裴菊紅，鄧尚新，耿亞男，高婭妮，蔡佳艷，王秀鋒

蘭州總醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州 730050

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)特別是重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情復雜，發(fā)展迅速，常伴有腸麻痹，腸黏膜屏障損害，腸道細菌和內毒素移位，引起腸源性感染和多器官功能障礙，甚至死亡［1］。有研究顯示［2］SAP早期的腸功能障礙與感染、器官衰竭及死亡有顯著的相關性，所以腸道功能障礙的治療成為改善急性胰腺炎預后的重要治療方法之一。中藥大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒、逐腐解毒的作用。本研究采用生大黃水高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療SAP并發(fā)腸功能障礙患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月至2017年2月重癥監(jiān)護室(ICU)收治的SAP患者84例按入院先后順序隨機分為對照組和觀察組各42例，對照組中男31例，女11例；年齡18～79歲，平均(50.21±17.95)歲；APACHEⅡ評分(15.3±2.9)分。觀察組中男 26例，女 16例；年齡 20～78歲，平均(48.38±16.90)歲；APACHEⅡ評分(14.6±2.3)分。2 組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 符合中華醫(yī)學會消化病分會胰腺學組制定的《急性胰腺炎的診斷和分級標準》［3］。

1.3 納入標準 納入：1)符合SAP診斷標準者；2)無其他合并癥，行非手術保守治療者；3)我院首診SAP患者；4)年齡18～80歲者；5)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 排除：1)不符合納入標準者；2)合并妊娠、腫瘤及膽源性胰腺炎者。

1.5 治療方法 2組患者均給予抑酸抑酶、補液抗休克、持續(xù)胃腸減壓、鎮(zhèn)痛營養(yǎng)支持、抗感染、改善胰腺微循環(huán)等綜合治療。

1.5.1 對照組 采用生大黃水高位灌腸治療，將生大黃100 g加開水200 mL浸泡，冷卻到38°左右，患者取左側臥位，用輸液器連接一次性肛管，插入深度30～35 cm，以每分鐘60滴滴入，灌入后抬高臀部，保留1小時以上，2次/d。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上予生大黃50 g加開水100 mL浸泡，冷卻至38°左右后，經(jīng)胃管注入胃內，夾閉1小時以上，2次/d。

1.6 觀察指標 觀察2組患者入院后腹痛消失或疼痛數(shù)字評分小于2分的時間，腹脹緩解或消失時間，首次肛門排氣排便時間、住院時間及并發(fā)癥(急性呼吸窘迫綜合征、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、敗血癥、多器官功能衰竭)的發(fā)生率等。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病情緩解及住院時間 腹痛、腹脹緩解時間，首次肛門排氣、排便時間及住院時間觀察組均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組病情緩解及住院時間比較(±s) d

表1 2組病情緩解及住院時間比較(±s) d

組別 例數(shù) 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間 首次肛門排氣、排便時間 住院時間對照組 42 7.65±1.22 8.90±1.15 6.54±1.29 23.33±4.67觀察組 42 5.14±0.82 5.57±0.72 4.25±0.89 17.74±3.43

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腸道功能障礙是AP常見的損傷器官之一，主要有腸道屏障損傷和腸道功能障礙。胰腺組織嚴重壞死后，釋放氧自由基、促炎癥因子等，均可導致腸黏膜屏障功能減退［4-6］，細菌可通過腸黏膜的機械屏障進入體循環(huán)的血液中，引起全身感染和內毒素血癥，導致腸功能衰竭，即腸道細菌及內毒素異位，而腸道菌群移位目前被認為是其感染的主要途徑，引起腸源性感染，從而啟動系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)，導致多器官功能障礙綜合征(MODS)，危及患者生命［7-9］。

生大黃水進入SAP患者消化道管腔后可緩解患者腹部癥狀，既往研究［10］認為生大黃水高位灌腸較胃管注入效果更好，高位灌腸生大黃水直接到達直腸組織豐富的黏膜細胞，藥物吸收充分，效果肯定。本研究結果表明觀察組在腹痛、腹脹緩解時間及首次肛門排氣排便時間、住院時間方面均較對照組縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，提示生大黃水高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療效果優(yōu)于單獨使用生大黃水高位灌腸?？赡茉驗榇簏S可促進腸道動力，松弛Oddi括約肌，有效阻斷或抑制SAP患者的過度炎癥反應，并且抑制氧自由基釋放，抑制血管通透性，使消化道黏膜由吸收性上皮轉為免疫性上皮，維護腸黏膜屏障，預防細菌移位［11］，同時能降低多器官損傷的并發(fā)癥。諸多研究［10-12］證實應用生大黃水高位灌腸和胃管注入在胰腺炎治療中療效顯著。該研究進一步證實高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療SAP效果較單獨應用高位灌腸顯著。該方法雖然增加了護士的工作量，但醫(yī)療成本較低，而且能明顯縮短住院時間，減輕患者痛苦，降低住院費用，經(jīng)濟方便，可以作為胰腺炎綜合治療的輔助方法，值得推廣。

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