裴菊紅，鄧尚新，耿亞男，高婭妮，蔡佳艷，王秀鋒

蘭州總醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州 730050

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)特別是重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，常伴有腸麻痹，腸黏膜屏障損害，腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，引起腸源性感染和多器官功能障礙，甚至死亡［1］。有研究顯示［2］SAP早期的腸功能障礙與感染、器官衰竭及死亡有顯著的相關(guān)性，所以腸道功能障礙的治療成為改善急性胰腺炎預(yù)后的重要治療方法之一。中藥大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒、逐腐解毒的作用。本研究采用生大黃水高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療SAP并發(fā)腸功能障礙患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月至2017年2月重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的SAP患者84例按入院先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例，對照組中男31例，女11例；年齡18～79歲，平均(50.21±17.95)歲；APACHEⅡ評分(15.3±2.9)分。觀察組中男 26例，女 16例；年齡 20～78歲，平均(48.38±16.90)歲；APACHEⅡ評分(14.6±2.3)分。2 組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺學(xué)組制定的《急性胰腺炎的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)無其他合并癥，行非手術(shù)保守治療者；3)我院首診SAP患者；4)年齡18～80歲者；5)簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并妊娠、腫瘤及膽源性胰腺炎者。

1.5 治療方法 2組患者均給予抑酸抑酶、補(bǔ)液抗休克、持續(xù)胃腸減壓、鎮(zhèn)痛營養(yǎng)支持、抗感染、改善胰腺微循環(huán)等綜合治療。

1.5.1 對照組 采用生大黃水高位灌腸治療，將生大黃100 g加開水200 mL浸泡，冷卻到38°左右，患者取左側(cè)臥位，用輸液器連接一次性肛管，插入深度30～35 cm，以每分鐘60滴滴入，灌入后抬高臀部，保留1小時(shí)以上，2次/d。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予生大黃50 g加開水100 mL浸泡，冷卻至38°左右后，經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，夾閉1小時(shí)以上，2次/d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者入院后腹痛消失或疼痛數(shù)字評分小于2分的時(shí)間，腹脹緩解或消失時(shí)間，首次肛門排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥(急性呼吸窘迫綜合征、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、敗血癥、多器官功能衰竭)的發(fā)生率等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情緩解及住院時(shí)間 腹痛、腹脹緩解時(shí)間，首次肛門排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間觀察組均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組病情緩解及住院時(shí)間比較(±s) d

表1 2組病情緩解及住院時(shí)間比較(±s) d

組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 首次肛門排氣、排便時(shí)間 住院時(shí)間對照組 42 7.65±1.22 8.90±1.15 6.54±1.29 23.33±4.67觀察組 42 5.14±0.82 5.57±0.72 4.25±0.89 17.74±3.43

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腸道功能障礙是AP常見的損傷器官之一，主要有腸道屏障損傷和腸道功能障礙。胰腺組織嚴(yán)重壞死后，釋放氧自由基、促炎癥因子等，均可導(dǎo)致腸黏膜屏障功能減退［4-6］，細(xì)菌可通過腸黏膜的機(jī)械屏障進(jìn)入體循環(huán)的血液中，引起全身感染和內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致腸功能衰竭，即腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素異位，而腸道菌群移位目前被認(rèn)為是其感染的主要途徑，引起腸源性感染，從而啟動系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)，危及患者生命［7-9］。

生大黃水進(jìn)入SAP患者消化道管腔后可緩解患者腹部癥狀，既往研究［10］認(rèn)為生大黃水高位灌腸較胃管注入效果更好，高位灌腸生大黃水直接到達(dá)直腸組織豐富的黏膜細(xì)胞，藥物吸收充分，效果肯定。本研究結(jié)果表明觀察組在腹痛、腹脹緩解時(shí)間及首次肛門排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間方面均較對照組縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，提示生大黃水高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用生大黃水高位灌腸?？赡茉?yàn)榇簏S可促進(jìn)腸道動力，松弛Oddi括約肌，有效阻斷或抑制SAP患者的過度炎癥反應(yīng)，并且抑制氧自由基釋放，抑制血管通透性，使消化道黏膜由吸收性上皮轉(zhuǎn)為免疫性上皮，維護(hù)腸黏膜屏障，預(yù)防細(xì)菌移位［11］，同時(shí)能降低多器官損傷的并發(fā)癥。諸多研究［10-12］證實(shí)應(yīng)用生大黃水高位灌腸和胃管注入在胰腺炎治療中療效顯著。該研究進(jìn)一步證實(shí)高位灌腸聯(lián)合胃管注入治療SAP效果較單獨(dú)應(yīng)用高位灌腸顯著。該方法雖然增加了護(hù)士的工作量，但醫(yī)療成本較低，而且能明顯縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，降低住院費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)方便，可以作為胰腺炎綜合治療的輔助方法，值得推廣。

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