徐艷秋

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血中的臨床效果。方法 方便擇取2014年9月—2017年4月該院收治的52例接受扁桃體手術(shù)的患者為研究對(duì)象，依照就診順序，將病患隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組26例。患者均為擇期手術(shù)，麻醉方式為全憑靜脈麻醉。完成手術(shù)后，對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組行循證護(hù)理，分析術(shù)后出血率和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.77%，觀察組為96.15%，與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P<0.05）。對(duì)照組患者24 h出血率為15.38%，觀察組為0.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于接受扁桃體切除者，使用循證護(hù)理，能夠全面降低術(shù)后出血發(fā)生率，提升治療效果以及護(hù)理滿(mǎn)意度，有助于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；慢性扁桃體炎；扁桃體切除術(shù)；術(shù)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of evidence-based nursing in postoperative bleeding of 48 cases of patients with tonsillectomy. Methods 52 cases of patients with tonsillectomy admitted and treated in our hospital from September 2014 to April 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups according to the admission order with 26 cases in each， all patients underwent the selective operation， and the anesthesia method was total intravenous anesthesia， at the end of operation， the control group adopted the routine excellent nursing after surgery， while the observation group adopted the evidence-based nursing， and the bleeding rate and nursing satisfactory degree were analyzed. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group（80.77% vs 96.15%）（P<0.05）， and the 24h bleeding rate in the control group and in the observation group was respectively 15.38% and 0.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing for patients with tonsillectomy can comprehensively reduce the incidence rate of postoperative hemorrhage， improve the treatment effect and nursing satisfactory degree， and it contributes to the disease outcome， and it is worth further promotion.

[Key words] Evidence-based nursing； Chronic tonsillitis； Tonsillectomy； Postoperative bleeding

扁桃體切除術(shù)為臨床常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，其為治療扁桃體過(guò)度肥大、扁桃體炎等有效方法[1]。術(shù)后出血為該項(xiàng)手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，這種情況在一定程度上對(duì)病患的康復(fù)造成影響。倘若未能在第一時(shí)間對(duì)患者止血，就會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。由此可見(jiàn)，做好患者臨床護(hù)理工作，對(duì)于促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸來(lái)講，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]?，F(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了突破性進(jìn)展，臨床護(hù)理理念也在這種環(huán)境下發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理在此條件下應(yīng)運(yùn)而生。為了分析循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血中的應(yīng)用效果，結(jié)合實(shí)際情況，該文方便擇取2014年9月—2017年4月該院收治的52例接受扁桃體手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施了循證護(hù)理，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的52例接受扁桃體手術(shù)的患者為研究對(duì)象?；颊呔鶠槁员馓殷w炎者，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于慢性扁桃體炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)該院倫理委員會(huì)檢查，患者或監(jiān)護(hù)人自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》?；颊弑馓殷w肥大程度為II～I(xiàn)II度，手術(shù)前均經(jīng)過(guò)出凝血時(shí)間、X線片、心電圖以及血常規(guī)等檢查，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)象：凝血異常者，自身免疫系統(tǒng)缺陷者，傳染病者，其他器官器質(zhì)性病變者，嚴(yán)重心腦血管疾病者，肝腎功能不全者，精神疾患，孕期、哺乳期女性?，F(xiàn)結(jié)合就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，對(duì)照組26例，觀察組26例。觀察組女患者 13例，男13例，年齡區(qū)間4.50～60.58歲，平均年齡（26.42±1.58）歲。對(duì)照組女患者12例，男14例，年齡區(qū)間7.41～53.41歲，平均年齡（25.91±1.34）歲。兩組病患基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。endprint

1.2 方法

患者均為擇期手術(shù)，麻醉方式為全憑靜脈麻醉[4]。完成手術(shù)后，對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組行循證護(hù)理，詳細(xì)為：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估其情況，后登錄知網(wǎng)、萬(wàn)方等網(wǎng)站，以“扁桃體切除術(shù)”“術(shù)后護(hù)理”“出血預(yù)防”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)核心期刊文獻(xiàn)，下載相關(guān)資料，查看文獻(xiàn)中的內(nèi)容。（搜索年限為2014—2017年），分析并探討資料公允性、權(quán)威性和可靠性。后找尋有關(guān)護(hù)理依據(jù)。

