文/張迎新

黨的十九大報(bào)告明確提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，眼健康作為“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分予以高度重視，在人們從看得見的簡單需求向看得清晰、看得舒適轉(zhuǎn)變的過程中，眼科醫(yī)院也承擔(dān)起了提升視覺質(zhì)量，進(jìn)一步提升全民眼健康的神圣使命。

浙江省人民醫(yī)院作為浙江省規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學(xué)等于一體的大型綜合性三甲醫(yī)院之一，在浙江醫(yī)療體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用，本期《觀“視”界》欄目，我們將通過浙江省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師趙海嵐的詳細(xì)講解，進(jìn)一步了解這所在浙江省杭州市名列前茅的醫(yī)院眼科中心的發(fā)展。

浙江省人民醫(yī)院成立于1984年，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，隸屬于浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，學(xué)科建設(shè)齊全、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、專業(yè)技術(shù)雄厚，以“院有品牌、科有特色、人有專長”享譽(yù)省內(nèi)外。目前有朝暉、望江山兩個(gè)院區(qū)，占地面積251畝，在職職工3065人，高級職稱559人，擁有國家臨床重點(diǎn)專科、省級重點(diǎn)學(xué)科群、省級一流學(xué)科以及省級重點(diǎn)學(xué)科等。實(shí)際開放床位2685張，年門急診人次、出院病人、手術(shù)臺次分別超過208萬、8.96萬和5.79萬。

其中，眼科作為醫(yī)院的重點(diǎn)扶植科室，擁有18位高級職稱的專家，配備眼底病、白內(nèi)障、淚器病、屈光視光、角膜病、青光眼等各臨床眼科亞專業(yè)。開展針對眼前節(jié)疾病、眼后段疾病以及外眼疾病等多種現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)，對眼科疾病診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，并擔(dān)負(fù)著全省防盲指導(dǎo)、國家“視中”省級培訓(xùn)基地的重任以及科研、教學(xué)和臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。主要治療各種角膜病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、眼眶骨折和眼眶腫瘤、斜弱視、屈光不正以及淚道疾病等所有眼科范圍的各類疾病。近3年眼科已成功申報(bào)包括國家自然科學(xué)基金、國家博士后基金、省科技廳重大專項(xiàng)、省科技廳、省自然基金在內(nèi)的十余個(gè)課題，并在各級學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文近50篇，其中SCI論文20余篇。獲得浙江省各類醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎多項(xiàng)。

成立長三角城市群眼科協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟助力“健康中國”“健康浙江”

2018年1月7日，長江三角洲城市群醫(yī)院眼科協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟浙江峰會在浙江省人民醫(yī)院成功舉辦，院領(lǐng)導(dǎo)牽頭聯(lián)合省內(nèi)百余家醫(yī)院成立了“長三角城市群眼科協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”，長三角城市群眼科聯(lián)盟的建立和浙江區(qū)域的啟動貫徹了國務(wù)院2016年出臺的《長江三角洲城市群發(fā)展規(guī)劃》及國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》精神，其中明確提出的推進(jìn)長三角區(qū)域的醫(yī)療合作機(jī)制、落實(shí)醫(yī)改的分級診療制度、發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)要求，響應(yīng)了黨的第十九次全國代表大會上習(xí)近平總書記明確提出的“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”號召。眼科?？坡?lián)盟的啟動作為醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中一項(xiàng)重要新舉措，通過以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建的眼科?？坡?lián)盟對提高區(qū)域眼科診療水平，實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，更進(jìn)一步落實(shí)“健康中國”和“健康浙江”的理念提供了基礎(chǔ)。

除此之外，為有效緩解城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不均衡這一長期存在的結(jié)構(gòu)性問題，浙江省人民醫(yī)院積極響應(yīng)浙江省委、省政府“雙下沉、兩提升”號召，全面托管了海寧市中心醫(yī)院、淳安縣第一人民醫(yī)院和天臺縣人民醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，通過完善政策、創(chuàng)新機(jī)制，以“人才下沉、資源下沉”為手段，努力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升，服務(wù)效率提升”，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。

2017年底，浙江省人民醫(yī)院加入“人工智能醫(yī)學(xué)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室”，同時(shí)聯(lián)合4家托管醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院和數(shù)家緊密合作型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成立了“騰訊互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究示范基地”，開展了人工智能技術(shù)在輔助診療方面的研究，全面打通了優(yōu)質(zhì)資源共享機(jī)制。據(jù)趙海嵐主任介紹，眼科中心團(tuán)隊(duì)每周末都會輪流安排醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下基層，為城鄉(xiāng)居民提供專業(yè)眼部篩查工作，將愛眼、護(hù)眼科普知識帶到基層，這一政策的貫徹落實(shí)，為在城鄉(xiāng)無法享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的患者建立了綠色通道，也進(jìn)一步推動了“健康浙江”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

