張彥軍 ，鄧 強(qiáng) ，王國(guó)玉 ，朱 寶 ，李中鋒 ，趙 軍

1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2甘肅省中醫(yī)院；3蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院；4甘肅省第三人民醫(yī)院

隨著老齡化社會(huì)步伐的加快，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)已成為臨床常見的脊柱疾病，全球每年估計(jì)有140萬(wàn)新發(fā)骨折病例［1］。雖然OVCF不會(huì)直接威脅患者的生命，但可明顯降低患者生活質(zhì)量，甚至使其喪失生活自理能力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以對(duì)于OVCF的治療成為醫(yī)務(wù)人員和患者亟待解決的問題。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)手法復(fù)位、中藥骨折3期辨證施治、中藥外敷等手段已應(yīng)用于臨床并得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。此類骨折患者大多為老年人，患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，很難耐受開放手術(shù)治療，加之患者骨質(zhì)疏松，對(duì)內(nèi)固定的把持力度不夠，內(nèi)固定物容易松動(dòng)，適用人群較少，故未廣泛普及。中醫(yī)綜合療法簡(jiǎn)單易行、療效肯定，易被患者接受，但需長(zhǎng)期臥床，常引發(fā)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓及廢用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，近年來(lái)興起的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebral plasty，PVP)的改進(jìn)術(shù)式，也是目前治療OVCF較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，主要是通過特殊的手術(shù)器械向椎體內(nèi)灌注骨水泥使椎體得到強(qiáng)化，最終減緩疼痛、恢復(fù)椎體高度、改善脊柱后凸畸形，從而提高患者生活質(zhì)量，這也是PKP技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。但同時(shí)也有研究表明［2］椎體成形術(shù)后12～24小時(shí)疼痛可明顯緩解，而保守治療3個(gè)月后疼痛亦得到緩解，對(duì)PKP治療方式提出了挑戰(zhàn)。隨著病例數(shù)量的增多，PKP相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多，骨水泥滲漏，繼發(fā)椎體骨折，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞危及生命，且PKP所需費(fèi)用明顯高于保守治療。此外，甚至有權(quán)威研究對(duì)椎體成形術(shù)的療效提出質(zhì)疑并由此引起廣大學(xué)者的激烈爭(zhēng)論。另一方面也有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，PKP沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，和保守治療相比，PKP并沒有增加繼發(fā)骨折的發(fā)生率。鑒于次，有必要對(duì)中醫(yī)綜合療法和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進(jìn)行更進(jìn)一步的觀察和研究，以獲取更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床治療。本研究對(duì)76例OVCF患者分別實(shí)施中醫(yī)綜合保守治療和PKP手術(shù)治療，均取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年10月至2015年3月在甘肅省中醫(yī)院收住入院的年齡大于50歲的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者76例隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組40例及PKP組36例，中醫(yī)綜合治療組中男4例，女36例；平均年齡(71.2±10.3)歲；平均病程(6.4±4.3)天。PKP治療組中男7例，女29例；平均年齡(70.6±9.9)歲；平均病程(6.9±5.2)天。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］1)明確的外傷病史；2)采用雙能X線吸收法(DXA)測(cè)定，骨密度T值＜-2.5；3)胸腰椎局部明顯壓痛及叩擊痛，脊柱功能受限；4)影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI)診斷為胸、腰椎椎體壓縮性骨折，以MRI顯示T1W低信號(hào)，T2W及脂肪抑制相高信號(hào)，判斷為新鮮骨折，即疼痛椎體；5)影像學(xué)結(jié)果與臨床癥狀及體征吻合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)有足夠認(rèn)知能力并能參加試驗(yàn)全程，自愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書者；2)均為單節(jié)段椎體壓縮骨折者，患椎水平在T5以下，患椎壓縮程度＜40%，后凸畸形＜25°～30°［4］；3)年齡＞50 歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；4)愿意接受中醫(yī)藥治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴有脊髓或神經(jīng)根損傷者；2)骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤或骨髓炎所致的病理性骨折或伴有其他部位骨折者；3)多個(gè)椎體骨折(＞2個(gè))者；4)嚴(yán)重內(nèi)科疾病或凝血功能障礙，感染和其他特殊情況不能完成麻醉或手術(shù)者；5)老年癡呆癥、腦部疾病或伴有認(rèn)知障礙者；6)對(duì)中草藥過敏，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用中藥者；7)年齡＜50歲者。