在此同時(shí)，將所尋找的護(hù)理依據(jù)與實(shí)際情況相結(jié)合，為患者制定出具有針對(duì)性的治療方案。

①經(jīng)檢閱得出，接受該項(xiàng)手術(shù)的患者術(shù)前通常存在較多不良情緒，例如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等。這對(duì)上述心理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開(kāi)展具有針對(duì)性的健康宣教，以動(dòng)態(tài)性的方式為患者講解和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)目的以及具體效果。鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心真實(shí)想法，學(xué)會(huì)共情患者，幫助其排解內(nèi)心不良情緒。如有必要，可邀請(qǐng)治療效果好者現(xiàn)身說(shuō)法，進(jìn)而幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，為后續(xù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。②扁桃體手術(shù)后出血與患者術(shù)前身體情況有著極大關(guān)聯(lián)性，這對(duì)這一點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先協(xié)助醫(yī)生，一同為患者做好術(shù)前身體檢查，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在凝血功能、血常規(guī)檢查中，倘若出現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)在第一時(shí)間匯報(bào)給醫(yī)生。在為患者檢查身體時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)出應(yīng)有的人文關(guān)懷，對(duì)患者做好保暖工作，避免著涼。時(shí)時(shí)關(guān)注體溫變化，以免發(fā)生感染。如有異常，應(yīng)查看是否為扁桃體急性發(fā)炎，如果發(fā)炎，應(yīng)在控制感染后進(jìn)行手術(shù)。③術(shù)后出血和臥位、血壓升高等因素存在相關(guān)性。這對(duì)這一點(diǎn)，術(shù)后患者應(yīng)盡量選擇側(cè)臥或者半臥位休息，在此同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際身體情況，開(kāi)展具有針對(duì)性的疼痛護(hù)理。其中包含增加溝通次數(shù)，分散注意力，播放輕音樂(lè)，保持身心愉悅等等，以減輕患者苦楚。對(duì)于因疼痛嚴(yán)重而吞咽困難者，可以報(bào)告醫(yī)生，選擇藥物止痛[6]。④術(shù)后患者出血是否危及生命安全，與能否在第一時(shí)間采取有效措施存在關(guān)聯(lián)性。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后觀察力度，告知患者有痰時(shí)應(yīng)輕輕咳出，倘若分泌物中含有血性物質(zhì)，應(yīng)第一時(shí)間檢查創(chuàng)口，幫助醫(yī)生完成對(duì)創(chuàng)口處理工作，如有必要，立即進(jìn)行止血、補(bǔ)血以及補(bǔ)液等處理手段。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者24 h出血率。計(jì)算方式為：小組術(shù)后出血人數(shù)/總?cè)藬?shù)；標(biāo)準(zhǔn)為：24 h內(nèi)病患血性分泌物達(dá)到50 mL，即定義為術(shù)后出血。②該實(shí)驗(yàn)使用該院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分析兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，詳細(xì)分為“滿(mǎn)意”“較滿(mǎn)意”和“不滿(mǎn)意”3項(xiàng)，總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意人數(shù)+較滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患24 h出血率情況

對(duì)照組病患24 h出血率為15.38%（4/26），觀察組為0.00%（0/26），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.395 P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度情況

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.77 %，觀察組為 96.15%，與對(duì)照組相比，觀察組病患護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性扁桃體炎為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，手術(shù)為治療這種疾病的主要方式。在對(duì)患者開(kāi)展扁桃體切除術(shù)前，應(yīng)當(dāng)全面掌握手術(shù)適應(yīng)癥，做好術(shù)前檢查，進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中應(yīng)全面避免操作失誤。術(shù)后為患者開(kāi)展行之有效的臨床護(hù)理方式，能夠降低出血發(fā)生率。倘若發(fā)生術(shù)后出血，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患者，進(jìn)而提升配合度，使用有效方式尋找出血點(diǎn)，徹底止血。積極了解出血原因，并從現(xiàn)代護(hù)理角度來(lái)尋找預(yù)防措施。重視健康宣教，加強(qiáng)手術(shù)前后心理護(hù)理。強(qiáng)化病情觀察力度，在最大程度上降低術(shù)后出血發(fā)生率，以提升手術(shù)安全性[7]。

