劉曉紅，趙立影，孫惠杰，張黎霞

吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林 長(zhǎng)春 130021

帕金森病(parkinson′s disease，PD)是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于中老年人群，常表現(xiàn)出靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、步態(tài)異常等臨床癥狀。據(jù)有關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示［1］，PD發(fā)病率隨著人們生活水平的不斷提高和社會(huì)壓力的增大而增加，且逐漸向年輕化趨勢(shì)發(fā)展。全球范圍內(nèi)PD患者發(fā)生癡呆的概率約為正常健康人群的7倍，構(gòu)成比可達(dá)20%～40%，即使沒(méi)有發(fā)生癡呆，也可能存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也加重家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)［2］。有研究表明［3］對(duì)PD患者在治療過(guò)程中實(shí)施親情護(hù)理能夠顯著改善其心理狀態(tài)和生活滿意指數(shù)，有效緩解患者心理負(fù)擔(dān)，使患者保持愉快心情堅(jiān)持治療，從而改善生活質(zhì)量。本研究擬探討親情護(hù)理模式對(duì)PD患者的護(hù)理效果及抑郁情緒的改善作用，以期為PD住院患者提供一種高質(zhì)量的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月至2016年7月收治的PD患者(經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò))78例采用計(jì)算機(jī)按照1∶1比例隨機(jī)分為常規(guī)組和親情組各39例。常規(guī)組中男21例，女18例；年齡60～85 歲，平均(74.8±6.3)歲；受教育年限 4～12年，平均(7.5±1.3)年。親情組中男23例，女16例；年齡 62～84 歲，平均(75.2±6.6)歲；受教育年限 3～12 年，平均(7.7±1.4)年。2 組患者性別、年齡及受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，且符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年)；2)意識(shí)清楚，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；3)本人簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者如神經(jīng)衰弱、癲癇、腦癱等；2)存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)性病變者；3)存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者如腎功能不全、心臟疾病等；4)存在精神障礙者如分裂癥、躁郁癥、抑郁癥等；5)罹患惡性腫瘤者；6)拒絕簽署同意書(shū)者。

1.4 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)方法護(hù)理，具體內(nèi)容：1)遵醫(yī)囑給予合適劑量的藥物，并向患者講解可能出現(xiàn)的異常感受及處理方法；2)告知患者發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知護(hù)理人員或值班護(hù)士；3)保持病房清潔，溫度和濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，同時(shí)囑患者注意保暖，以免感冒；4)嚴(yán)格遵照規(guī)范制度消毒、使用及擺放醫(yī)療設(shè)備、耗材等，病房窗臺(tái)、床頭柜上面囑患者家屬把物件歸置整齊，剩飯、菜及水果皮等及時(shí)扔掉；5)患者出院時(shí)詳細(xì)講解醫(yī)囑及注意事項(xiàng)，并提醒定時(shí)復(fù)診。

親情組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上實(shí)施親情護(hù)理，具體內(nèi)容：

1.4.1 組建親情護(hù)理小組 組織科室全體護(hù)理人員組建親情護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭開(kāi)展親情護(hù)理培訓(xùn)，使組員明白應(yīng)當(dāng)將人文精神作為護(hù)理的核心理念，鼓勵(lì)其全身心投入到護(hù)理工作中，保持微笑，對(duì)待患者和善友好，理解并尊重患者的想法，耐心、輕聲與患者及家屬進(jìn)行深入交流，并用真誠(chéng)的態(tài)度提供護(hù)理服務(wù)，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨如家的療養(yǎng)環(huán)境，此外還應(yīng)當(dāng)使組員熟練掌握護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法。

1.4.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通及心理施護(hù) 組員應(yīng)當(dāng)與患者及家屬加強(qiáng)溝通，保持良好的工作態(tài)度和熱情。護(hù)理人員可以與患者嘮家常，講生活中的趣事，對(duì)于存在抑郁心理的患者，可用方言與其聊天，給患者講述輕松、無(wú)傷大雅的小笑話或者小故事，以疏導(dǎo)負(fù)性情緒，每天使用溫暖人心的問(wèn)候語(yǔ)，給予患者家庭般的溫暖。