專業(yè)完善屈光中心建設(shè)，用科學(xué)的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)視覺服務(wù)

趙海嵐主任在眼科臨床及科研方面已有十余年，具有多年主刀飛秒及準(zhǔn)分子激光矯治屈光不正手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，作為屈光中心的主要負(fù)責(zé)人，在接受記者采訪時(shí)，為我們詳細(xì)介紹了浙江省人民醫(yī)院屈光中心成立的歷史。

1995年9月，屈光中心正式誕生，成為當(dāng)時(shí)省內(nèi)最早開展近視激光治療的醫(yī)療單位，從最早的激光光學(xué)角膜切削術(shù)（PRK）到后來的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），已為2萬余例患者解決了戴鏡帶來的美觀及不舒適問題。

為了給更多患者帶去更優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)，屈光中心在設(shè)備升級方面作出考量，于2013年，選擇了美國宇航局（NASA）和美國軍方飛行員專用的“Intralase iFS飛秒激光”，精準(zhǔn)快速的臨床神話堪稱業(yè)內(nèi)翹楚，而多種瓣形和邊切角的設(shè)計(jì)又進(jìn)一步提高了臨床手術(shù)的安全性，并減少了術(shù)后干眼癥的發(fā)生。設(shè)備及技術(shù)水平進(jìn)一步提升后，屈光中心成功完成了逾1500例飛秒激光制瓣+準(zhǔn)分子激光矯治屈光不正手術(shù)，這也標(biāo)志著“全激光時(shí)代”全盛時(shí)期的到來。

浙江省人民醫(yī)院屈光中心更是在飛秒激光手術(shù)方面不斷加強(qiáng)專家團(tuán)隊(duì)建設(shè)及技術(shù)交流，成功開展了針對無法進(jìn)行飛秒激光制瓣，甚至無法進(jìn)行激光治療的過薄角膜或高度近視眼患者的手術(shù)，如Trans-PRK、眼內(nèi)晶體植入、人工晶體置換手術(shù)等。2015年3月12日，成功完成了第一例飛秒激光輔助角膜移植手術(shù)，在后續(xù)，又接連完成了近十例此項(xiàng)手術(shù)，處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。

視光中心

但事實(shí)上，并非每一位近視眼患者都適合于做飛秒激光或準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)，加之大部分近視患者對于這類手術(shù)的安全性及術(shù)后可能會產(chǎn)生的癥狀表示擔(dān)憂，面對這一問題，趙海嵐主任為我們作了專業(yè)講解，她表示，首先，在做相關(guān)方面手術(shù)之前，必須經(jīng)過眼科醫(yī)生的全面檢查做好評估，確認(rèn)具備可做相關(guān)手術(shù)的6個(gè)條件，以確保安全：1. 本人有摘鏡的需要，對手術(shù)過程和療效有充分的認(rèn)識，飛秒激光尤其適合于“恐刀”的近視患者；2. 年齡一般在18周歲以上；3. 近2年近視度數(shù)相對穩(wěn)定，每年度數(shù)發(fā)展不超過50度；4. 中央角膜厚度一般在450μm以上，術(shù)后角膜床的厚度須大于250μm；5. 近視度數(shù)一般在1200度以下，遠(yuǎn)視低于800度，散光低于600度；6. 無特殊眼部疾患及全身疾病，如白內(nèi)障、嚴(yán)重青光眼、眼睛急性炎癥、圓錐角膜、糖尿病、免疫性疾病以及疤痕體質(zhì)等。其次，患者的擔(dān)憂在所難免，但目前醫(yī)療技術(shù)水平的提升，手術(shù)安全性能只能向更好方向發(fā)展。

2018年，浙江省人民醫(yī)院屈光中心將迎來23歲生日，多年來，屈光中心團(tuán)隊(duì)成員幾經(jīng)變更，但堅(jiān)守這個(gè)崗位的每位醫(yī)師都堅(jiān)守一份醫(yī)者仁心，用科學(xué)的態(tài)度關(guān)愛患者，不斷改進(jìn)技術(shù)，為每一位屈光不正患者提供最適合的治療方案。