循證護(hù)理是新時(shí)代產(chǎn)物，是一種以具有權(quán)威性，可信度高的科學(xué)研究成果為依據(jù)，提出疑問(wèn)，尋找證據(jù)，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一種方式[8]。這種護(hù)理方法全面遵循了科學(xué)證據(jù)的思想，將新的護(hù)理理念引入到臨床實(shí)踐中，就實(shí)質(zhì)而言，其在客觀性強(qiáng)，明確度高，使用科學(xué)化證據(jù)基礎(chǔ)上而開(kāi)展的護(hù)理工作[9]，顛覆了既往依賴(lài)臨床經(jīng)驗(yàn)為重點(diǎn)的傳統(tǒng)護(hù)理思想，將科學(xué)化依據(jù)以及結(jié)果為證據(jù)，為患者制定出具有針對(duì)性的診療決定[10]。循證護(hù)理完全符合當(dāng)代護(hù)理中“以患者為核心”的護(hù)理理念。在進(jìn)行循證護(hù)理中，必須完善患者的臨床護(hù)理資料，第一時(shí)間評(píng)估其個(gè)人情況，并及時(shí)作出判斷，其也是護(hù)士提出的最根本要求。要想做好循證護(hù)理，護(hù)士不但要具備理論基礎(chǔ)和臨床操作技術(shù)，同時(shí)也要不斷學(xué)習(xí)，主動(dòng)鉆研自身業(yè)務(wù)，廣泛性查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及資料，以應(yīng)對(duì)不斷更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，全面豐富自身學(xué)識(shí)，提升業(yè)務(wù)素養(yǎng)。

在該次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見(jiàn)，相較于對(duì)照組病患，觀察組無(wú)術(shù)后出血發(fā)生，對(duì)照組為15.38%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.77%，觀察組為 96.15%，與對(duì)照組相比，觀察組病患護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P<0.05）。

夏紅芳[11]探究了循證護(hù)理在防治扁桃體切除術(shù)后出血中的效果，其將230例接受扁桃體切除術(shù)者分為2組，常規(guī)護(hù)理組采用臨床一般護(hù)理程序，循證護(hù)理組則根據(jù)扁桃體術(shù)后出血的原因，尋找資料，結(jié)合依據(jù)，分析資料可靠性，結(jié)合專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者開(kāi)展臨床護(hù)理。結(jié)果證實(shí)：常規(guī)護(hù)理組術(shù)后出血發(fā)生率6.96%明顯高于循證護(hù)理組的2.61%（P<0.05）；循證護(hù)理組的滿(mǎn)意度98.26%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的86.96%（P<0.05）可見(jiàn)對(duì)接受扁桃體切除術(shù)者，開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)，能提升護(hù)理滿(mǎn)意度，減少術(shù)后出血量。

曾小琴[12]全面分析了證護(hù)理干預(yù)對(duì)扁桃體患者術(shù)后治療的影響。其擇取180例接受扁桃體手術(shù)者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照以及觀察2組，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理模式護(hù)理，結(jié)果證實(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組病患的健康知識(shí)普及率、滿(mǎn)意度、患者依從性明顯較好，不良反應(yīng)率較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該次實(shí)驗(yàn)相關(guān)結(jié)果相似。endprint

綜上所述，對(duì)于接受扁桃體切除者，使用循證護(hù)理，能夠全面降低術(shù)后出血發(fā)生率，提升治療效果以及護(hù)理滿(mǎn)意度，有助于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡秀英，沈美琴.扁桃體摘除術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015（6）：559-561.

[2] 宣青青， 俞雪飛. 1例嚴(yán)重扁桃體周?chē)撃[患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015（s2）：124.

[3] 柳淑洪. 心理護(hù)理對(duì)小兒扁桃體手術(shù)患者的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2015（3）：477-478.

[4] 張標(biāo)新， 李倫蘭， 朱子秀，等. 兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛的非藥物性護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（14）：21-23.

[5] 許先蘭. 探討健康教育在門(mén)診小兒扁桃體炎護(hù)理中的運(yùn)用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2015（3）：218-220.

[6] Hanafusa N. Application of Continuous Renal Replacement Therapy： What Should We Consider Based on Existing Evidence[J]. Blood Purification， 2015， 40（4）：312-319.

[7] 汪在華，何瓊，陳麗，等.1例嬰兒扁桃體周?chē)撃[的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 31（25）：1912-1914.

[8] 向淑芳，鄭艷，司峰志，等.低溫等離子消融術(shù)與常規(guī)剝離術(shù)在扁桃體切除術(shù)中療效的Meta分析[J].疑難病雜志，2015， 14（3）：291-295.

[9] 王風(fēng)芝，戴冬梅.低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者56例的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2014（23）：48-49.

[10] 陳靜華，王玉搏，鐘碧芳，等.循證護(hù)理預(yù)防全喉切除術(shù)后呼吸道感染效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（18）：99-101.

[11] 夏紅芳.循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2571-2572.

[12] 曾小琴.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)扁桃體患者術(shù)后治療的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5345.

（收稿日期：2017-09-01）endprint