進展期遠端胃癌腹腔鏡與開腹根治術的對照研究

黃江龍，胡寶光，衛(wèi)洪波，等

摘要：目的：探討腹腔鏡遠端胃癌根治術治療進展期遠端胃癌的可行性、安全性及近期療效。方法：回顧性分析2007年1月至2008年6期間，于中山大學附屬第三醫(yī)院接受外科手術的135例遠端胃癌患者的臨床資料，其中行腹腔鏡遠端胃癌根治術（腹腔鏡組）66例，行開腹遠端胃癌根治術（開腹組）69例。比較兩組術中、術后情況以及隨訪情況。結果：腹腔鏡組與開腹組患者男女比分別為1.5∶1.0和1.3∶1.0，年齡分別為（55.8±9.2）歲和（56.4±10.6）歲。腹腔鏡組ⅠA期5例，ⅠB期13例，Ⅱ期21例，ⅢA期17例，ⅢB期9例，Ⅳ期1例；開腹組ⅠA期3例，ⅠB期13例，Ⅱ期21例，ⅢA期17例，ⅢB期13例，Ⅳ期2例。兩組性別、年齡和TNM分期的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組均在腹腔鏡下成功完成根治性胃切除手術，無中轉開腹和手術死亡。所有患者近、遠端切緣均為陰性。與開腹組比較，腹腔鏡組患者手術時間更長［（266.1±55.1）min比（223.8±26.8）min，P＝0.000］；但術中出血量更少［（131.9±88.7）ml比（342.3±178.7）mL，P＝0.000］，使用鎮(zhèn)痛藥時間更短［（1.3±0.6）mL比（3.5±1.0）mL，P＝0.000］，術后腸道恢復功能更快［（3.2±1.2）d比（4.5±1.6）d，P＝0.000］，術后住院時間更短［（9.2±3.4）d比（11.4±4.6）d，P＝0.000］，差異均有統(tǒng)計學意義。但腹腔鏡組與開腹組清掃淋巴結數(shù)目分別為（25.81±12.53）枚和（27.47±10.28）枚，差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.401）。腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%（4/66），開腹組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.94%（11/69），差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.068）。術后隨訪1～19個月，兩組均未見腫瘤復發(fā)或腫瘤相關死亡病例。結論：腹腔鏡遠端胃癌根治術是治療進展期遠端胃癌安全、可行、微創(chuàng)、有效的方法。

來源出版物：中華胃腸外科雜志, 2012, 15(6): 615-617

入選年份：2015

加速康復外科理念指導116例結直腸癌手術

王剛，江志偉，鮑揚，等

摘要：目的：國內(nèi)外出現(xiàn)了許多關于加速康復外科的隨機對照研究，均證實該理念的優(yōu)勢性，即減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者的住院時間，加快了康復。但將FTS作為常規(guī)應用于臨床是否安全有效，國內(nèi)外還少有這方面的報道。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院自2006年6月始，將加速康復外科理念常規(guī)應用于結直腸手術。本研究通過對這一病例進行回顧性分析，探討加速康復外科常規(guī)應用于結直腸手術的安全性與有效性。方法：回顧性總結分析南京軍區(qū)南京總醫(yī)院自2006年6月至2008年5月收治的116例在加速康復外科圍手術期處理原則指導下進行的結直腸手術患者的臨床資料。加速康復外科圍手術期處理原則包括：術前不常規(guī)放置鼻胃管，禁食6 h、禁飲2 h、不常規(guī)行機械性腸道準備，術前10 h、2 h分別口服碳水化合物；術中全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，控制補液，盡量減小切口，不常規(guī)放置引流管；術后早期飲水進食，早期下床活動，術后第1天拔除導尿管，硬膜外鎮(zhèn)痛者術后第2天拔除，口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥。所有患者均計劃在術后第3天出院，出院標準包括：患者可經(jīng)口進食、無須靜脈補液、可自由行走、口服鎮(zhèn)痛藥物可以有效地控制疼痛、患者同意出院。全組患者中男性72例，女性44例，平均年齡57.4歲，其中51例患者超過60歲。術前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分Ⅰ—Ⅳ級分別有37、62、16及1例；術前合并高血壓病患者37例，合并心血管疾病患者26例，同時合并高血壓與心血管疾病患者20例。TNM分期Ⅰ—Ⅱ期者51例，Ⅲ—Ⅳ期者65例。手術方式包括：右半結腸切除術32例，左半結腸切除術21例，乙狀結腸切除術28例，結腸次全切除術5例，以及經(jīng)腹前切除術30例。分析這部分患者的術中及術后情況。結果：全組患者均在加速康復外科理念指導下完成結直腸手術，其中27例患者（23.3%）在術后第3天出院，79例患者（68.1%）術后第5天出院。術后住院時間1～54（5.6±5.4）d，所有患者均符合出院標準后出院。ASA評分Ⅰ級的37例患者術后住院時間［（4.7±3.4）d］短于62例Ⅱ級者［（5.5±5.2）d］，但兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.13）。有7例患者術后住院時間超過10 d，其中有2例術后出現(xiàn)肺部感染，1例發(fā)生切口裂開，2例因吻合口瘺再次行Hartmann手術，1例術后腹腔膿腫在B超引導下穿剌引流，1例因直腸癌侵犯子宮行聯(lián)合臟器切除術。14例患者（12.1%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中吻合口瘺與切口感染的發(fā)生率分別為1.7%（2/116）和2.6%（3/116），再手術率2.6%（3/116），30 d再住院率1.7%（2/116），30 d死亡1例（0.9%）。結論：加速康復外科作為常規(guī)應用于結直腸手術既有利于患者的康復，又可以減少住院時間，安全有效。

