王麗芳

[摘要] 目的 探討腦出血昏迷患者急診護理干預(yù)的臨床效果。方法 隨機選取該院急診科2016年1月—2017年7月收治的100例腦出血昏迷患者為研究對象，依據(jù)護理方式不同分為實驗組（50例，急診科常規(guī)護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)）和對照組（50例，急診科常規(guī)護理），對比觀察兩組搶救成功率及家屬對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 實驗組搶救成功率（94.0%）高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組家屬對護理服務(wù)的滿意度（96.0%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以腦出血昏迷患者急診優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效提高搶救成功率及家屬滿意度，對促進護患和諧具有積極作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急診科；昏迷；護理干預(yù)；優(yōu)質(zhì)護理；護理體會

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0140-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of emergency nursing intervention of patients with cerebral hemorrhage coma. Methods 100 cases of cerebral hemorrhage coma patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were random selected as the research objects and divided into two groups with 50 cases in each according to the different nursing methods， the experimental group adopted the routine nursing and excellent nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing in the department of emergency， and the emergency successful rate and satisfactory degree of family to the nursing service were observed. Results The rescue successful rate in the experimental group was higher than that in the control group， （94.0% vs 82.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the satisfactory degree of their family to nursing services in the experimental group was higher than that in the control group（96.0% vs 80.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage coma can effectively improve the rescue successful rate and satisfactory degree of their family， and it has a positive effect on the harmonious medical relationship， and it is worth application.

[Key words] Department of emergency； Coma； Nursing intervention； Excellent nursing； Nursing experience

昏迷是腦出血患者常見癥狀，由腦出血所致腦皮質(zhì)功能障礙所引起，屬臨床危重癥，需急診救治，以快速解除患者癥狀，降低死亡風(fēng)險[1]。急診護理是搶救腦出血昏迷患者的重要措施，該院急診科近年來在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以昏迷患者優(yōu)質(zhì)護理，在提高搶救質(zhì)量、提高患者生存率、促進護患和諧方面取得了良好效果，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年7月該院急診科收治的100例腦出血昏迷患者為例進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院急診科收治的腦出血昏迷患者中隨機擇取100例為研究對象，依據(jù)護理方式不同分為兩組。實驗組（50例）：男27例，女23例；年齡49～81歲，平均（63.3±5.4）歲；發(fā)病到急診救治時間1～17 h，平均（4.1±2.0）h；腦實質(zhì)出血33例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例；入院時淺度昏迷33例，深度昏迷17例。對照組（50例）：男26例，女24例；年齡50～79歲，平均（63.5±5.1）歲；發(fā)病到急診救治時間1～15 h，平均（4.2±1.7）h；腦實質(zhì)出血35例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例；入院時淺度昏迷38例，深度昏迷12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顱腦CT明確腦出血診斷；②入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）≤8分；③發(fā)病到急診救治≤24 h；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時極度昏迷，已呈瀕死狀態(tài)；②合并頸椎外傷；③合并其它臟器嚴重疾病。endprint

1.3 方法

對照組采取急診科常規(guī)護理，包括絕對臥床、病情監(jiān)測、體位護理、保持呼吸通暢、遵醫(yī)用藥等。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①急診準(zhǔn)備與病情評估。為患者開通綠色通道，搶救優(yōu)先。120接診期間，護士預(yù)先備齊所需藥品及器械，為急診救治爭取時間，同時電話通知相關(guān)科室準(zhǔn)備。患者急診入院后，護士在短時間內(nèi)通過有目的的觀察和檢查準(zhǔn)確評估患者病情，初步掌握患者昏迷情況及病情變化。尤其是在?？漆t(yī)師到來前，護士要盡快明確患者短期內(nèi)有無生命危險，并對癥予以有效搶救措施，為?？凭戎乌A得寶貴時間。如遇到多名患者同時急診救治，則側(cè)重搶救病情最為嚴重或急劇惡化風(fēng)險最高的患者[4]。同時，通過家屬詢問并記錄患者一般資料及既往史，為診治提供有效依據(jù)，予以家屬心理安撫，請其遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)程并積極配合治療。②病情監(jiān)護?；颊哌M入搶救室后，即刻建立生命體征監(jiān)測，實時動態(tài)掌握患者生命體征變化，包括神智、瞳孔及呼吸、心率、血壓等循環(huán)功能變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，從而為搶救提供客觀依據(jù)，以早期及時處理，防止病情急重或引起并發(fā)癥?；颊咭蛴跋駥W(xué)檢查等需要轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出時，護士需全程陪同，加強病情觀察，要有預(yù)見性意識，隨時做好搶救準(zhǔn)備，防患于未然。同時，注意保證患者轉(zhuǎn)送安全，嚴防發(fā)生跌落、撞擊等意外。③保持呼吸通暢。保持氣體交換是維持生命的前提和基礎(chǔ)，患者急診入院后，護士應(yīng)將保持患者呼吸通暢放在搶救前位。一般患者絕對臥床，15～30°頭高位，促進靜脈回流， 對于嘔吐患者，排查頸部無損傷后，可調(diào)整體位至側(cè)臥或?qū)㈩^部偏向一側(cè)，防止引起窒息[5]；予以患者口腔清潔，必要者機械吸痰，防止誤吸引起肺炎等癥；加強對患者呼吸頻率和血氧飽和度的觀察，根據(jù)患者實際情況有效給氧，以維持生命，改善腦缺氧。呼吸頻率≤8次/min者，予以氣管插管機械通氣[6]。體位調(diào)整時，要注意動作輕柔，同時加床擋避免墜床。④降低顱內(nèi)壓。于患者頭部放置冰袋降溫，以減少出血并控制水腫。遵醫(yī)囑予以患者甘露醇脫水治療，同時用藥速尿、激素等，以降低顱內(nèi)壓，有效控制水腫。靜脈給藥前，護士要有預(yù)見性的早期建立靜脈通道，以保證急診用藥及時，從而縮短搶救時間。給藥時，要注意禁忌證，并根據(jù)患者一般情況予以劑量和滴速的調(diào)整，高齡或合并臟器功能不全者需酌情使用甘露醇，以保證用藥安全。⑤飲食護理?；颊呒痹\入院24～48 h內(nèi)禁食，防止嘔吐物導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，必要者可予以靜脈營養(yǎng)支持，待患者度過危險期，生命體征平穩(wěn)后，可準(zhǔn)醫(yī)囑予以鼻飼或加強營養(yǎng)，如攝入高熱量、高蛋白質(zhì)及維生素的清淡飲食。⑥并發(fā)癥護理。由于腦出血昏迷患者救治期間需絕對臥床，預(yù)防褥瘡是并發(fā)癥護理工作的一項重點內(nèi)容。為防止褥瘡發(fā)生，護士需予以患者舒適體位，靈活運用軟墊緩解壓力，對于有躁動者要及時予以體位約束和調(diào)整，防止碰撞及墜床；予以患者肢體按摩，促進循環(huán)；保持床單元整潔干凈；定期為患者翻身，但要注意頭部保護，避免大的震動，此項也有利于預(yù)防墜積性肺炎，需引起護士重視。加強尿便護理，為尿潴留患者留置尿管進行導(dǎo)尿，防止逆行感染。導(dǎo)尿操作堅持無菌原則，定期更換尿袋并進行會陰清潔。密切觀察有無發(fā)熱、上消化道出血或繼發(fā)腦疝等癥狀，對于合并異常的患者要及時上報，同時及時、完整書寫搶救記錄，為后期診治留下客觀依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組搶救成功率及家屬對護理服務(wù)的滿意度。以患者度過危險期，生命體征逐漸平穩(wěn)且意識轉(zhuǎn)清，可轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療為搶救成功，以患者死亡為搶救失敗。滿意度評價分為非常滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意四項標(biāo)準(zhǔn)，有家屬自主評價。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較