2018年，也是浙江省人民醫(yī)院視光中心正式成立的第10年，依托于整個(gè)眼科中心的專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)力，視光中心10年來得到了快速發(fā)展，主要輻射浙北地區(qū)，現(xiàn)目前在團(tuán)隊(duì)建設(shè)上，共有醫(yī)務(wù)工作人員50人，其中眼視光醫(yī)生25人，護(hù)士25人。準(zhǔn)分子手術(shù)醫(yī)生共4人，均為副主任醫(yī)師以上，視光中心團(tuán)隊(duì)成員共10人，均接受過眼視光專業(yè)系統(tǒng)教育培訓(xùn)，具備扎實(shí)的眼科臨床基礎(chǔ)和精湛的視光理論知識。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年眼科中心年門診量達(dá)7萬多，年手術(shù)量約2400例，年?duì)I業(yè)額達(dá)3500多萬元，其中配鏡業(yè)務(wù)占300萬左右，準(zhǔn)分子手術(shù)年?duì)I業(yè)額近300萬，角膜塑形鏡年驗(yàn)配量達(dá)300多副，視光中心年?duì)I業(yè)額占整個(gè)眼科中心年?duì)I業(yè)額的17%。

堅(jiān)持科學(xué)論證的態(tài)度，專注濾光鏡對視覺質(zhì)量作用的專業(yè)研究

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：中國近視患者人數(shù)已達(dá)6億，青少年近視率全球第一；小學(xué)生近視率45.71%、初中生為74.36%、高中生為83.28%，其中64%～90%的為電腦使用者、71.3%的為干眼患者、23%的學(xué)齡兒童均有不同程度的視疲勞癥狀，視疲勞人群超過6000萬。由此可見，近視防控已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題，減緩青少年近視進(jìn)展、改善青少年及視頻終端操作者的視疲勞癥狀、提升優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量勢在必行。但當(dāng)前對于防藍(lán)光等功能性鏡片的爭議長期存在，對此，趙海嵐主任結(jié)合自生在浙江人民醫(yī)院眼科中心十余年的工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，最終分別在國際眼科雜志及中華眼視光與視覺科學(xué)雜志發(fā)表了《短波過濾片在延緩青少年近視及緩解視疲勞進(jìn)展》《視頻終端防護(hù)鏡緩解視頻終端操作者視疲勞的作用》兩篇論文，對防藍(lán)光鏡片所產(chǎn)生的效果，用實(shí)驗(yàn)研究作了論證。

由于目前臨床上應(yīng)用的延緩近視的幾種方法皆有一定的局限性，在作了大量文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，趙主任及團(tuán)隊(duì)成員通過實(shí)驗(yàn)組配戴短波光傷害防護(hù)鏡與對照組配戴普通框架眼鏡一年時(shí)間的對比，探討了短波光傷害防護(hù)鏡對青少年近視的延緩以及視疲勞的緩解是否有積極作用，從而驗(yàn)證優(yōu)化入眼環(huán)境光是否可以成為一種新的青少年近視防控及視疲勞緩解方法，這在國內(nèi)外的研究中尚屬空白。

《短波過濾片在延緩青少年近視及緩解視疲勞進(jìn)展》一文中，最終表明短波光防護(hù)鏡（藍(lán)、紫光濾過鏡）通過優(yōu)化入眼環(huán)境光的作用，提高中低頻率對比敏感度，較普通框架眼鏡有著更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，且由于短波光防護(hù)鏡篩除了自然光中較刺眼的短波光成分，使視覺柔和、舒適，同時(shí)能夠提高雙眼調(diào)節(jié)功能等，可能對緩解視疲勞有較好作用。通過配戴短波光防護(hù)鏡一年時(shí)間的觀察，它較普通非球面光學(xué)鏡片在屈光力的進(jìn)展及眼軸長度并無顯著優(yōu)勢，可能需更長時(shí)間及更大樣本量的觀察。

另外，目前對于青少年視疲勞的防治大部分還限于局部點(diǎn)用抗疲勞眼藥水。而短波光傷害防護(hù)鏡以優(yōu)化入眼光線為機(jī)制，濾除環(huán)境中的有害光成分和無效光成分，控制光敏感刺激，提高視覺舒適度和清晰度，對于緩解人眼視疲勞有著積極作用。同時(shí)，研究表明，黃光通過刺激視路外側(cè)膝狀體的大細(xì)胞系統(tǒng)，增加其活性，提高雙眼穩(wěn)定性，運(yùn)動敏感性、輻輳、調(diào)節(jié)和閱讀能力等大細(xì)胞功能，最終提高閱讀表現(xiàn)，這對于長期處于閱讀狀態(tài)的青少年而言，無疑減輕了他們的視覺壓力和疲勞感。

