朱莉青

[摘要] 目的 分析對青光眼術(shù)后患者采用認(rèn)知行為護(hù)理對其自護(hù)能力的影響。方法 方便選取該院眼科2016年1—12月收治的青光眼患者120例，隨機(jī)分成兩組，對照組（n=60）術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=60）加用認(rèn)知行為護(hù)理，比較兩組患者自護(hù)能力。結(jié)果 兩組干預(yù)前自護(hù)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自護(hù)技能及綜合得分顯高于對照組與該組干預(yù)前，其中綜合得分為（115.0±12.4）分，明顯高于對照組（97.2±9.6）分與該組干預(yù)前（86.7±8.1）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對青光眼患者術(shù)后采用認(rèn)知行為護(hù)理可明顯提升其自護(hù)能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為護(hù)理；青光眼；自護(hù)能力

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0153-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of cognitive behavior nursing on the postoperative self-nursing capabilities of glaucoma patients and clinical effect. Methods 120 cases of glaucoma patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to December were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group adopted the routine nursing after surgery， while the observation group applied the cognitive behavior nursing on the basis of the control group， and the self-nursing capabilities of the two groups were compared. Results Before intervention， the differences in the self-nursing capabilities between the two groups（P>0.05）， after intervention， the self-nursing responsibility sense， health knowledge level， self-nursing skill and overall score in the observation group were obviously higher than those in the observation group and those before intervention， and the overall score was obviously higher than that in the control group and that before intervention， [（115.0±12.4）poits vs （97.2±9.6）poits， （86.7±8.1）poits]， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The cognitive behavior nursing for glaucoma patients after surgery can obviously improve the self-nursing capabilities， which is worth promotion.

[Key words] Cognitive behavior nursing； Glaucoma； Self-nursing capabilities

青光眼為臨床常見疾病，因病理性眼壓上升后誘發(fā)的臨床綜合征，主要特征為視功能與視神經(jīng)損害，作為致盲性眼病的一種不可逆，資料稱全球青光眼患者中我國青光眼致盲患者占比約為1/5[1]。該病發(fā)展速度快，后果嚴(yán)重，早期有眼睛疲勞、視力減退等表現(xiàn)。研究稱青光眼患者自理能力及活動能力降低明顯，增加憂郁、抑郁等心理疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前已被醫(yī)學(xué)界作為身心性疾柄之一，不僅要及時(shí)開展藥物與手術(shù)治療，還要強(qiáng)化患者自我管理能力，注重其生活方式培養(yǎng)、飲食管理及心理疏導(dǎo)等，可避免視功能損害加重，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量[2-4]。當(dāng)前臨床對青光眼患者主要采用簡單隨機(jī)健康宣教，導(dǎo)致患者自我管理技能較低，掌握知識較少，進(jìn)而對其治療依從性與效果產(chǎn)生影響?；诖嗽撛簩η喙庋坌g(shù)后患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，現(xiàn)方便選取該院眼科2016年1—12月收治的患者120例，詳述護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院眼科收治的青光眼患者120例，均與臨床閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且接受手術(shù)治療，自愿參與該研究，無嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能異常者。將患者隨機(jī)分組，各60例，對照組中男性36例，女性24例，年齡為27～68歲，平均年齡為（42.8±7.5）歲；觀察組中男性33例，女性27例，年齡為25～67歲，平均年齡為（41.6±6.7）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后定期監(jiān)測眼壓，常規(guī)用藥，營造干凈整潔病房環(huán)境，講解術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組基于此加用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，科室系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士，經(jīng)考核合格后組建認(rèn)知行為護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士結(jié)合術(shù)后患者實(shí)際將綜合行為干預(yù)計(jì)劃制定出來，內(nèi)容如下。endprint

1.2.1 設(shè)立心理治療室 護(hù)士對患者開展心理輔導(dǎo)，2次/周，采用一對一形式，約50 min/次。細(xì)致詢問患者感受，鼓勵和引導(dǎo)患者主訴內(nèi)心煩悶，護(hù)士保持耐心、溫和，獲取患者信任；使患者了解術(shù)后情緒不佳如焦慮、抑郁等會增加壓力后導(dǎo)致眼壓上升、瞳孔擴(kuò)大或房角關(guān)閉等，對疾病恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。護(hù)士還需與患者家屬溝通交流，使其多陪伴與安慰患者，細(xì)心照料，避免增加患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 評估認(rèn)知行為 與患者溝通交流，了解其錯(cuò)誤思想與存在心理問題，開展針對性行為干預(yù)與健康宣教，糾正患者不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康規(guī)律的生活習(xí)慣。每位患者都渴望能夠回歸正常，自理生活，將生活角色、社會功能正常履行，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，護(hù)士多與其溝通有利于疏導(dǎo)其不良情緒，提升其對疾病的健康認(rèn)知水平，使其面對自身疾病更加從容和坦然，從內(nèi)心接受自己。叮囑合理飲食，多食新鮮蔬果，加快胃腸蠕動，控制攝取液體量在300 mL內(nèi)，禁煙戒酒，避免暴飲暴食，保持眼睛與機(jī)體狀態(tài)良好，加快康復(fù)速度。部分患者錯(cuò)誤認(rèn)為多喝水會導(dǎo)致眼壓上升，因此畏懼或排斥飲水，護(hù)士需及時(shí)糾正，告知多飲水的好處，叮囑避免長期暗光下用眼或處于負(fù)性情緒下。

