王天寶，吳 瑋，孫其斌

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

頸椎病也稱頸部綜合征，分為5個類型。其中神經(jīng)根型頸椎病在臨床上最多見，占頸椎病發(fā)病的60%以上，主要表現(xiàn)為病變累及的脊神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛、運動障礙和感覺障礙，疼痛和感覺障礙通常在疾病初期出現(xiàn)［1-2］。筆者近年來在三個特定穴位即“根三穴”施以針刺手法配合微調(diào)手法治療本病，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年4月至2016年1月在甘肅省中醫(yī)院康復(fù)治療中心就診的神經(jīng)根型頸椎病患者60例隨機(jī)分為治療組、對照組各30例。治療組中男21例，女9例；年齡37～64歲；病程4天至2月。對照組中男19例，女11例；年齡34～66歲；病程2天至3月。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］參照第三屆全國頸椎病專題座談會確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］制定：1)有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致；2)椎間孔擠壓試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；3)X線片示頸椎曲度變直、反弓，節(jié)段性不穩(wěn)或椎體鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎間隙狹窄，椎間孔變小，棘突偏歪，椎體滑移等改變，MRI示頸椎增生、椎間盤突出等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠婦女；3)合并有危、急、重癥者；4)有針刺及手法治療禁忌癥者；5)不遵醫(yī)囑或中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 取穴：根1穴，C5～6棘突間隙向患側(cè)旁開0.5寸處；根2穴，身柱穴向患側(cè)旁開0.5寸處；根3穴，位于肩胛岡下窩，岡下緣中點與肩胛骨下角間的上1／3與中l(wèi)／3的交點，即天宗穴。操作：首次治療患者取側(cè)臥位(患側(cè)在上)以防暈針，以后可取坐位，便于針感傳導(dǎo)。穴位常規(guī)消毒，選取0.25 mm×40 mm佳健牌一次性針灸針。以左拇指為押手，右手直刺進(jìn)針15～20 mm，行提插法得氣后，針尖頂住感應(yīng)部位以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(拇指向前，食指向后)，推弩守氣1分鐘，使根1、根2穴針感傳至肩臂部，若傳至前臂、手指效果更佳。使根3穴針感沿上肢直達(dá)手指部，循經(jīng)產(chǎn)生熱感效果更佳。再行平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘。微調(diào)手法：先用點揉法、魚際揉法、拿法依次放松頸、肩、臂部，約5分鐘，再以C5棘突為中心使用微調(diào)法［6］，順、撥頸筋，按、撥旋轉(zhuǎn)的棘突以使其歸位。最后在頸、肩、臂部施以拿法，以拍打法作為結(jié)束手法，約5分鐘。

1.4.2 對照組 取穴：風(fēng)池、頸夾脊、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、后溪。操作：患者側(cè)臥位(患側(cè)在上)，用常規(guī)取穴手法，用1.5寸毫針針刺以得氣為度，配合TDP燈照射頸部，溫度以舒適為宜，留針20分鐘。

2組患者均每日1次，10次為1個療程。1個療程后休息2天，行第2個療程，囑患者平時以養(yǎng)為主，勿勞累，勿做劇烈活動，2療程后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］臨床痊愈：臨床癥狀、體征全部消失；顯效：臨床癥狀、體征大部分消失或明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀、體征無變化甚至加重。

1.6 觀察指標(biāo)［8］頸椎病疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表(MPQ)。量表共分3部分：1)疼痛分級指數(shù)(PRI)含有11個感覺性詞，程度分無、輕、中、重 4 級，分別計 0，1，2，3 分，計算出 PRI 感覺分；2)目測類比定級法進(jìn)行疼痛定級(VAS)為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其上標(biāo)出疼痛程度；3)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計 0，1，2，3，4，5 分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治愈率治療組為76.7%，對照組為53.3%；總有效率治療組為96.7%，對照組為90.0%，2組臨床療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 證候平均積分 治療后2組在PRI、VAS、PPI評分方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療前后證候平均積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后證候平均積分比較(±s) 分