1.5 病例的剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或參與研究后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，需予以剔除；2)同時(shí)服用其他藥物或釆用其治療方法者；3)因治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或研究者處于特殊生理變化期不能繼續(xù)參與研究，或患者依從性差、自行退出者均屬于脫落病例，不計(jì)入研究結(jié)果。

1.6 治療方法

1.6.1 中醫(yī)綜合治療組

1.6.1.1 過伸復(fù)位結(jié)合背部墊枕法治療 患者俯臥位，兩助手分別握住患者的腋下和踝部行對(duì)抗水平方向牽引，持續(xù)牽引5分鐘左右，注意適當(dāng)抬高雙下肢使患者腰背部處于過伸位，此時(shí)患者腰背部肌肉可得到充分放松。然后術(shù)者用手掌按住骨折部位棘突以適當(dāng)?shù)牧Χ认蚯鞍磯?，最后再以輕柔的手法按摩患者腰背部，松解痙攣的腰背部肌肉群。手法復(fù)位后，患者維持仰臥位，將一薄軟枕墊于患者腰背部，軟枕中心對(duì)應(yīng)患椎正下方，軟枕規(guī)格一般以寬 15～20 cm、長(zhǎng) 40～45 cm、厚 25～35 cm為宜。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受性和椎體壓縮程度逐漸增厚軟枕。軟枕應(yīng)放置于患椎正下方，為了更好地起到復(fù)位作用，軟枕宜制成“塔”形，墊枕時(shí)間為4周(對(duì)于患病前脊柱后凸畸形嚴(yán)重的患者可適當(dāng)更改塾枕厚度)。

1.6.1.2 中藥3期辨證 初期(骨折后1～2周)治則以活血化疲、消腫止痛為主，方以創(chuàng)傷早期方加減。基礎(chǔ)方組成：桃仁lO g，川續(xù)斷15 g，紅花 6 g，牛膝 12 g，枳殼 12 g，牡丹皮12 g，田七末(沖服)3 g，桑枝 20 g，生地黃16 g，赤芍12 g，丹參lO g。中期(傷后3～6周)治以健脾補(bǔ)腎、接骨續(xù)筋為主，方以創(chuàng)傷中期方加減?；A(chǔ)方組成：龜版(先煎)25 g，鱉甲(先煎)25g，淮山藥 30g，麥芽 30g，川續(xù)斷12g，女貞子12g，雞內(nèi)金lOg，寬筋藤30 g，骨碎補(bǔ)15 g，甘草6 g，陳皮6 g，法半夏lO g，土鱉蟲lO g。1劑/d。后期(傷后≥7周)治以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為主，方以創(chuàng)傷晚期方加減?；A(chǔ)方組成：北黃芪20 g，云茯苓20 g，太子參15 g，白術(shù)20 g，土鱉蟲lO g，熟地黃 20 g，寬筋藤20 g，牛膝 12 g，桑枝 20 g，烏稍蛇20 g，甘草 6 g，杜仲 15 g，巴戟 15 g，1劑 /d。

1.6.1.3 中藥外敷 采用甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑(熥敷合劑)，將(用紗布包好的)藥袋取出，放入砂鍋或瓷盆中，加水至水面超過藥袋表面一指；煎煮30分鐘后，加黃酒100mL，食醋250 mL，然后文火煮5分鐘，取出藥袋，擠干袋中的殘留藥汁，均勻裹棉質(zhì)毛巾8～10層，將藥袋置于患處熱敷，以溫?zé)徇m度為宜(過熱易燙傷皮膚，過冷起不到效果)，每次熱敷30分鐘，2次/d，每付藥可使用3天，2周1個(gè)療程。

