務(wù)時的行為態(tài)度是影響居民對其工作滿意度的一個重要因素，同時工作人員態(tài)度和行為也會給居民帶來工作有沒有責(zé)任感的形象，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[3]。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大力發(fā)展對策

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理方面，進一步加強規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生設(shè)置與管理，建立健全各項規(guī)章制度，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。綜合考慮區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生計生資源、服務(wù)半徑、服務(wù)人口以及城鎮(zhèn)化、老齡化、人口流動遷移等因素，制定科學(xué)、合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照規(guī)劃逐步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。對流動人口密集地區(qū)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量和服務(wù)半徑等情況，適當(dāng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)人員配備方面，合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員崗位結(jié)構(gòu)，加強以全科醫(yī)生、社區(qū)護士為重點的社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行上級部門規(guī)定，工作人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格。同時根據(jù)社區(qū)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備相應(yīng)層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員，并配備全科醫(yī)師。

加強衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施經(jīng)費的投入，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要為服務(wù)對象創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，規(guī)范科室布局，明確功能分區(qū)，保證服務(wù)環(huán)境和設(shè)施干凈、整潔、舒適、溫馨，體現(xiàn)人文關(guān)懷。預(yù)防接種、兒童保健、健康教育和中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)域應(yīng)當(dāng)突出特色。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)重點加強全科醫(yī)學(xué)及中醫(yī)科室建設(shè)，提高常見病、多發(fā)病和慢性病的診治能力?？筛鶕?jù)群眾需求，發(fā)展康復(fù)、口腔、婦兒保健、精神（心理）等專業(yè)科室。綜合考慮服務(wù)需求、老齡化進程、雙向轉(zhuǎn)診需要和機構(gòu)基礎(chǔ)條件等因素，以市轄區(qū)為單位統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)病床規(guī)模。

參考文獻

[1] 吳云娣.城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)滿意度研究[D].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，2011.

[2] 利 群.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的挑戰(zhàn)[J].中國護理管理，2017，37（01）：31-33.

[3] 張 瑛，靳 娟，黃 瑋，等.基于潛在剖面分析的廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（16）：

1905-1908.

本文編輯：李 豆endprint