實驗組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組家屬對急診護理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

昏迷是一種嚴重的意識障礙，患者覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容及軀體運動均部分或完全喪失，病情危重。腦出血是導(dǎo)致昏迷的常見病因，主要作用機制如下[7]：腦出血形成顱內(nèi)血腫會產(chǎn)生急性高顱壓，導(dǎo)致腦組織受壓或移位，引起局部缺氧，導(dǎo)致代謝性酸中毒，使自主神經(jīng)功能失調(diào)，雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干晚裝激活系統(tǒng)功能損害，從而降低大腦活動功能，引起意識障礙并進展至昏迷。有研究指證實，早期予以腦出血昏迷患者有效干預(yù)措施對改善患者預(yù)后具有促進作用[8]。對此，急診科收治患者后，護士必須迅速對患者病情做出判斷并及時予以對癥護理，以提高患者生存率，為急診搶救贏得寶貴時間。

昏迷患者搶救期間，護士肩負著重要的使命，不僅要對患者病情進行嚴密監(jiān)測，搜集相關(guān)信息，為醫(yī)生評估患者病情及制定有效治療方案提供客觀依據(jù)，而且要充分發(fā)揮主觀能動性，熟練的配合醫(yī)生的搶救操作，以縮短搶救時間、提高搶救質(zhì)量，這對急診科護士提出了以下幾點要求[9]：①急診科護士要不斷加強學(xué)習(xí)和自我豐富，同時善于總結(jié)臨床經(jīng)驗，以掌握過強過硬的專業(yè)知識及技能，為急診科高質(zhì)量服務(wù)奠定基礎(chǔ)；②急診科護士要具有敏銳的觀察力和預(yù)見性，能夠早期評估患者病情并準(zhǔn)確把握病情變化，以及時為患者救治提供可靠依據(jù)；③急診科護理人員要注重團體協(xié)作及配合，以充分提高工作效率，保證昏迷患者急救過程流暢，各項急救措施銜接得當(dāng)。

該次臨床研究中，實驗組在急診科常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。所謂優(yōu)質(zhì)護理，是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，以提高整體服務(wù)質(zhì)量的護理方法，其重點在于護理的全面性及人性化，即根據(jù)急診搶救的實際需求，予以高效、全面的干預(yù)措施。此外，在急診科，為提高對昏迷患者的護理水平，優(yōu)質(zhì)護理也要講求前瞻性[10]，即在操作準(zhǔn)確的前提下能夠預(yù)先予以患者一定的護理措施，如判斷患者輸液情況，早期建立靜脈通路，以縮短靜脈給藥起效時間，實現(xiàn)早期治療等。結(jié)果顯示，實驗組急診護理干預(yù)后，患者搶救成功率（94.0%）及家屬滿意度（96.0%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與梁會霞等報道的急診護理搶救成功率（95.5%）相近[11]，與張建云等[12]報道的滿意度（94.8%）也基本相符。

綜上所述，予以腦出血昏迷患者急診優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效提高搶救成功率及家屬滿意度，對促進護患和諧具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-02）endprint