1.6.2 PK P組 患者取俯臥位于手術(shù)臺(tái)，仔細(xì)閱讀X線片、CT及MRI檢查，在C形臂標(biāo)記責(zé)任椎在體表的位置及體表進(jìn)針點(diǎn)位置(進(jìn)針點(diǎn)距離脊柱中線為8～10 cm)。常規(guī)清潔消毒，鋪無(wú)菌巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉生效后，在C形臂透視下將穿刺針穿刺至距椎體后緣2 mm處，抽出穿刺針內(nèi)芯并置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲插入擴(kuò)張器，做直徑4～5 mm工作通道，經(jīng)工作通道緩慢送入精細(xì)鉆至椎體前方1/3處，用帶芯的骨水泥推入管探測(cè)椎體前緣，若完整，則放入擴(kuò)張球囊，注入造影劑，擴(kuò)張球囊，此時(shí)椎體復(fù)位。將調(diào)制好的骨水泥注入擴(kuò)張后的間隙內(nèi)，隨時(shí)觀察骨水泥分布情況。待骨水泥完全硬化后拔出針鞘。無(wú)菌輔料包扎傷口，至此手術(shù)結(jié)束，返回病房。

1.7 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后第7天、3個(gè)月及6個(gè)月觀察記錄下列指標(biāo)：1)椎體后凸Cobb角；2)疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)，0 分為無(wú)疼痛，10 分為劇烈疼痛；3)Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)［5］，0分為生活完全自理，100分為日常生活完全無(wú)法自理。4)繼發(fā)椎體骨折情況：繼發(fā)椎體骨折定義為椎體高度壓縮至少4 mm以上(包括4 mm)［6］，并排除明顯暴力外傷因素導(dǎo)致的骨傷。5)并發(fā)癥：包括骨水泥滲漏、感染、血腫形成及其他圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥。測(cè)量由兩位不參與手術(shù)的脊柱外科醫(yī)師單獨(dú)完成，取其測(cè)量平均數(shù)作為最終結(jié)果進(jìn)行分析研究。后期隨訪以門診隨訪、電話隨訪或再次入院觀察為主要手段。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 V A S評(píng)分 中醫(yī)綜合治療組治療前VAS評(píng)分為(7.0±1.0)分，治療后1周降為(5.4±1.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.42，P＜0.05)。PKP治療組患者VAS評(píng)分由治療前的(7.2±0.8)分降為(3.3±1.0)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.58，P＜0.05)；治療3、6個(gè)月后2組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 2組治療前后V A S評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后V A S評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后3月 治療后6月中醫(yī)綜合治療組 40 7.0±1.0 5.4±1.2 2.4±0.5 1.8±0.8 PK P組 36 7.2±0.8 3.3±1.0 2.2±0.6 1.7±0.4 P 0.426 0.000 0.070 0.748

2.2 O sw est ry評(píng)分 2組患者治療前Oswestry評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1周，2組Oswestry評(píng)分均減小(P＜0.05)，PKP組降低更明顯(P＜0.05)。隨訪3個(gè)月后PKP組效果仍優(yōu)于中醫(yī)綜合療法組(P＜0.05)。隨訪6個(gè)月后，2組患者Oswestry評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 2組治療前后O sw est ry評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后O sw est ry評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后3月 治療后6月中醫(yī)綜合治療組 40 33.7±2.7 26.4±3.8 19.8±2.7 16.0±2.2 PK P組 36 34.5±2.6 20.4±3.0 18.6±3.0 15.6±2.2 P 0.243 0.000 0.080 0.496

2.3 患椎前緣高度 2組患椎前緣高度治療后較治療前均有所恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組治療后患椎前緣高度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組治療前后患椎前緣高度比較(±s) m m

表3 2組治療前后患椎前緣高度比較(±s) m m

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后6月中醫(yī)綜合治療組 40 18.7±1.0 21.0±1.2 17.0±2.0 PK P組 36 18.2±0.9 21.9±1.1 20.5±1.0 P 0.058 0.001 0.000

