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        生大黃水胃腸聯(lián)合注入在重癥急性胰腺炎腸功能障礙中的效果*

        2018-02-07 00:28:54裴菊紅鄧尚新耿亞男高婭妮蔡佳艷王秀鋒
        西部中醫(yī)藥 2018年1期
        關(guān)鍵詞:黃水灌腸功能障礙

        裴菊紅,鄧尚新,耿亞男,高婭妮,蔡佳艷,王秀鋒

        蘭州總醫(yī)院消化科,甘肅 蘭州 730050

        急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)特別是重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情復(fù)雜,發(fā)展迅速,常伴有腸麻痹,腸黏膜屏障損害,腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位,引起腸源性感染和多器官功能障礙,甚至死亡[1]。有研究顯示[2]SAP早期的腸功能障礙與感染、器官衰竭及死亡有顯著的相關(guān)性,所以腸道功能障礙的治療成為改善急性胰腺炎預(yù)后的重要治療方法之一。中藥大黃具有瀉下攻積,清熱瀉火,涼血解毒、逐腐解毒的作用。本研究采用生大黃水高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療SAP并發(fā)腸功能障礙患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2016年2月至2017年2月重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的SAP患者84例按入院先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例,對照組中男31例,女11例;年齡18~79歲,平均(50.21±17.95)歲;APACHEⅡ評分(15.3±2.9)分。觀察組中男 26例,女 16例;年齡 20~78歲,平均(48.38±16.90)歲;APACHEⅡ評分(14.6±2.3)分。2 組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺學(xué)組制定的《急性胰腺炎的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)無其他合并癥,行非手術(shù)保守治療者;3)我院首診SAP患者;4)年齡18~80歲者;5)簽署知情同意書者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)合并妊娠、腫瘤及膽源性胰腺炎者。

        1.5 治療方法 2組患者均給予抑酸抑酶、補(bǔ)液抗休克、持續(xù)胃腸減壓、鎮(zhèn)痛營養(yǎng)支持、抗感染、改善胰腺微循環(huán)等綜合治療。

        1.5.1 對照組 采用生大黃水高位灌腸治療,將生大黃100 g加開水200 mL浸泡,冷卻到38°左右,患者取左側(cè)臥位,用輸液器連接一次性肛管,插入深度30~35 cm,以每分鐘60滴滴入,灌入后抬高臀部,保留1小時(shí)以上,2次/d。

        1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予生大黃50 g加開水100 mL浸泡,冷卻至38°左右后,經(jīng)胃管注入胃內(nèi),夾閉1小時(shí)以上,2次/d。

        1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者入院后腹痛消失或疼痛數(shù)字評分小于2分的時(shí)間,腹脹緩解或消失時(shí)間,首次肛門排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥(急性呼吸窘迫綜合征、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、敗血癥、多器官功能衰竭)的發(fā)生率等。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病情緩解及住院時(shí)間 腹痛、腹脹緩解時(shí)間,首次肛門排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間觀察組均短于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 2組病情緩解及住院時(shí)間比較(±s) d

        表1 2組病情緩解及住院時(shí)間比較(±s) d

        組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 首次肛門排氣、排便時(shí)間 住院時(shí)間對照組 42 7.65±1.22 8.90±1.15 6.54±1.29 23.33±4.67觀察組 42 5.14±0.82 5.57±0.72 4.25±0.89 17.74±3.43

        表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        3 討論

        腸道功能障礙是AP常見的損傷器官之一,主要有腸道屏障損傷和腸道功能障礙。胰腺組織嚴(yán)重壞死后,釋放氧自由基、促炎癥因子等,均可導(dǎo)致腸黏膜屏障功能減退[4-6],細(xì)菌可通過腸黏膜的機(jī)械屏障進(jìn)入體循環(huán)的血液中,引起全身感染和內(nèi)毒素血癥,導(dǎo)致腸功能衰竭,即腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素異位,而腸道菌群移位目前被認(rèn)為是其感染的主要途徑,引起腸源性感染,從而啟動系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS),危及患者生命[7-9]。

        生大黃水進(jìn)入SAP患者消化道管腔后可緩解患者腹部癥狀,既往研究[10]認(rèn)為生大黃水高位灌腸較胃管注入效果更好,高位灌腸生大黃水直接到達(dá)直腸組織豐富的黏膜細(xì)胞,藥物吸收充分,效果肯定。本研究結(jié)果表明觀察組在腹痛、腹脹緩解時(shí)間及首次肛門排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間方面均較對照組縮短,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示生大黃水高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用生大黃水高位灌腸??赡茉?yàn)榇簏S可促進(jìn)腸道動力,松弛Oddi括約肌,有效阻斷或抑制SAP患者的過度炎癥反應(yīng),并且抑制氧自由基釋放,抑制血管通透性,使消化道黏膜由吸收性上皮轉(zhuǎn)為免疫性上皮,維護(hù)腸黏膜屏障,預(yù)防細(xì)菌移位[11],同時(shí)能降低多器官損傷的并發(fā)癥。諸多研究[10-12]證實(shí)應(yīng)用生大黃水高位灌腸和胃管注入在胰腺炎治療中療效顯著。該研究進(jìn)一步證實(shí)高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療SAP效果較單獨(dú)應(yīng)用高位灌腸顯著。該方法雖然增加了護(hù)士的工作量,但醫(yī)療成本較低,而且能明顯縮短住院時(shí)間,減輕患者痛苦,降低住院費(fèi)用,經(jīng)濟(jì)方便,可以作為胰腺炎綜合治療的輔助方法,值得推廣。

        [1]陳玉梅,馮志杰.急性胰腺炎腸道功能障礙的發(fā)病機(jī)制與治療[J].世界華人消化雜志,2009,17(16):1643-1648.

        [2]Bessel i nk M G,V an Ssant voort H C,Renooi j W,et al.Int est i nal barri er dysfunct i on i n a random i zed t ri al of a speci fi c probi ot i c com posi t i on i n acut e pancreat i t i s[J].A nn Surg,2009,250(5):712-719.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,24(3):236-238.

        [4]魏丹,王安萍.丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎 38 例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(6):106-108.

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        [11]萬兵,符海燕,尹江濤,等.大黃對合并呼吸衰竭重癥胰腺炎的治療作用及對IL-6、CRP的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(11):33-35.

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