張莉　李夢婷　李國宏

[摘要] 目的 了解近5年國內(nèi)護(hù)理研究熱點(diǎn)，以期對我國護(hù)理研究的發(fā)展起到一定的借鑒和指導(dǎo)作用。 方法 選取中國知網(wǎng)收錄的國內(nèi)影響因子排名前7（綜合影響因子>0.5）的綜合性護(hù)理期刊，通過檢索上述期刊雜志近5年發(fā)表文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞，使用Bicomb軟件、SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻分析和共詞聚類分析。結(jié)果 共檢索到17 467篇文獻(xiàn)，獲得高頻關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞48個，通過共詞聚類分析顯示，近5年護(hù)理研究的熱點(diǎn)有患者自我管理與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患心理狀況、護(hù)理滿意度、護(hù)理教育與護(hù)理安全等4個方面。 結(jié)論 通過高頻關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞共詞聚類分析，有助于我們從某個角度了解國內(nèi)護(hù)理研究的新進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理研究；共詞分析；聚類分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0149-04

[Abstract] Objective To know the nursing research hotpots in recent five years in order to provide reference for the development of nursing study in China. Methods The comprehensive nursing journals whose impact factor ranked top seven at home recorded by the CNKI （comprehensive impact factor > 0.05）， the key words were for word frequency analysis and co-work cluster analysis by the Bicomb software and SPSS 20.0 software after retrieving the key words published in the literatures in recent five years. Results 17 467 literatures were retrieved， and 48 high-frequency key words were obtained， and the co-work cluster analysis showed that the nursing research hotspots in recent five years were the self-management and nursing quality， medical mental state， nursing satisfactory degree and nursing education and nursing safety. Conclusion The co-work cluster analysis of high-frequency key words helps us know the new progress of nursing at home.

[Key words] Nursing research； Co-word analysis； Cluster analysis

隨著社會的發(fā)展和人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高要求，護(hù)理研究已從多層次多角度全面展開。利用信息化技術(shù)對護(hù)理研究的進(jìn)展進(jìn)行分析和歸納，并在臨床指導(dǎo)護(hù)理工作和促進(jìn)護(hù)理研究，不僅可提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)理管理人員的工作負(fù)擔(dān)，開展有的護(hù)理臨床研究，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理管理水平，同時也為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。為了提高我們護(hù)理的護(hù)、學(xué)、研的水平，對近5年國內(nèi)護(hù)理研究熱點(diǎn)進(jìn)行了共詞聚類分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取中國知網(wǎng)收錄的國內(nèi)影響因子排名前7（綜合影響因子>0.5）的綜合性護(hù)理期刊，通過檢索，收集2012年5月—2017年4月在7種護(hù)理期刊上發(fā)表的17 467篇文獻(xiàn)。有關(guān)7種護(hù)理期刊具體信息見表1。

1.2 方法

①應(yīng)用 Bicomb軟件對納入的7種護(hù)理期刊近5年發(fā)表文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行提取和統(tǒng)計分析，包括關(guān)鍵詞和累積百分比。②以詞頻累積百分比前20%的關(guān)鍵詞為高頻關(guān)鍵詞，使用Bicomb軟件對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)矩陣分析。③采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 獲得高頻關(guān)鍵詞

獲獲得詞頻累積百分比前20%的關(guān)鍵詞共48個，見表2。

2.2 高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣聚類分析結(jié)果

經(jīng)聚類分析共獲得4個類團(tuán)，見圖1。

2.3 聚類結(jié)果分析

2.3.1 患者自我管理與護(hù)理質(zhì)量研究 關(guān)鍵詞包括15、16、2、3、6、5、4、7、8、9、10、11、12、13、14。研究內(nèi)容主要包括以糖尿病為首的慢性疾病的自我管理與健康教育；另外，近年來隨著護(hù)理工作領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，除了治療疾病本身外，人們越來越關(guān)注對患者生活質(zhì)量的提升，并不斷探尋影響患者生活質(zhì)量的影響因素，糾正可改變的因素，從而提高慢性疾病患者生活質(zhì)量。同時，護(hù)理質(zhì)量也是我們關(guān)注的永恒主題，通過對護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，制定規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)，才能有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

2.3.2 護(hù)患心理狀況研究 關(guān)鍵詞包括18、21、29、25、17、27、22、24、26、20、28、31。研究內(nèi)容主要包括關(guān)注不同類型的患者，如兒童、腦卒中患者、ICU患者，以及臨床護(hù)士、護(hù)生的心理狀況，了解其焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)，以期通過多途徑、多方式的干預(yù)手段，改善不同人群的心理狀態(tài)，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境及健康的積極發(fā)展。endprint