來源出版物：中華胃腸外科雜志, 2010, 13(5): 342-345

入選年份：2015

腔鏡微創(chuàng)與開放食管癌根治術圍手術期并發(fā)癥和淋巴結清掃的比較研究

茅騰，方文濤，谷志濤，等

摘要：目的：比較早期腔鏡微創(chuàng)與開放食管切除術治療食管癌患者的圍手術期并發(fā)癥和淋巴結清掃情況差異。方法：回顧性分析2011年1—12月間上海市胸科醫(yī)院手術治療的72例食管癌患者的臨床資料，其中34例完成腔鏡微創(chuàng)食管癌切除術（腔鏡組），38例接受開放食管癌切除術（開放組）。腔鏡組中16例行單純胸腔鏡加開腹手術，11例行單純腹腔鏡加開胸手術11例，7例行胸腹全腔鏡聯(lián)合手術。觀察兩組患者術中淋巴結清掃情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。將術后并發(fā)癥分為功能性并發(fā)癥［包括術后心律失常、肺部感染、急性呼吸功能不全或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胃擁以及急性腎功能衰竭和急性肝功能不全］和技術性并發(fā)癥（定義為術后出血、乳糜胸、吻合口瘺和喉返神經(jīng)損傷）。研究腔鏡手術學習曲線時，將腔鏡組患者按手術日期分為前期組（17例）和后期組（17例）。結果：兩組患者性別、年齡術前合并癥等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），但腔鏡組早期病例（T1～2期）的比例高于開放組［79.4%（27/34）比55.3%（21/38），P＜0.05）。兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率分別為41.2%（14/34）和42.1%（16/38），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但腔鏡組功能性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放組［2.9%（1/34）比28.9%（11/38），P＜0.01］，腔鏡組1例患者術后第1天出現(xiàn)房顫，開放組的11例功能性并發(fā)癥包括房顫5例、急性呼吸功能不全或ARDS2例，房顫合并急性呼吸功能不全1例，胃癱1例，急性腎功能衰竭1例，急性肝功能不全1例。腔鏡組技術性并發(fā)癥發(fā)生率則顯著高于開放組［38.2%（13/34）比10.5%（4/38），P＜0.05］；腔鏡組的13例技術性并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷5例，吻合口瘺8例，1例合并胸骨后出血；開放組喉返神經(jīng)損傷3例，胸內(nèi)吻合口瘺1例。腔鏡組喉返神經(jīng)損傷率［14.7%（5/34）］略高于開放組［7.9%（3/38）］，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而腔鏡組吻合口瘺發(fā)生率為20.6%（7/34），則明顯高于開放組［2.6%（1/38）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組淋巴結清掃組數(shù)分別為（9.1±2.7）組/例和（11.2±2.1）組/例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但腔鏡組淋巴結清掃枚數(shù)［（13.5±5.9）枚/例］卻明顯少于開放組［（17.8±5.2）枚/例，P＜0.05］。按手術時間，腔鏡組前期17例與后期17例患者技術性并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義［29.4%（5/17）和47.1%（8/17），P＞0.05］，但后期患者胸腔淋巴結淋掃組數(shù)［（10.4±1.6）組/例比（7.9±3.2）組/例］、枚數(shù)［（15.2±6.0）枚/例比（12.6±6.3）枚/例］及陽性檢出率［29.4%（5/17）比11.8%（2/17）］均顯著提高（P＜0.05）。結論：腔鏡輔助微創(chuàng)食管癌手術可降低功能性并發(fā)癥尤其是心肺并發(fā)癥的發(fā)生率，但早期技術不熟練時易增加吻合口瘺和喉返神經(jīng)損傷等技術性并發(fā)癥的發(fā)生。腔鏡下清掃淋巴結可以達到或接近開放手術水平。在開展腔鏡食管癌手術過程中，應特別重視預防技術性并發(fā)癥的發(fā)生、循序漸進地增加清掃淋巴結的徹底性，以充分發(fā)揮微創(chuàng)手術治療食管癌的優(yōu)勢。

