胡小吾

提起帕金森病，讓大家印象深刻的莫過于肢體的抖、僵、慢。近來醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，帕金森病腦內(nèi)病理改變比較局限，但它的臨床表現(xiàn)又“豐富多彩”，而這些癥狀往往被忽視，或被誤診為其他疾病，需要引起我們的重視。

嗅覺減退

研究表明，近半數(shù)的帕金森病患者在早期出現(xiàn)嗅覺減退，聞不到曾經(jīng)很容易就能聞到的氣味，如房間里的蘋果和香蕉。感冒、鼻塞等情況可以導(dǎo)致一段時(shí)間聞不到氣味，但感冒好轉(zhuǎn)后嗅覺也會(huì)恢復(fù)如初。如果一直持續(xù)聞不到氣味，就應(yīng)該注意了。帕金森病患者嗅覺喪失常易被忽視，如不提示患者，往往不會(huì)主動(dòng)訴說有嗅覺喪失。一旦發(fā)現(xiàn)嗅覺喪失，應(yīng)結(jié)合其他癥狀，通過嗅覺檢查、影像檢查等手段有助于提早進(jìn)行診斷。目前認(rèn)為，帕金森病的嗅覺喪失可能是帕金森病神經(jīng)細(xì)胞變性的一部分表現(xiàn)。

便秘

便秘是帕金森病一個(gè)非常常見的癥狀，往往出現(xiàn)在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀前，表現(xiàn)為大便費(fèi)勁，好幾天一次，經(jīng)常因?yàn)榕疟愣谛l(wèi)生間呆很長的時(shí)間，便后仍有不凈感，但大便不一定干結(jié)。帕金森病患者便秘是排便肌肉乏力、全身活動(dòng)緩慢和僵硬、腸道蠕動(dòng)受到影響所致，另外自主神經(jīng)受到影響，除不自覺地流口水、出汗及出現(xiàn)不正常的油脂分泌外，也會(huì)加重便秘。值得注意的是，治療帕金森病常用的抗膽堿能藥物和多巴胺類藥物都有引起便秘的副作用。便秘的患者可增加飲水量、多進(jìn)食富含纖維素的食物，同時(shí)也可減少抗膽堿能藥物的劑量或服用通便藥物。

睡眠障礙

常常表現(xiàn)為睡眠中存在生動(dòng)夢(mèng)境，在睡眠中喊叫、手腳亂動(dòng)、踢打等，甚至從床上滾落下來，這些在醫(yī)學(xué)上稱為“快眼動(dòng)期睡眠行為障礙”的現(xiàn)象也可能是帕金森病早期的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之前的數(shù)年。睡眠障礙也可以表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒。但我們平時(shí)睡眠中出現(xiàn)翻身、偶爾說夢(mèng)話、失眠等是正常情況。如果帕金森病睡眠障礙是由于夜間病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控釋劑。若夜間存在不安腿綜合征影響睡眠，可在睡前加用多巴胺受體激動(dòng)劑。經(jīng)調(diào)整抗帕金森病藥物后仍無法改善睡眠時(shí)，可選用鎮(zhèn)靜安眠藥。

精神癥狀

坐立不安、注意力不集中、抑郁、情緒低落、疲勞感和焦慮等精神癥狀也是帕金森病患者常見且較早出現(xiàn)的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，可以表現(xiàn)在震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀之前。患者的典型主訴為：“我感覺身體很疲乏，無力；情緒不好，總是高興不起來；記性差，腦子反應(yīng)慢?！庇械幕颊咭蚪箲]、抑郁看精神心理科，看著看著，動(dòng)作開始慢了，一檢查已有帕金森病了。而非專業(yè)診治帕金森病的醫(yī)生不一定了解情況，單純按抑郁治療難免無效。因此有抑郁情緒的患者，一旦有抖、僵、慢等運(yùn)動(dòng)癥狀，要聯(lián)想到帕金森病。如果懷疑精神癥狀是藥物引起的，首先考慮依次逐漸減少或停用抗膽堿能藥物、金剛烷胺、司來吉蘭、多巴胺激動(dòng)劑、復(fù)方左旋多巴等。對(duì)經(jīng)藥物調(diào)整無效或因癥狀重?zé)o法減量或停用抗帕金森病藥物的患者，可加用抗精神病藥物，如氯氮平、喹硫平等。

總之，非運(yùn)動(dòng)癥狀相對(duì)比運(yùn)動(dòng)癥狀隱蔽，我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，才能避免與運(yùn)動(dòng)癥狀相互加重。endprint