2.3.3 護(hù)理滿意度研究 關(guān)鍵詞包括19、20、23、32、36、38、37、44。研究內(nèi)容包括采用品管圈的現(xiàn)代、科學(xué)的管理手段，通過PDCA循環(huán)的方式，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而更有利于患者的康復(fù)及護(hù)理滿意度的提高。

2.3.4 護(hù)理教育與護(hù)理安全研究 關(guān)鍵詞包括33、34、39、43、35、45、42、41、40、46、49、48、47。研究內(nèi)容包括通過改進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)方式，注重護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，以及對患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者自我效能及依從性，促進(jìn)護(hù)理安全的提高。

3 討論

3.1 患者自我管理與護(hù)理質(zhì)量

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，我國慢性病發(fā)病率也快速攀升。由于慢性病具有高致殘率、高病死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)荷等特點(diǎn)，因而，成為全球健康服務(wù)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。自我管理為患者在應(yīng)對慢性病過程中逐漸形成的一種能力，體現(xiàn)在對癥狀的控制、治療的監(jiān)測、行為和情緒調(diào)節(jié)，以及對生活方式的改變[1]，它能夠影響疾病的預(yù)后，可減少醫(yī)療護(hù)理花費(fèi)，降低再入院率。但是，由于慢性病患者往往需要進(jìn)行長期有效的自我管理，但面對身體機(jī)能受限、社會支持薄弱、生活方式改變等困擾[2]，使得慢性病患者往往衍生較強(qiáng)出無力感，從而影響疾病的自我管理效果。因此，國內(nèi)學(xué)者近年來不斷關(guān)注此類問題，希望能夠了解不同疾病患者需求，以此探尋合適的方法，提高增強(qiáng)慢性疾病患者的自我管理能力，改善疾病的預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

另外，護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，還需從護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)入手。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)大及護(hù)理人力資源的逐年流失，我國各大醫(yī)院護(hù)理人力資源缺口較大，年輕護(hù)士所占比例較高，因此，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)是提升其職業(yè)化水平的重要手段，而分層次培訓(xùn)是適合護(hù)理專業(yè)發(fā)展的長效機(jī)制[3]，因此，亟待探索出一套長期、連續(xù)、系統(tǒng)的分層培訓(xùn)實(shí)踐和管理方案，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。

3.2 護(hù)患心理狀況

護(hù)理工作存在著高付出、高責(zé)任、高風(fēng)險、低發(fā)展、低成就和低社會地位的普遍現(xiàn)象，護(hù)理人員須同時承受來自患者及家屬、同事及管理者、家庭、社會等多方面的沖突和考驗(yàn)[4]。劉克英等[5]研究發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)士的付出與獲得不平衡及超負(fù)荷工作的比例較高，而且超負(fù)荷、付出及獲得與護(hù)士工作滿意度、護(hù)理人員焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)密切相關(guān)。因此，護(hù)理管理者乃至全社會應(yīng)關(guān)注，如何及時化解這些沖突和考驗(yàn)給護(hù)士帶來的壓力和挑戰(zhàn)，使其能夠及時調(diào)整好自己的心理狀態(tài)、擁有更好的適應(yīng)和自我調(diào)節(jié)能力去應(yīng)對這些壓力和挑戰(zhàn)。

慢性病患者在漫長的治療過程中承受著病痛、費(fèi)用、社會及心理等多重壓力，常常處于消極、無助的精神狀態(tài)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，這也逐漸被護(hù)理工作者所關(guān)注。樂觀的精神狀態(tài)可使患者調(diào)動非常有效的應(yīng)對資源，如心理、社會和行為，應(yīng)對此刻的負(fù)性情緒。氣質(zhì)型樂觀患者有較好的健康感知狀態(tài)，入院次數(shù)明顯低于悲觀患者，其醫(yī)療成本低，生活質(zhì)量高[6]。同時，樂觀的精神狀態(tài)還可延長患者生存期。喬建歌等[7]對2825例住院心臟病患者進(jìn)行6～11年的心理評估隨訪發(fā)現(xiàn)，悲觀患者的病死率是樂觀的2倍，最悲觀組患者的病死率高于最樂觀的30%。因此，關(guān)注患者情緒狀態(tài)，尤其是慢性疾病患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，及時給予干預(yù)調(diào)整，有利于患者疾病的康復(fù)。

