丁春陽

(鎮(zhèn)江高等專科學(xué)校 衛(wèi)生護(hù)理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212004)

“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用課程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的主要課程之一。實(shí)驗(yàn)是實(shí)踐教學(xué)的重要形式，它是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、印證和鞏固理論知識(shí)的重要方法。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中具有重要地位。對(duì)于高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱“高護(hù)生”)而言，護(hù)理技能是應(yīng)該具備的核心能力之一。要想熟練掌握護(hù)理技能，不僅需要學(xué)生在課堂上認(rèn)真學(xué)習(xí)教師的操作，還需要在課余時(shí)間進(jìn)行自主訓(xùn)練。實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響教學(xué)質(zhì)量的高低。然而，不少高護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，其中心理因素是影響實(shí)訓(xùn)教學(xué)的一個(gè)非常重要的因素[1]。為提高教學(xué)質(zhì)量，筆者對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生存在的心理因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 高護(hù)生技能實(shí)訓(xùn)中的心理因素分析

1.1 依賴、仿效心理

部分高護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中處于被動(dòng)地位，缺乏主動(dòng)思考的能力，習(xí)慣于模仿，且多年來的應(yīng)試教育影響高護(hù)生的學(xué)習(xí)方式，他們習(xí)慣于死記硬背，缺乏自己動(dòng)手和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[2]。在進(jìn)行某項(xiàng)具體技能訓(xùn)練時(shí)不善于發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題，一味地依賴教師的操作示范，實(shí)訓(xùn)積極性不高，對(duì)知識(shí)的分析、整合和類比推理能力較弱。在學(xué)習(xí)過程中常表現(xiàn)出依賴性或單純的仿效性，課前不能認(rèn)真預(yù)習(xí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不能認(rèn)真進(jìn)行分析、判斷、整合，只是機(jī)械地模仿教師的實(shí)訓(xùn)操作步驟，課后又不能積極地自主訓(xùn)練。

1.2 輕視、敷衍心理

高護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課認(rèn)識(shí)不足，缺乏最基本的心理準(zhǔn)備，存在輕實(shí)訓(xùn)、敷衍了事的心理，主要表現(xiàn)為： 1) 對(duì)實(shí)訓(xùn)課持有新鮮、好玩、刺激的心理，在實(shí)訓(xùn)課上不能集中精力完成實(shí)驗(yàn)。2) 不重視實(shí)訓(xùn)課程，認(rèn)為實(shí)訓(xùn)目的只是驗(yàn)證學(xué)過的理論，在實(shí)訓(xùn)時(shí)不能嚴(yán)格按照實(shí)訓(xùn)程序操作。3) 目的性不強(qiáng)、自律性差，訓(xùn)練時(shí)目的不明確，實(shí)訓(xùn)效果不理想。實(shí)訓(xùn)過程中不符合護(hù)士的基本行為規(guī)范，對(duì)應(yīng)具備的最起碼的行為規(guī)范不以為然。

1.3 膽怯、緊張心理

高護(hù)生大部分是女生，她們敏感、愛面子、自尊心較強(qiáng)，在實(shí)訓(xùn)時(shí)會(huì)有膽怯、緊張心理，表現(xiàn)為技能實(shí)訓(xùn)時(shí)不敢動(dòng)手，怕失敗被教師批評(píng)或同學(xué)取笑，自信心不足，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)顫抖、大汗淋漓、暈厥等現(xiàn)象，尤其是首次或多次實(shí)訓(xùn)失敗后，這種心理表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。在技能考核或訓(xùn)練中，部分學(xué)生因過度緊張而動(dòng)作生硬甚至忘記基本操作流程，私下學(xué)生自述平時(shí)訓(xùn)練或教師不在時(shí)能做好，教師在場時(shí)做不好，考核時(shí)也做不好，出現(xiàn)這種問題主要是訓(xùn)練不足、求勝心過重等因素造成的。

