楊淑云

摘 要：對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，檔案管理是一項(xiàng)十分重要的工作，如何做好針對(duì)患者隱私權(quán)的保密患者一直是機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)十分重要的研究課題之一。然而，當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案工作在管理方面仍然存在一定的漏洞，對(duì)于相關(guān)的保密工作也沒有給予足夠的支持，不僅會(huì)對(duì)患者造成十分嚴(yán)重的困擾，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)院其他工作的落實(shí)帶來一定的困難。因此，保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)保密管理工作也是醫(yī)院十分重要的工作任務(wù)之一。本文對(duì)患者病歷檔案管理工作的重要性進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，總結(jié)了現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理工作普遍存在的問題，根據(jù)相關(guān)問題提出了解決對(duì)策，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：隱私權(quán)；患者病歷；檔案管理

醫(yī)院檔案是記錄患者病史、治療流程、基本信息的重要資料，其資料內(nèi)容一方面能夠?yàn)榛颊弋?dāng)前的治療提供必要的參考，同時(shí)也包含了指導(dǎo)患者康復(fù)護(hù)理的重要數(shù)據(jù)。尤其是在中國目前的公共管理體系下，患者的檔案資料對(duì)于患者院外的活動(dòng)均有著十分重要的影響。[1]醫(yī)院需要對(duì)患者病歷檔案進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升奠定良好的基礎(chǔ)。隨著我國醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)于檔案管理工作普遍加強(qiáng)了重視力度。然而，根據(jù)以往的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，當(dāng)前的醫(yī)院檔案管理工作仍然存在著一定的不足，一方面可能會(huì)對(duì)醫(yī)療工作的順利開展造成不利影響，在患者病歷資料出現(xiàn)泄漏的情況下也有可能會(huì)引發(fā)惡意攻擊、騷擾等不良事件，嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力與社會(huì)信譽(yù)。由此可知，做好病歷檔案管理工作對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說與救死扶傷有著同待重要的意義。

1 醫(yī)院病歷檔案管理與保護(hù)患者隱私的重要性

1.1 為醫(yī)生問診提供更好的依據(jù)

問診是醫(yī)生了解患者當(dāng)前疾病癥狀情況的重要治療步驟，對(duì)于接下來的工作有著十分重要的參考價(jià)值，能夠提供的具體信息包含患者病史、藥物禁忌、個(gè)人過敏史以及家庭病史等。[2]尤其是對(duì)于一部長期患病并且治療周期較長的患者來說，患者疾病是如何診斷的、用過什么藥、治療期間的癥狀變化情況均能夠在病歷資料中有所體現(xiàn)，這些資料內(nèi)容也都是醫(yī)生需要重點(diǎn)了解的。對(duì)于一部分性質(zhì)比較特殊的病歷資料如骨科患者X片、孕婦產(chǎn)檢記錄等，都能夠?yàn)榛颊吆罄^的診斷與檢查提供重要的指導(dǎo)。若醫(yī)院機(jī)構(gòu)沒有妥善保管相關(guān)資料，出現(xiàn)調(diào)換、丟失等不良現(xiàn)象，一方面會(huì)給主治醫(yī)師的臨床診斷造成困難，同時(shí)也可能由于資料的不完整而造成誤判，這對(duì)于患者來說則是十分嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)。

1.2 是以患者為中心的體現(xiàn)

新形勢(shì)下的臨床醫(yī)療工作要嚴(yán)格遵循“以患者為主心”的服務(wù)原則，我國法律對(duì)于患者應(yīng)該享有的隱私權(quán)有著明確的規(guī)定。而患者病歷檔案中涉及患者過往病史、家屬情況以及個(gè)人身份等方面的重要信息。醫(yī)院秉持著救死扶傷的經(jīng)營宗旨，就應(yīng)該為患者提供更加全面的服務(wù)，做好檔案管理工作也是醫(yī)療的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一，這也是“以患者為主心”服務(wù)宗旨的集中體現(xiàn)。[3]尤其是對(duì)于一些患有性病、傳染性疾病的患者，更加需要對(duì)患者的隱私權(quán)給予保護(hù)，使患者重新感受到在日常生活中的希望。做好患者病歷檔案管理工作，首先要避免出現(xiàn)敏感檔案信息出現(xiàn)泄漏，這也是為患者服務(wù)的重要基礎(chǔ)。

2 病歷檔案管理和患者隱私保護(hù)工作長期存在的有關(guān)問題

2.1 病歷檔案管理較為混亂

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部體系改革的不斷深化，新形勢(shì)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于內(nèi)部檔案管理工作也提出了越來越高的要求，許多新的技術(shù)、新的理念開始應(yīng)用到醫(yī)院檔案管理工作。然而，由于檔案管理工作人員對(duì)于新技術(shù)與新理念的解決尚有待強(qiáng)化，對(duì)于各種新設(shè)備的操作能力有待提升，長期存在管理工作執(zhí)行混亂的問題。另外，以往所采用的患者病歷資料保護(hù)工作機(jī)制很大程度上都要依靠主治醫(yī)師自身的自覺性，對(duì)于泄漏患者病歷資料的行為缺乏約束，患者病史資料應(yīng)由誰來保管、誰來審閱、誰來建立，均沒有進(jìn)行明確的表述。在這種背景下，很可能會(huì)出現(xiàn)病歷檔案無人管理，甚至根據(jù)沒有為患者建立病歷檔案的問題。而在真正需要乃至這些檔案時(shí)，卻無法根據(jù)以往的數(shù)據(jù)資料對(duì)患者進(jìn)行下一階段的治療，患者只能進(jìn)行重復(fù)檢查。