3.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則是以患者為中心，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要途徑不斷評價患者對護(hù)理工作的滿意[8]。2000年WHO[9]指出，醫(yī)院管理者在制訂相關(guān)服務(wù)政策時要把患者滿意度考慮在內(nèi)。2014年7月10日，國家衛(wèi)生計生委開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價工作通知的第三條要求，醫(yī)院要高度重視患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[10]。目前，國內(nèi)護(hù)理專家在編制護(hù)理滿意度量表時提及最多的內(nèi)容有醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士的人文關(guān)懷及護(hù)理服務(wù)態(tài)度等。為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，不僅有利于患者疾病的康復(fù)，還可以增強(qiáng)患者對醫(yī)院的心理認(rèn)同感，從而提高患者滿意度；護(hù)理技術(shù)的高低是影響患者滿意度的直接因素；對患者加強(qiáng)人文關(guān)懷，尊重患者的價值觀、人生觀，滿足患者日益多元化的需求，體現(xiàn)了社會的文明和進(jìn)步。

3.4 護(hù)理教育與護(hù)理安全

多形式、多層次的護(hù)理教育方式不斷發(fā)展，從教學(xué)體系看，我國目前已經(jīng)形成中職、高職、本科、研究生等4個護(hù)士培養(yǎng)層次，但對護(hù)生的核心能力及培養(yǎng)模式還在不斷探索完善中。另外，對在職人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)也在積極發(fā)展。隨著人們對健康需求的日益增長，?？谱o(hù)士在提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。但在對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與使用上仍存在諸多問題，一方面由于目前國內(nèi)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與認(rèn)證機(jī)構(gòu)尚不規(guī)范，培養(yǎng)?？谱o(hù)士的水平參差不齊；另一方面，醫(yī)院?？谱o(hù)士管理體制尚不完善，大大制約了?？谱o(hù)士的臨床能力發(fā)揮[11]。因此，明確?？谱o(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證資質(zhì)，根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)制定再認(rèn)證的頻率、標(biāo)準(zhǔn)等，同時結(jié)合我國國情，合理采用學(xué)分制、理論考試、集中學(xué)習(xí)活動等也是護(hù)理管理者們普遍關(guān)注的問題。

隨著社會的發(fā)展，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，而護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[12]。信息技術(shù)滲透到各個學(xué)科領(lǐng)域[13]，護(hù)理學(xué)也不例外。利用先進(jìn)的信息化技術(shù)對護(hù)理安全進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)與促進(jìn)，不僅可提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)理管理人員的工作負(fù)擔(dān)，而且也為患者提供了準(zhǔn)確、安全、便捷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理管理水平提供了基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

該研究基于文獻(xiàn)計量學(xué)，利用高頻詞分析、共詞聚類分析等方法，總結(jié)了近5年我國護(hù)理研究的熱點(diǎn)，即患者自我管理與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患心理狀況、護(hù)理滿意度、護(hù)理教育與護(hù)理安全方面等4個方面，為了解我國護(hù)理發(fā)展趨勢提供了線索，以期對今后護(hù)理研究起到一定的借鑒作用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] Barlow J， Wright C， Sheasby J， et al. Self-management approaches for people with chronic conditions： a review[J]. Patient Education and Counseling， 2002， 48（2）：177-187.

[2] 邵景進(jìn)，李丹，范李姣，等.慢性病的心理適應(yīng)：概念、模型與影響因素[J].西南大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2013，39（2）：83-89.

[3] 崔璀，鄭顯蘭，宋紅，等.護(hù)理人員分層培訓(xùn)信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（1）：66-69.

[4] 石曉梅，蔣紅.護(hù)理人員心理復(fù)原力與應(yīng)對方式的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：83-84.

[5] 劉克英，張梟霄，陳春霞，等.護(hù)士工作中付出[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（18）：5-7.

[6] Morales GA， Arenas JM， Reig-Ferrer A， et al. Dispositional optimism in patients on chronic haemodialysis and its possible influence on their clinical course[J].Nefrologia，2011，31（2）：199-205.

[7] 喬建歌，楊青敏.慢性病患者樂觀心理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：592-596.

[8] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：221-237.

[9] World Health Organization. The world health report 2000：health systems：improving Performance[M].WHO，2000：215.

[10] 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局.國家衛(wèi)生計生委開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價工作[EB/OL].[2014-07-10]. http：//www. nhfpc. gov. cn/yzygj/s3594/201407/68c9d86d904343cd986 e85bded01bae6.shtml.

[11] 曹晶，李佳倩，賀茜，等.我國三級甲等醫(yī)院?？谱o(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1349-1353.

[12] 敬潔，溫賢秀，孫曉燕.護(hù)士崗位培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（9）：678-680.

[13] 王樹紅.護(hù)理安全管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（10）：740-742.

（收稿日期：2017-09-10）endprint