注：*表示治療前、后組內(nèi)比較，P＜0.05；△表示治療后組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 PRI V A S PPI治療組 30 治療前 2.57±0.57 7.73±1.31 3.87±0.82治療后 0.30±0.65*△ 1.50±3.00*△ 0.53±1.17*△對照組 30 治療前 2.50±0.63 7.53±1.41 3.83±0.79治療后 0.67±0.84* 3.03±3.73* 1.33±1.71*

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退變，神經(jīng)根受壓迫等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變，主要癥狀為根性痛［9-11］。其病因主要為患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔，壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根，尤以下部頸椎最多見［12-13］。臨床表現(xiàn)為頸部脊神經(jīng)根性痛，呈鉆痛或刀割樣痛，也可呈持續(xù)性隱痛或酸痛，向肩、臂、前臂乃至手指部放射，多局限于一側(cè)，呈靜止痛，活動加重，嚴(yán)重影響患者的工作和生活［14-15］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“痹證”范疇，病機(jī)多為外感風(fēng)、寒、濕邪，或勞損頸筋，或內(nèi)傷肝腎，日久造成頸部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，加之頸部長時間處于同一姿勢，局部組織力量失衡，正常代謝紊亂，使穿行于頸部肌群的氣血運行失常，造成項韌帶、頸椎骨膜、筋膜肌肉纖維等軟組織缺乏滋養(yǎng)而發(fā)生滲出粘連、充血、變性水腫，不僅造成軟組織纖維性變，更加重了骨質(zhì)增生的程度［16-17］?！敖?jīng)絡(luò)所過，主治所及”，根 1 穴、根 2 穴均為夾脊穴所在，主治上肢及肩背部病癥，針刺可改善局部微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)，從而緩解疼痛，也是神經(jīng)根型頸椎病的首選療法［18］。根3穴屬手太陽小腸經(jīng)穴，從手過肘達(dá)肩頸部，為治療肩臂部病癥經(jīng)驗穴［19］，微調(diào)手法既可調(diào)整頸椎之間的位置關(guān)系，又能緩解頸椎與周圍組織之間的推擠作用造成的壓力，達(dá)到頸椎內(nèi)源性生物力學(xué)再平衡。放松及結(jié)束手法具有順筋、疏經(jīng)、行血補(bǔ)血的作用，從而實現(xiàn)頸椎外源性生物力學(xué)再平衡，達(dá)到治療本病的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從頸椎退變等機(jī)械壓迫因素以及炎性物質(zhì)、炎細(xì)胞、分子表達(dá)水平的變化等化學(xué)因素方面分析本病的發(fā)病機(jī)制，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。在人體所有的頸椎中，頸5、頸6椎間隙活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。當(dāng)退行性改變導(dǎo)致椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點損傷［2］。從穴位解剖分析，根1穴由C6神經(jīng)根發(fā)出，參與組成胸長神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等［20］，而根性痛的病變區(qū)域多是這些神經(jīng)的功能支配區(qū)［21］，針刺可起到調(diào)節(jié)該神經(jīng)局部及遠(yuǎn)端分支功能的作用。根2穴平T3～4棘突間，有肩胛背神經(jīng)以及第三胸神經(jīng)的皮支分布于肩胛區(qū)皮膚，針刺可改善肩背部肌肉勞損及神經(jīng)壓迫，部分病例可有針感向手臂傳導(dǎo)，目前尚未見報道，值得進(jìn)一步研究。根3穴，向腋窩方向斜刺至一定深度可刺激腋神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性及上肢肌肉收縮、舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。采用溫補(bǔ)手法可溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血祛風(fēng)，從而消除上肢麻木疼痛等癥狀［19］。

《金針賦》言：“運氣走至疼痛之所，氣至而痛立止?！蓖ㄟ^“根三穴”的針感傳導(dǎo)，可直達(dá)病所，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，使病變的脊柱、關(guān)節(jié)、韌帶等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)、血管鄰近組織產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用，調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，使之平衡而減輕壓迫［22］，同時配合推拿手法達(dá)到標(biāo)本同治、內(nèi)外同治的目的。

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