在此項(xiàng)研究基礎(chǔ)上，趙主任及團(tuán)隊(duì)成員后續(xù)又做了短波光防護(hù)鏡對緩解視頻終端綜合癥患者（指每天6個(gè)小時(shí)以上長期注視電腦顯示屏后出現(xiàn)的以視覺癥狀為主的一系列表現(xiàn)，最常見的癥狀為視疲勞和眼表干燥，其他還有畏光、充血、眼痛，流淚等，眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛等）的作用研究，鑒于近十幾年來，由于電腦視頻的大量應(yīng)用，視頻終端綜合癥發(fā)病率節(jié)節(jié)上升，多發(fā)于長期工作于VDT前的工作人員，嚴(yán)重影響了工作效率，并給本就承擔(dān)巨大壓力的現(xiàn)代人加重了職業(yè)倦怠感這一研究背景。

研究中，抽取26～45歲長期在VDT前工作、主訴雙眼沉重、疲勞、干澀不適等視疲勞癥狀的工作人員配戴視頻終端防護(hù)鏡（采用基片吸收型設(shè)計(jì)，特別針對視頻操作人員，包括基片和鍍膜層，能將380nm以下紫外線全部吸收，并再吸收400～500nm高能量藍(lán)光，同時(shí)對500～780nm的可見光保持在90%以上的透過率，確保明、暗環(huán)境下視物清晰）3個(gè)月，與對照組配戴普通非球面眼鏡對比，從CS函數(shù)、雙眼視功能、淚膜破裂時(shí)間、視疲勞癥狀緩解程度等方面進(jìn)行對比，最終在《視頻終端防護(hù)鏡緩解視頻終端操作者視疲勞的作用》一文中，總結(jié)出視頻終端防護(hù)鏡（藍(lán)、紫光濾過鏡）能提高中低頻率CS，較普通框架眼鏡有著更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，且由于視頻終端防護(hù)鏡篩除了視頻終端光線中較刺眼的短波光成分，使視覺柔和、舒適，同時(shí)能夠提高雙眼視功能，提高配戴者瞬目率。視頻終端防護(hù)鏡對減緩長期視頻操作者的視疲勞有顯著效果，而在實(shí)驗(yàn)組配戴過程中未出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但也指出，長期的效果和不良反應(yīng)則需更長時(shí)間及更大樣本量的觀察。

屈光中心團(tuán)隊(duì)

在論文觀點(diǎn)交流過程中，三井化學(xué)（中國）管理有限公司醫(yī)療保健?功能材料銷售部銷售經(jīng)理王闖及上海康耐特光學(xué)股份有限公司中國區(qū)負(fù)責(zé)人沈蓮鳳及大區(qū)經(jīng)理荊傲鎖就鏡片在研發(fā)中的相關(guān)問題進(jìn)一步與趙主任進(jìn)行了探討，三井化學(xué)推出的UV+420cutTM吸收紫外線和高能量短波藍(lán)光，阻擋有害光，透過有益光，避免反射光危害，達(dá)到緩解視疲勞的效果得到了趙主任的肯定。與此同時(shí)，三井化學(xué)還介紹了NeocontrastTM波段阻擋的新技術(shù)，能夠在不降低整體光線透過率的同時(shí)，選擇性地阻擋585nm附近的黃光來改善視野的色覺平衡，阻擋眩光提升視覺對比度，交流過程中，趙主任對該新技術(shù)的研發(fā)表示肯定，同時(shí)認(rèn)為這一技術(shù)能夠更好地為白內(nèi)障術(shù)后畏光人群提供更好的佩戴體驗(yàn)。現(xiàn)目前，上海康耐特光學(xué)有限公司的UV++鏡片正是采用了三井化學(xué)的UV+420cutTM新技術(shù)，AG智能防眩光則是采用了三井化學(xué)NeocontrastTM技術(shù)。

醫(yī)者仁心，浙江省人民醫(yī)院眼科中心團(tuán)隊(duì)成員在為大眾提供專業(yè)、健康、優(yōu)質(zhì)視覺服務(wù)方面，堅(jiān)持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ骶?，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平，積極響應(yīng)“健康中國”戰(zhàn)略，承擔(dān)著為全民眼健康服務(wù)的重要使命。?

視光中心角膜塑形鏡驗(yàn)配區(qū)