1.4.3 觸摸護(hù)理及肢體功能康復(fù)訓(xùn)練 輕柔按摩患者頭部、臉部、四肢，2次/d，每次持續(xù)時(shí)間大約30分鐘，完成后對(duì)患者肩部做環(huán)繞按摩護(hù)理，時(shí)間大約15分鐘，待患者病情有所恢復(fù)時(shí)及時(shí)給予肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，首先制定細(xì)致的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練量，在訓(xùn)練過(guò)程中幫助患者找回自信，對(duì)于患者難以獨(dú)立完成的動(dòng)作，護(hù)理人員可從旁協(xié)助、言語(yǔ)鼓勵(lì)，給予情感支持。

1.4.4 生活能力訓(xùn)練和陽(yáng)光活動(dòng) 依據(jù)患者肢體康復(fù)訓(xùn)練效果實(shí)時(shí)給予生活能力訓(xùn)練，當(dāng)完成設(shè)定動(dòng)作或目標(biāo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予口頭獎(jiǎng)勵(lì)，贊賞，鼓勵(lì)患者逐漸增加訓(xùn)練量，并獨(dú)立完成一些生活中的小動(dòng)作，如自己穿衣、拿筷子，自己洗漱等；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng)，走出病房享受陽(yáng)光的照耀和溫暖，若行動(dòng)不便，護(hù)理人員可用輪椅將其推至適當(dāng)?shù)胤较硎苋展庠?，促進(jìn)維生素吸收，還可使其心情愉悅。

1.4.5 其他護(hù)理 親情護(hù)理不僅包括指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)把患者當(dāng)成家屬照護(hù)，對(duì)于焦躁易怒、脾氣古怪的患者多理解多安慰，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者及時(shí)伸出援手，必要時(shí)可呼吁社會(huì)大眾組織獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.5 觀察指標(biāo) 分別采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表(MMSE)、改良Barthel指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后2組患者精神狀況、日常生活能力及抑郁情緒變化進(jìn)行量化評(píng)估。其中MMSE量表包括記憶力(3分)、注意和計(jì)算能力(5分)、定向能力(10分)、語(yǔ)言能力(9分)、回憶能力(3分)，總分為30分，分值越高表示精神狀況越好；改良Barthel指數(shù)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)；HAMD量表共包括24項(xiàng)，分值越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后M M SE量表評(píng)分變化情況 護(hù)理前2組患者M(jìn)MSE量表中記憶力、注意和計(jì)算能力、定向能力、語(yǔ)言能力、回憶能力維度及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；1個(gè)月后2組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，組內(nèi)護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且護(hù)理后親情組各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后改良Bart hel指數(shù)及H A M D評(píng)分變化情況 護(hù)理前2組患者改良Barthel指數(shù)及HAMD評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理1個(gè)月后2組改良Barthel指數(shù)均較護(hù)理前升高，HAMD評(píng)分較護(hù)理前降低，護(hù)理前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且護(hù)理后親情組與常規(guī)組改良Barthel指數(shù)及HAMD評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理前后M M SE量表評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組護(hù)理前后M M SE量表評(píng)分比較(±s) 分

注：*表示與護(hù)理前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 記憶力 注意和計(jì)算能力 定向能力 語(yǔ)言能力 回憶能力 總分護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后親情組 39 1.2±0.3 2.5±0.3*2.1±0.5 4.1±0.7* 4.6±0.6 8.6±0.9*4.3±0.7 7.8±0.9*1.0±0.2 2.6±0.5*14.6±1.2 25.4±2.3*常規(guī)組 39 1.3±0.4 1.8±0.3*2.3±0.4 3.5±0.6* 4.8±0.7 6.4±0.7*4.2±0.8 6.1±0.6*1.1±0.3 1.8±0.4*14.8±1.5 19.9±2.1*t 1.249 10.304 1.951 4.064 1.355 12.050 0.587 9.815 1.732 7.802 0.650 11.028 P 0.215 0.000 0.055 0.000 0.180 0.000 0.559 0.000 0.087 0.000 0.518 0.000

表2 2組護(hù)理前后改良Bart hel指數(shù)及H A M D評(píng)分變化(±s)

表2 2組護(hù)理前后改良Bart hel指數(shù)及H A M D評(píng)分變化(±s)