1.4 害羞心理

在護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中有些操作涉及人的隱私，如導(dǎo)尿、灌腸、床上擦浴等，還有像在臀大肌肌肉注射時(shí)，為了避免損傷坐骨神經(jīng)，要求學(xué)生在臀部定位正確后才開始相互訓(xùn)練注射，而部分高護(hù)生存在較重的羞怯心理，不愿與他人合作，尤其有異性在場時(shí)，影響了實(shí)訓(xùn)的正常進(jìn)行。還有些操作涉及人際交流，由于訓(xùn)練時(shí)不是真正的患者，部分學(xué)生因害羞等心理因素的影響，在與模擬人或同伴扮演的患者進(jìn)行交流時(shí)，語言表達(dá)不自然，很難運(yùn)用語言行為或非語言行為進(jìn)行溝通。加之對(duì)患者的不良情緒、痛苦等沒有切身的感受，不能急患者所急，想患者所想，很難進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。

2 對(duì)策研究

2.1 學(xué)校教育方面

2.1.1 重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是素質(zhì)教育的要求，也是人的全面發(fā)展的需要。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力不僅有利于學(xué)生今后的學(xué)習(xí)，而且能優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)效率。目前，自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)已成為國外多數(shù)護(hù)理院校的教育目標(biāo)[3]，也逐漸成為國內(nèi)護(hù)理教育改革中的一個(gè)亮點(diǎn)[4]。運(yùn)用適合高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)習(xí)渴望變?yōu)閷W(xué)習(xí)動(dòng)力，不斷挑戰(zhàn)自己，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到飛躍[5]。教師在注意發(fā)揮自身主導(dǎo)作用的同時(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生在教育過程中的主體地位，給學(xué)生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)，使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)需要，并參與到評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)過程中[6]。在課堂教學(xué)中構(gòu)建平等民主的師生關(guān)系，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭論，敢于大膽提出自己的見解，在傳授知識(shí)的同時(shí)，傳授思考策略，創(chuàng)造有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)環(huán)境，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能。教師要教育學(xué)生必須對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。改革課堂教學(xué)模式，發(fā)揮教師對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作用[2]。教師除了要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力外，還要積極運(yùn)用一些以學(xué)生為中心的如自我評(píng)價(jià)、小組討論、同學(xué)互教等方法來培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[7]。以學(xué)生為中心組織教學(xué)，能促進(jìn)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我實(shí)現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性、自主性和創(chuàng)造性[8]。

2.1.2 幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，糾正輕實(shí)訓(xùn)的傾向

采取靈活多樣的實(shí)訓(xùn)考核形式，在實(shí)訓(xùn)過程中隨時(shí)進(jìn)行考核，促使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待實(shí)訓(xùn)課，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，使每個(gè)學(xué)生都有所收獲。教師應(yīng)想辦法調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)的積極性，如通過設(shè)計(jì)和應(yīng)用淺顯、切題的案例，讓學(xué)生從案例中分析資料、尋找依據(jù)、設(shè)計(jì)解決的路徑和方法，學(xué)生帶著問題進(jìn)行相應(yīng)技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目訓(xùn)練[9]。這樣不但可以提高學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)他們主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)生還可以針對(duì)不同的臨床案例，在訓(xùn)練的過程中分析問題和解決問題，幫助學(xué)生把學(xué)習(xí)推向更高層次。護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)緊密結(jié)合臨床，采用臨床案例，能提高學(xué)生參加訓(xùn)練的主動(dòng)性，對(duì)他們動(dòng)手能力和實(shí)踐能力的提高有促進(jìn)作用。從加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的角度讓學(xué)生認(rèn)識(shí)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)的必要性，如通過臨床見習(xí)或案例，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到如果不嚴(yán)格按照實(shí)訓(xùn)流程進(jìn)行，將會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。

2.1.3 運(yùn)用現(xiàn)代媒體開展教學(xué)

護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)實(shí)物、模型運(yùn)用的好壞直接影響教學(xué)效果。因此，在傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)模式下，配合多媒體和網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)等軟件能更好地完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)[10]。授課內(nèi)容更生動(dòng)、直觀，易于理解，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官獲取知識(shí)，提高學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課的興趣，如訓(xùn)練褥瘡的護(hù)理、氧氣吸入等這些基本技術(shù)都配有悅耳的音樂和動(dòng)聽的解說。學(xué)生既感覺新鮮又好奇，興趣很高，課堂氣氛活躍，在輕松、愉快的環(huán)境中提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果。