2.4 Cobb角 中醫(yī)綜合治療組治療前Cobb角為(11.9±0.5)°，治療后 1 周為(11.5±0.6)°，治療前后 Cobb 角改變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組間治療后Cobb角比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6個(gè)月PKP組Cobb角同治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而中醫(yī)綜合組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.972，P＞0.05)，見表4。

表4 2組治療前后Cobb角比較(±s) °

表4 2組治療前后Cobb角比較(±s) °

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后6月中醫(yī)綜合治療組 40 11.9±0.5 11.5±0.6 11.9±0.6 PK P組 36 11.9±0.6 6.8±0.7 7.2±0.6 P 0.951 0.000 0.000

2.5 繼發(fā)椎體骨折發(fā)生率 中醫(yī)綜合治療組繼發(fā)性骨折發(fā)生率為5.0%(2例)，低于PKP治療組的16.7%(6例)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.083)。

3 討論

國(guó)內(nèi)外有諸多文獻(xiàn)報(bào)道了椎體成形術(shù)治療OVCF的臨床效果。Diamond等［7］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎體成形術(shù)24小時(shí)后患者的脊柱功能和各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于保守治療，進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)2周內(nèi)在肢體功能、疼痛程度、服用止痛藥物等方面，椎體成形術(shù)組患者均占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但是缺乏長(zhǎng)期的隨訪研究，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)PKP治療OVCF的臨床效果十分理想，但是缺乏科學(xué)的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究對(duì)中醫(yī)綜合療法和PKP手術(shù)治療OVCF進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)，為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療方法的選擇提供理論依據(jù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)采用脊柱后伸復(fù)位、背部墊枕結(jié)合骨折3期辨證治療及中藥外敷治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折已有千年歷史，且臨床效果顯著。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸為“骨痿”和“椎體骨折”?！镀諠?jì)方·折傷門》載：“凡從高處墜下，傷損腫痛，輕者在外，涂敷可已，重者在內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)血，養(yǎng)肌肉?！惫丘羰潜?，椎體骨折是標(biāo)，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”理論，骨折初期應(yīng)以止痛為主，中后期以補(bǔ)益肝腎、壯骨續(xù)筋為主，兼顧止痛。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折發(fā)生后，機(jī)體經(jīng)絡(luò)、血脈損傷，氣機(jī)功能失常，經(jīng)脈之血外溢，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理，不通則痛，故出現(xiàn)腰背部疼痛，活動(dòng)受限，甚至臥床不起，無(wú)論氣滯還是血瘀，都能引起疼痛，因此在骨折早期就要以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主，以達(dá)到止痛效果。此外，中醫(yī)正骨手法復(fù)位也可起到穩(wěn)定骨折、通絡(luò)止痛的效果。丁洪偉［8］研究證明，脊柱的后伸運(yùn)動(dòng)可使骨折有效復(fù)位，糾正后凸畸形，恢復(fù)其生理彎曲和椎體高度，間接減輕神經(jīng)組織所受到的刺激，達(dá)到止痛目的。為了能夠維持復(fù)位效果，避免骨折移位誘發(fā)疼痛，在復(fù)位后一般采用背部墊枕法維持復(fù)位。

PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折能起到“立竿見影”的效果，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與以下3方面有關(guān)［9］。一是通過骨水泥注入增加了椎體的機(jī)械穩(wěn)定性。二是通過骨水泥單體對(duì)神經(jīng)末梢的滅活作用來(lái)減低對(duì)疼痛的敏感性。三是骨水泥在聚合時(shí)的局部高溫可滅活病變細(xì)胞和周圍的神經(jīng)細(xì)胞，使其敏感性降低而緩解疼痛。