來源出版物：中華胃腸外科雜志, 2012, 15(9): 922-925

入選年份：2015

胸腔鏡食管癌根治術的安全性評價

汪灝，譚黎杰，李京沛，等

摘要：目的：近年來，胸腔鏡下食管癌切除術在國內(nèi)外得到了越來越多的發(fā)展和應用，并且初步顯示出了微創(chuàng)的優(yōu)點，但由于其手術技術要求較高，在治療安全性方面仍存在爭議。本研究旨在探討胸腔鏡食管癌根治術的安全性。方法：回顧性分析2005年1月至2012年3月在復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科接受手術治療的食管癌患者的病例資料，胸腔鏡組病例選擇標準為：（1）術前胃鏡檢查明確病理診斷；（2）既往無胸部手術史；（3）經(jīng)胸腹部增強CT和頸部彩超（部分患者行食管腔內(nèi)超聲檢查）排除遠處轉移者，分期在T3N1M0以上的患者先行新輔助化療；（4）手術方式采取經(jīng)右胸（胸腔鏡）、腹（腹腔鏡或正中切口）、左頸三切口食管次全切除、胃代食管、胃食管頸部吻合，未中轉開放手術。同時選取數(shù)據(jù)庫中符合上述前3項的同期行經(jīng)右胸（開放）三切口食管癌切除術的病例作為對照組。最終，胸腔鏡組有260例、開胸組有322例患者納入研究。比較兩組手術安全性指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、術后住院時間、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術期病死率、再手術和再入ICU情況及其轉歸。結果：兩組患者基線資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與開胸組相比，胸腔鏡組患者胸部手術時間更短［（105±30）min比（112±41）min，P＝0.000］，胸部出血量更少［（95±48）ml比（107±44）ml，P＝0.002］，術后住院時間更短［（14.3±7.5）d比（16.9±9.5）d，P＝0.000］，胸部淋巴結清掃數(shù)量更多［（13.5±5.0）d比（11.6±4.7）d，P＝0.000］，圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率更低［34.6%（90/260）比45.0%（145/322），P＝0.011］，圍手術期病死率更低［0.8%（2/260）比3.4%（11/3M），P＝0.032］。相比開胸組，胸腔鏡組患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（包括肺炎、咳痰無力、胸腔積液及氣胸）更少［8.5%（22/260）比14.0%（45/322），P＝0.038］，但兩組循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥以及外科技術相關并發(fā)癥的差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。胸腔鏡組有4例患者因病情需再次手術，包括：術后出血1例，乳糜胸2例，氣管食管瘺1例；開胸組有8例患者需再次手術，包括：術后出血2例，乳糜胸2例，氣管食管瘺1例，嚴重切口感染3例；兩組患者術后再次手術的比例相當［1.5%（4/260）比2.5%（8/322），P＝0.425］，但胸腔鏡組術后需要再入ICU者明顯更少［5.4%（14/260）比10.6%（34/322），P＝0.024］，其中因呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（重癥肺炎致呼吸衰竭以及嚴重痰阻需氣管插管）再入ICU的患者胸腔鏡組明顯更少［1.9%（5/260）比5.3%（17/322），P＝0.035］，而因循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥以及外科技術相關并發(fā)癥再次入ICU患者的比例差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：胸腔鏡食管癌根治術相比開放手術具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，同時其圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率更低、嚴重程度更輕，所需要的干預措施也更少，初步驗證其在安全性方面具有一定的優(yōu)勢。但其安全性和長期的效果仍待于多中心大樣本前瞻性的臨床試驗來進一步驗證。

來源出版物：中華胃腸外科雜志, 2012, 15(9): 926-929

入選年份：2015