組別 例數(shù) 改良Bart hel指數(shù) t P H A M D量表評(píng)分/分 t P護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后親情組 39 50.6±5.3 68.7±5.9 14.252 0.000 18.4±2.3 10.2±1.5 18.649 0.000常規(guī)組 39 51.0±5.6 59.8±5.3 7.128 0.000 18.2±2.4 14.2±2.0 7.996 0.000 t 0.324 7.008 0.376 9.992 P 0.747 0.000 0.708 0.000

3 討論

目前對(duì)于PD發(fā)病的確切原因及具體機(jī)制尚未完全闡明，僅證實(shí)與遺傳、環(huán)境、年齡及氧化應(yīng)激存在密切關(guān)系，且上述因素均可能參與多巴胺能神經(jīng)元的變性壞死過(guò)程［4-5］。目前對(duì)于PD患者臨床常采用左旋多巴制劑藥物治療以減輕臨床癥狀，但是由于該病病因病機(jī)未明，臨床治療缺乏針對(duì)性，故而療效并不理想［6］。研究表明［7］肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)對(duì)癥狀改善、抑郁情緒緩解有一定的積極作用。因此在PD患者住院治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)施以高效、科學(xué)，以人文關(guān)懷為重要理念的護(hù)理服務(wù)，方能保證在減輕異常癥狀的同時(shí)改善PD患者依從性和心理狀態(tài)，提高護(hù)理效果。

常規(guī)的護(hù)理操作能夠保證PD患者在住院過(guò)程中得到適合方式和劑量的藥物治療，使患者得到規(guī)范、合理的護(hù)理操作，保證病房地面、窗臺(tái)、床頭柜的干凈整潔，為其創(chuàng)造一個(gè)干凈、清爽、舒適的住院環(huán)境。此外，常規(guī)護(hù)理操作在PD患者在出院時(shí)需要向其講解醫(yī)囑和注意事項(xiàng)，確定復(fù)診時(shí)間。但該方法存在不足之處：首先，護(hù)理人員難以把握PD患者真實(shí)的心理狀態(tài)和護(hù)理需求，護(hù)患關(guān)系并不理想，難以使患者達(dá)到良好的依從性和配合度［8］。其次，對(duì)于存在抑郁情緒，甚至嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者難以給予針對(duì)性地開(kāi)導(dǎo)和干預(yù)，而不良的心理和情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)病情控制造成不良影響［9］。最后，常規(guī)的護(hù)理操作在PD患者精神狀況、日常生活能力等方面的改善作用并不理想，僅通過(guò)基礎(chǔ)性操作并不能全面滿足護(hù)理需求［10］。

親情護(hù)理以人文關(guān)懷為基本理念，給患者創(chuàng)造良好、溫馨的療養(yǎng)環(huán)境的同時(shí)注重其心理、情緒的變化及真正的護(hù)理需求［11］。親情護(hù)理小組通過(guò)對(duì)PD患者加強(qiáng)護(hù)理溝通和心理施護(hù)消除初入院的緊張感和陌生感，拉近護(hù)患的心理距離，使護(hù)理人員更好地了解和把握患者心理狀態(tài)，進(jìn)而給予針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)［12-13］。觸摸護(hù)理能夠幫助PD患者達(dá)到身心輕松的狀態(tài)，同時(shí)為肢體功能康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)和從旁協(xié)助，幫助患者完成艱難的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，極大地促進(jìn)了肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，同時(shí)也為患者生活能力的快速恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。護(hù)理過(guò)程中的贊賞、獎(jiǎng)勵(lì)均有一定的激勵(lì)作用，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)肢體功能的信心［14］。陽(yáng)光活動(dòng)既能改善患者體質(zhì)，又能愉悅心情，再加上其他方面親情護(hù)理的支持和輔助作用，最終促使PD患者的護(hù)理成效得到改善。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理1個(gè)月后親情組MMSE量表、改良Barthel指數(shù)、HAMD量表評(píng)分均較常規(guī)組顯著改善，說(shuō)明親情護(hù)理能夠顯著改善護(hù)理成效和抑郁情緒，具有積極作用，和相關(guān)研究結(jié)論一致［15-16］，證實(shí)了該護(hù)理模式的應(yīng)用成效和價(jià)值。

綜上所述，在PD患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施親情護(hù)理不僅能夠顯著改善其精神狀況和日常生活能力，還可有效疏導(dǎo)負(fù)性情緒，值得推廣應(yīng)用。

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