1.2.3 輔助患者將每日活動計(jì)劃制定出來 護(hù)士結(jié)合患者病情、個(gè)體情況及興趣愛好等將每日活動計(jì)劃制定出來，提升患者合理調(diào)節(jié)自身工作與生活的能力，并在執(zhí)行計(jì)劃期間保持樂觀愉悅?？剖疫€可組織聯(lián)誼會，邀請恢復(fù)較好者現(xiàn)身說法，通過互勉互勵與榜樣樹立法增強(qiáng)患者抗病信心。

1.2.4 實(shí)行個(gè)體化護(hù)理 結(jié)合馬斯洛人類基本需要層次論開展層次性與階段性開展護(hù)理操作，對患者生理需求、安全需求、尊重需求、社會需求及自我實(shí)現(xiàn)需求等予以合理滿足[5-7]。遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)治療性操作，將眼壓上升產(chǎn)生的不適感盡量減輕，同時(shí)與患者安全需要盡量滿足，若患者年級較大或視力下降嚴(yán)重需充分告知注意事項(xiàng)，并為其爭取更多親情支持。結(jié)合患者實(shí)際指導(dǎo)放松練習(xí)，可采用音樂療法、肢體按摩及肌肉放松訓(xùn)練等方法，亦可與催眠法、暗示法配合使用。若患者文化水平較高可播放節(jié)奏舒緩音樂，若文化水平較低或年齡較大可采用肌肉按摩放松法。上述方法均可將患者不良情緒消除，保持身心愉悅，發(fā)揮鎮(zhèn)靜之效。

1.2.5 積極健康宣教 護(hù)士需開展青光眼理論知識宣教，內(nèi)容包括青光眼發(fā)生機(jī)制、眼球生理解剖結(jié)構(gòu)、治療方法、主要癥狀、護(hù)理措施、主要誘因及日常保健措施、抗青光眼藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及作用機(jī)制等。叮囑患者盡量避免青光眼誘因，多讓眼睛休息，避免勞累過度；指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動與眼球按摩方法，示范正確滴眼藥水的方法。此外，護(hù)士還需指導(dǎo)患者正確使用眼壓計(jì)，對視功能變化予以自我監(jiān)測，一旦出現(xiàn)虹視、流淚、眼脹、眼痛或畏光等不適感需即刻復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)4周后應(yīng)用自護(hù)能力評估量表評估兩組自護(hù)能力，包括自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自護(hù)技能及綜合得分四個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，組間對比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前自護(hù)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組綜合得分為（115.0±12.4）分，明顯高于對照組（97.2±9.6）分與該組干預(yù)前（86.7±8.1）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

青光眼為臨床常見疾病，好發(fā)于中老年人，近年來隨著人們用眼過度、長期對著手機(jī)和電腦等電子產(chǎn)品，視力不斷減退，青光眼患病人數(shù)越來越多，也呈現(xiàn)出年輕化趨勢。該病有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)展快，具有終身性。該病主要表現(xiàn)為眼壓上升、視野缺損、視力降低、凹陷性萎縮等，嚴(yán)重?fù)p害患者視功能，不可逆，進(jìn)而降低患者生活自理能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前有諸多方法治療青光眼，研究稱治療可對60%患者的青光眼癥狀予以有效控制，患者規(guī)律健康生活與遵醫(yī)囑用藥則其視功能可得到終身保障[8]，由此可知提升患者認(rèn)知能力與自護(hù)能力對預(yù)防視功能進(jìn)一步受損有突出作用。

該組采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，注重改變患者行為、思維及信念，將不良情緒消除，糾正不良認(rèn)知，為短期心理行為療法，其優(yōu)勢在于可將患者主觀能動性增強(qiáng)，自我評估后將自身問題找出，并合理解決；護(hù)患間構(gòu)建合作關(guān)系，相互信任，護(hù)士了解患者錯(cuò)誤想法后可及時(shí)糾正，并引導(dǎo)患者形成正確思維。負(fù)性情緒致使植物神經(jīng)功能處于紊亂狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮度提升后會擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)血管滲透性，睫狀體水腫后移位至前方將房角堵塞，升高眼壓，導(dǎo)致睡眠障礙、心悸及發(fā)作性頭痛等[9]。開展認(rèn)知行為護(hù)理可提升患者認(rèn)知水平，減輕患者心理壓力，疏導(dǎo)不良情緒，進(jìn)而可降低眼壓，患者自護(hù)能力也明顯增強(qiáng)。該組結(jié)果表明干預(yù)后觀察組自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自護(hù)技能及綜合得分明顯高于對照組與該組干預(yù)前（P<0.05），觀察組綜合得分為（115.0±12.4）分，明顯高于對照組（97.2±9.6）分與該組干預(yù)前（86.7±8.1）分；朱金香等[10]對青光眼手術(shù)患者采用認(rèn)知行為護(hù)理后其自護(hù)能力總分為（112.23±20.06）分，明顯高于對照組（96.45±18.12）分，亦高于該組護(hù)理前（85.78±10.78）分，該組結(jié)果與其研究結(jié)果相近。

綜上所述，對青光眼患者術(shù)后采用認(rèn)知行為護(hù)理可明顯提升其自護(hù)能力，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-01）endprint