2.2 信息泄露較為嚴(yán)重

當(dāng)前我國已經(jīng)全面進(jìn)入信息化時(shí)代，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始使用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備在網(wǎng)絡(luò)患者下對(duì)患者信息進(jìn)行采集、整理與使用。而在這種大背景下，數(shù)字化的信息資料很容易進(jìn)行復(fù)制，復(fù)制之后的信息去向也很難進(jìn)行控制，同時(shí)也無法調(diào)查患者信息資料究竟去向哪里。而得到信息的不法商販則借機(jī)向患者推銷藥品，而實(shí)際上不法商販向患者主動(dòng)推銷的藥品多是假藥，即便是真藥，由于沒有在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥也很容易給患者的生命健康安全造成嚴(yán)重的危害，患者病歷信息漏泄后造成的危害甚矣！

3 做好病歷檔案管理和患者隱私保護(hù)的措施

3.1 強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)

做好任何工作都需要對(duì)這項(xiàng)工作的重要性有足夠的認(rèn)識(shí)。院內(nèi)檔案管理部門與主治醫(yī)師均要對(duì)患者病歷資料保護(hù)工作的重要性有一個(gè)全面且深入的了解。一方面要進(jìn)一步提高醫(yī)院檔案管理工作的開展效率與落實(shí)質(zhì)量，同時(shí)也要根據(jù)患者病歷資料所記載的內(nèi)容為患者提供更加人性化的管理。醫(yī)院機(jī)構(gòu)自身也需要進(jìn)一步加大在檔案管理方面的投入力度，引入更加先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，保證檔案管理工作在人員與經(jīng)費(fèi)等方面有著十分充分的基礎(chǔ)。對(duì)于病歷檔案管理人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要專門選擇有責(zé)任心、有經(jīng)驗(yàn)、有能力的專業(yè)人才，為病歷檔案管理工作的全面落實(shí)建立充分的人力基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)檔案管理工作方面的培訓(xùn)力度，指導(dǎo)管理人員在日常的工作與學(xué)習(xí)中不斷加強(qiáng)理念知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)對(duì)各種新型管理設(shè)備與軟件進(jìn)行科學(xué)合理的操作，重點(diǎn)做好保密知識(shí)以及檔案管理專業(yè)知識(shí)等方面的教育工作。

3.2 強(qiáng)化制度建設(shè)

建立起行之有效的檔案管理制度是高效落實(shí)檔案管理工作最基本的要求，沒有管理制度的指導(dǎo)與支持，則很難改變當(dāng)前檔案管理工作混亂的現(xiàn)象。醫(yī)院機(jī)構(gòu)要根據(jù)檔案管理工作的實(shí)際需求專門設(shè)置一個(gè)檔案管理部門，對(duì)相關(guān)工作人員所需要承擔(dān)的工作責(zé)任與工作義務(wù)進(jìn)行明確的表述。對(duì)于病歷檔案要經(jīng)歷哪幾道手續(xù)、如何流轉(zhuǎn)、如何建立等內(nèi)容均需要在相關(guān)制度條款中體現(xiàn)出來，最終形成一套流程淺析、分工明確的制度，使管理人員能夠一目了然，為檔案管理工作的有效執(zhí)行奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3 強(qiáng)化硬件建設(shè)

當(dāng)前，信息化建設(shè)已經(jīng)涵蓋到醫(yī)院的各個(gè)方面，在醫(yī)院里，無紙化、網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)也變得越來越普遍，醫(yī)生可以在網(wǎng)絡(luò)上查藥品、下檢查書，可以通過電腦辦理進(jìn)出院，等等，極大地方便了工作，提高了服務(wù)效率。[4]所以，病歷檔案管理也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)。將病歷檔案管理逐漸向無紙化、電子化管理過渡。

4 結(jié)束語

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)入到現(xiàn)代化改革的關(guān)鍵階段，新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作對(duì)于各方面的工作執(zhí)行質(zhì)量均提出了越來越高的要求，尤其是檔案資料管理一直是醫(yī)院事業(yè)單位的弱項(xiàng)，該項(xiàng)工作的重要性也長期受到忽視。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，從資金、人才、技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)等方面對(duì)現(xiàn)行的檔案管理制度進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善，最大程度上保證患者病歷隱私資料不出現(xiàn)漏泄的問題，使患者能夠安心就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇國鵬.醫(yī)院綜合檔案管理的作用與病歷檔案?jìng)€(gè)人醫(yī)療信息保護(hù)[J].信息記錄材料，2016，17（06）：164-165.

[2]葉丹華.淺談醫(yī)院病歷檔案管理與保護(hù)患者隱私權(quán)問題[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014，03（11）：196-197.

[3]宋淑芹.淺談精神病?？漆t(yī)院病歷檔案管理保密工作的重要性[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014，（01）：243+248.

[4]張文莉.淺談醫(yī)院病歷檔案管理與保護(hù)患者隱私權(quán)[J].四川檔案，2009，（02）：123-124.endprint