辛卓萍

臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患之一，主要由于腰椎間盤退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的以腰部疼痛伴下肢放射痛、麻木、無力為特征的臨床綜合征［1］。急性重癥患者表現(xiàn)為疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)困難，不能行走，夜不能寐。該病病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明［2］，約80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可通過保守治療獲得滿意療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療多以抗炎止痛、對(duì)癥治療為主，雖能有效緩解中低程度的疼痛，但長(zhǎng)期服用該類藥物容易對(duì)胃腸道、肝腎功及心血管等系統(tǒng)造成損害。本研究采用《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》所載“五勞七損方”加味治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，療效確切，且不良反應(yīng)小，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將臨洮縣人民醫(yī)院門診及住院治療的肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者60例根據(jù)就診順序，采用電腦隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男17例，女13例；年齡37～62歲；病程3～23年。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡40～65歲；病程5～24年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際腰椎研究會(huì)(ISSLS)和美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)(AAOS)制定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：1)間歇反復(fù)發(fā)作性腰痛伴下肢放射痛；2)受累棘突間及椎旁明顯壓痛；3)腰椎活動(dòng)受限；4)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性；5)感覺障礙，肌力減退；6)影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤突出存在。以上1)～5)項(xiàng)中任何2項(xiàng)加第6)項(xiàng)即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型中關(guān)于腎虛腰痛的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候分型標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡大于18歲，小于70歲者；3)依存性好，能按要求服藥，并按要求完成各項(xiàng)檢查及調(diào)查者；4)近1周內(nèi)未服用藥物或未采取其他手段治療者；5)簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候分型標(biāo)準(zhǔn)者；2)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；3)合并有嚴(yán)重心、肺、腦等重要臟器相關(guān)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、精神病或嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；4)合并梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎或腰椎壓縮性骨折等影響療效判定者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)病情嚴(yán)重，有明顯手術(shù)指征者；7)不愿參加本臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》五勞七損方［5］加味治療，1 劑 /d，水煎，分 2 次服，方藥組成：桑寄生15 g，續(xù)斷10 g，杜仲10 g，熟地黃10 g，山茱萸 10 g，肉蓯蓉 10 g，桔梗 10 g，防風(fēng) 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，黃柏 10g，桂枝 10 g，牛膝 15 g，山藥10 g，制附子(先煎)10g，赤石脂15 g。治療2周后評(píng)定療效。

1.5.2 對(duì)照組 口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217)50 mg，2次/d。治療2周后評(píng)定療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照日本矯形外科協(xié)會(huì)制定的JOA下腰痛評(píng)定量表［6］。JOA總評(píng)分為29分，包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)受限度(14分)，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。治愈：改善率≥75%；顯效：50%≤改善率＜75%；有效：25%≤改善率＜50%；無效：改善率＜25%。

改善率=(治療后積分-治療前積分)/(29-治療前積分)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JO A評(píng)分 JOA評(píng)分2組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組JOA評(píng)分均高于治療前(P＜0.05)，但2組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 2組患者治療前后JO A評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后JO A評(píng)分比較(±s) 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 15.56±3.43 21.53±4.12*對(duì)照組 30 16.21±3.84 20.64±3.55*

2.2 臨床療效 2組患者療效比較結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 2組臨床療效比較

表3 2組藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”及“痹證”范疇［7］?！端貑枴す强照撈吩唬骸岸矫}者，起于少腹，以下骨中央……少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！庇帧端貑枴っ}要精微論篇》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源候論·腰背病諸侯》也認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?。故腰痛也”?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。”［8］

五勞七損方原名為治東海白水侯所奏方，為《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》牘類第85甲、乙所載方藥，其方為治療男子七疾、七傷而設(shè)，原方組成：桔梗十分，牛膝、續(xù)斷、防風(fēng)、遠(yuǎn)志、杜仲、赤石脂、山茱萸、柏實(shí)各四分，肉蓯蓉、天雄、虵各三分。全方共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒之效［9］。方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源“之意，三藥合用，可肝、脾、腎三臟同補(bǔ)；赤石脂收澀止遺，配合補(bǔ)腎之藥，可防腎精暗耗；牛膝、肉蓯蓉、杜仲能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，肉蓯蓉還能益精血，牛膝活血通經(jīng)，引藥下行，《本草經(jīng)疏》謂牛膝“走而能補(bǔ)，性善下行”，三藥合用，即可強(qiáng)筋健骨，又能養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；桑寄生、續(xù)斷亦能補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯腰，桑寄生還可祛風(fēng)除濕，調(diào)和血脈，二者常相須為用，不僅可增加益腎壯腰，補(bǔ)肝強(qiáng)筋之效，還兼顧通絡(luò)祛邪之功；桂枝發(fā)汗解肌，溫陽通脈；防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)通絡(luò)，理氣止痛；遠(yuǎn)志寧心安神，原方中以防心神耗傷太過；黃柏清熱燥濕，以防桂附之品溫燥傷陰［10-12］。全方配伍補(bǔ)而不膩，溫而不燥，可謂補(bǔ)腎強(qiáng)腰，溫經(jīng)通絡(luò)之良方。

本研究結(jié)果表明，在JOA評(píng)分及愈顯率方面2組療效相當(dāng)，但治療組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。由此認(rèn)為，五勞七損方和雙氯芬酸鈉緩釋膠囊均可明顯緩解肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，療效相當(dāng)；在胃腸道不良反應(yīng)方面五勞七損方明顯低于雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。

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［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

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