本研究結(jié)果表明中醫(yī)藥綜合療法組患椎前后緣高度及Cobb角治療前后比較有顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明中醫(yī)藥綜合療法能夠恢復(fù)患椎的高度，改善局部后凸畸形。治療后同PKP組相比，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明PKP在恢復(fù)椎體髙度和改善脊柱后凸角方面效果更佳，而且PKP組患椎髙度的維持也明顯優(yōu)于中醫(yī)綜合治療組。原因可能為：第一，PKP術(shù)中對(duì)患椎灌注了大量髙強(qiáng)度的骨水泥，大大增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和剛度，不易被再次壓塌；第二，中醫(yī)綜合治療僅靠機(jī)體自身的能力恢復(fù)患椎的高度和脊柱的生理弧度，老年骨質(zhì)疏松患者椎體強(qiáng)度差，骨骼脆性增加，骨密度較低，極易出現(xiàn)壓縮現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)壓縮骨折，很難靠自身能力復(fù)位，即便通過外力使其暫時(shí)恢復(fù)高度，但很難維持原有的椎體高度，在自身重力或輕微外力的作用下易再次被壓縮，壓縮或損失程度可能會(huì)逐漸加重。本研究結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。中醫(yī)綜合治療組患者在治療后6個(gè)月時(shí)患椎高度降低至初次骨折狀態(tài)，甚至出現(xiàn)再次壓縮骨折。這也為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折提出了新的更高的要求，如何有效復(fù)位患椎并長(zhǎng)期維持其高度是今后研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合療法和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折均能夠緩解疼痛，恢復(fù)患椎髙度，重建椎體的穩(wěn)定性，改善脊柱功能活動(dòng)，是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的重要手段。中醫(yī)藥綜合療法歷史悠久，療效確切，費(fèi)用較低，已被廣大患者所熟知和接受，但其治療周期較長(zhǎng)，患者短期內(nèi)需承受較大精神壓力。PKP能夠更好地恢復(fù)患椎的高度，改善脊柱后凸畸形狀況，效果優(yōu)于中醫(yī)綜合療法。

［1］Tarant i no U，Capone A，Pl ant a M，et al.The i nci dence of hi p，forearm，hum eral，ankl e，and vert ebral fragi l i t y fract ures i n It al y：resul t s from a 3-year m ul t i cent er st udy［J］.A rt hri t i s Res Ther，2010，12(6)：1-9.

［2］K l azen CA，Lohl e PN，D e V ri es J，et al.V ert ebropl ast y versus conservat i ve t reat m ent i n acut e ost eoporot i c vert ebral com pressi on fract ures(V ert os II)：an openl abel random i sed t ri al［J］.Lancet，2010，376(9746)：1085-1092.

［3］Radcl i ff K E，Rei t m an CA，D el asot t a LA，et al.Pul m onary cem ent em bol i zat i on aft er kyphopl ast y：a case report and revi ew of t he l i t erat ure［J］.Spi ne J，2010，10(10)：1-5.

［4］趙建華，金大地，李明.脊柱外科實(shí)用技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：66.

［5］楊豐建，林偉龍，朱炯，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(1)：50-54.

［6］Bl ack D M，Cum m i ngs SR， K arpf D B，et al.Random i sed t ri al of effect of al endronat e on ri sk of fract ure i n w om en w i t h exi st i ng vert ebral fract ures for t he fract ure i nt ervent i on t ri al research group［J］.Lancet，1996，348(9041)：1535-1541.

［7］V oorm ol en M H，M al iW P，Lohl ePN，etal.Percut aneous vert ebropl ast y com pared w i t h opt i m alpai n m edi cat i on t reat m ent：Short-t erm cl i ni calout com e ofpat i ent s w i t h subacut e or chroni c pai nful ost eoporot i c vert ebral com pressi on fract ures.The V ERTO S st udy［J］.A JN R A m J N euroradi ol，2011，28(3)：555-560.

［8］丁洪偉.牽引按壓法加可調(diào)背伸型外固定架治療新鮮單純胸腰椎壓縮骨折［J］.中醫(yī)正骨，2010，22(10)：69-70.

［9］賈璞，唐海.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療進(jìn)展［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3(12)：925-930.