□文/鄭秉文

今年三月召開的“兩會”上公布的國家機構(gòu)改革方案中決定組建國家醫(yī)療保障局，其目的之一就是推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)。那么，如何破解“三醫(yī)聯(lián)動”難題，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，這是醫(yī)保局體制面臨的新形勢、新任務(wù)和新挑戰(zhàn)。

首先，李克強總理在“兩會”作的《政府工作報告》對目前的“新形勢”已經(jīng)做了重要判斷?！墩ぷ鲌蟾妗诽峒芭c醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院相關(guān)改革多達十幾處，并明確指出“醫(yī)療”是尚未解決的發(fā)展不平衡不充分的“突出問題”之一，可以說，這是組建國家醫(yī)保局面臨的形勢判斷，也是組建國家醫(yī)保局的主要目的。正如總理指出的，當前，國家醫(yī)保局要解決的主要問題是“提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題”。新醫(yī)改將近10年，但醫(yī)療改革的基本問題都未解決，主要目標均未實現(xiàn)，仍是一個由體制機制導(dǎo)致的“突出問題”。

其次，《政府工作報告》明確提出2018年或未來一段時間面臨的“新任務(wù)”，那就是“三醫(yī)聯(lián)動”改革和全面推進公立醫(yī)院綜合改革，取消長期實行的藥品加成政策，認為今年醫(yī)改的重點是“深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革”。取消長期實行的藥品加成政策是一個十分迫切的任務(wù)，是“三醫(yī)聯(lián)動”的一個頑疾，也是群眾反映最大的一個社會問題，但它只是中國醫(yī)改的一個表象。醫(yī)藥加成取消之后，醫(yī)院發(fā)展的“長效機制”如何建立、醫(yī)療質(zhì)量能否得到長期保障、醫(yī)生薪酬問題如何徹底解決、醫(yī)生的積極性如何調(diào)動起來并建立起激勵相容的機制，等等，所有這些，其本質(zhì)都涉及到一個深層次的問題，那就是公立醫(yī)院改革，但公立醫(yī)院改革效果有限，進展遲緩。只有將這項改革擺在首位，如同《政府工作報告》所指出的那樣，才能進一步推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革等。為什么公立醫(yī)院改革沒有達到預(yù)期？因為公立醫(yī)院改革陷入困境，其根本問題在于沒有達成社會共識，至今存在著巨大的爭議，爭論的核心問題是醫(yī)院的屬性問題，或說公益性如何實現(xiàn)的途徑問題。公立醫(yī)院改革的問題沒有得到很好解決，《政府工作報告》所關(guān)心的“醫(yī)保支付改革”就難以真正落實，因為醫(yī)院是醫(yī)療的供給端，醫(yī)保只是費用的支付端，對供給端的約束力和推動力十分有限。

最后，《政府工作報告》還提出了“支持社會力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老……服務(wù)供給”，提出了“擴大……醫(yī)療、養(yǎng)老……等領(lǐng)域開放”的新要求。很顯然，這是對目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出的新挑戰(zhàn)，需要大格局和大思路，就是對內(nèi)和對外都要降低進入門檻，引入競爭機制，提高資源配置效率。從另外一個角度看，是對公立醫(yī)院改革施加“外部壓力”，尤其在中美貿(mào)易摩擦的大環(huán)境下，擴大醫(yī)療領(lǐng)域開放度具有重要和深遠的意義，需要拿出新思路。在博鰲亞洲論壇上，習(xí)近平總書記指出，面向未來，我們要“加強雙邊和多邊框架內(nèi)……衛(wèi)生……等領(lǐng)域合作”，并向世人宣布，中國開放的大門不會關(guān)閉，只會越開越大。這些對外開放重大舉措，我們將盡快使之落地，宜早不宜遲，宜快不宜慢，努力讓開放成果及早惠及中國企業(yè)和人民，中國對外開放一定會打開一個全新的局面。如何落實習(xí)近平總書記和李克強總理《政府工作報告》提出的醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等領(lǐng)域?qū)?nèi)對外進一步改革開放的精神，這是擺在國家醫(yī)療保障局面前的一個新挑戰(zhàn)。