2.1.4 實(shí)訓(xùn)模式的創(chuàng)新

可以借鑒合作學(xué)習(xí)的師生觀，變驗(yàn)證式實(shí)訓(xùn)為探索性實(shí)訓(xùn)[11]。以小組合作形式開展探索性實(shí)訓(xùn)，采用15～20人的導(dǎo)師制度對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生在小組合作實(shí)訓(xùn)中，通過與同伴的共同努力，提出問題、確定目標(biāo)、制訂方案、收集信息資料并進(jìn)行分析處理，尋找問題的答案或結(jié)論完成技能實(shí)訓(xùn)。探索性實(shí)訓(xùn)可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，在合作中學(xué)習(xí)掌握實(shí)訓(xùn)技術(shù)，提高實(shí)訓(xùn)創(chuàng)新能力，為學(xué)生走出校園、進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 學(xué)生自身方面

2.2.1 端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立學(xué)習(xí)信心

學(xué)習(xí)態(tài)度制約著學(xué)習(xí)效果，把學(xué)習(xí)看成一種興趣就會(huì)主動(dòng)去訓(xùn)練，就會(huì)不斷地刨根究底，就會(huì)練得快樂、練得熟練。學(xué)生必須要有這樣的態(tài)度：深刻地認(rèn)識(shí)到技能實(shí)訓(xùn)的重要性，實(shí)訓(xùn)過程來不得半點(diǎn)馬虎，認(rèn)識(shí)到自己是人類軀體的工程師,面對(duì)的是寶貴的生命，東西壞了可以重造，人的生命只有一次。 要切身感受患者的痛苦和對(duì)健康的渴望，認(rèn)識(shí)到只有練好扎實(shí)的技能，才能救死扶傷、治病救人。學(xué)生必須明白，實(shí)訓(xùn)結(jié)果受諸多因素的影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些異常現(xiàn)象或?qū)嵱?xùn)暫時(shí)不成功，不能因此失去信心。教師應(yīng)具備熱情、認(rèn)真、嚴(yán)格、耐心、幽默、風(fēng)趣、尊重學(xué)生等品質(zhì)，并幫助學(xué)生克服不良心理，特別是對(duì)動(dòng)手能力差的學(xué)生不能歧視，消除他們膽怯、緊張、害羞心理，增強(qiáng)其自信心，使實(shí)訓(xùn)室成為培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良心理品質(zhì)和堅(jiān)強(qiáng)意志的重要場所，激發(fā)學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的向往、熱愛。

2.2.2 應(yīng)用以學(xué)生為主體的實(shí)訓(xùn)操作示范法

在強(qiáng)化訓(xùn)練中，應(yīng)用以學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作示范法代替教師實(shí)訓(xùn)操作示范法。由學(xué)生在制定的項(xiàng)目中自愿選擇1項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目[12]，以靜脈輸液實(shí)訓(xùn)為例，首先，由學(xué)生實(shí)施靜脈輸液的實(shí)訓(xùn)操作，教師給予點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，直到該項(xiàng)操作符合規(guī)范為止。然后由該學(xué)生示范靜脈輸液實(shí)驗(yàn)操作給其他學(xué)生觀摩，要求其他學(xué)生必須發(fā)言點(diǎn)評(píng)，指出好的方面和存在的不足，由帶教教師進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)。最后由該學(xué)生完整規(guī)范地再做1次該項(xiàng)操作。以學(xué)生為主體的實(shí)訓(xùn)操作方法通過學(xué)生親身體驗(yàn)帶教教師的角色，學(xué)生積極主動(dòng)參與和思考，更加嚴(yán)格要求自己，示范后學(xué)生和教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)操作規(guī)范，學(xué)生互相學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，能更好地掌握實(shí)訓(xùn)操作技能。

針對(duì)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生存在的心理因素進(jìn)行分析，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)策略，教學(xué)策略的改革、教師的教學(xué)觀念和學(xué)生學(xué)習(xí)的方法密切相關(guān)[13]。不斷探討和研究新方法和新途徑，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，在實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展，縮短課堂學(xué)習(xí)與現(xiàn)實(shí)的差距，全面提高護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，更好地實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的實(shí)用型護(hù)理人才的教學(xué)目標(biāo)，為社會(huì)輸送更多、更好的白衣天使。

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