張碧玲

[摘要] 目的 探討全身麻醉男性患者術(shù)前留置導(dǎo)尿方式和時(shí)機(jī)。方法 方便選取該院2012年1月—2017年6月224例需行全身麻醉患者隨機(jī)分為3組，甲組在清醒狀態(tài)下按常規(guī)方法導(dǎo)尿（69例）、乙組在麻醉誘導(dǎo)前5 min用鹽酸利多卡因膠漿對(duì)尿道口及尿道粘膜進(jìn)行表面麻醉、潤(rùn)滑后導(dǎo)尿（83例）、丙組在全身麻醉實(shí)施后，按常規(guī)方法留置導(dǎo)尿（72例）。比較3組患者導(dǎo)尿前、后的血流動(dòng)力學(xué)改變、蘇醒期躁動(dòng)情況，及置管時(shí)、術(shù)后麻醉蘇醒后對(duì)尿管的耐受性。 結(jié)果 乙組患者置管時(shí)和蘇醒后的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)均處于較低水平。乙組患者置管時(shí)尿管耐受率為93.98%，高于甲組（14.49%），略低于丙組（100.00%）；蘇醒后尿管耐受率為89.16%，高于丙組（51.38%），與甲組相當(dāng)（82.60%）。蘇醒期乙組患者躁動(dòng)發(fā)生率為18.07%，低于丙組（73.61%），與甲組大致相當(dāng)（27.50%）。 結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)前5 min用鹽酸利多卡因膠漿對(duì)尿道口及尿道粘膜進(jìn)行表面麻醉、潤(rùn)滑后進(jìn)行留置導(dǎo)尿是行全身麻醉男性患者術(shù)前留置尿管的最佳方法和時(shí)機(jī)。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；留置導(dǎo)尿；血流動(dòng)力學(xué)；躁動(dòng)；耐受性；男性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0131-03

[Abstract] Objective To study the indwelling catheterization model and opportunity of general anesthesia male patients before surgery. Methods 224 cases of general anesthesia patients in our hospital from January 2012 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into three groups， the group A with 69 cases used the routine method under the waking state， the group B with 83 cases used the lidocaine hydrochloride mucilage for superficial anesthesia of meatus urinarius and mucous membrane of urethra and catheterize patients after lubrication， the group C with 72 cases indwelled the catheterization by the routine method， and the hemodynamics changes and dysphoria during the awakening period， and tolerance to catheterization were compared between the three groups. Results The hemodynamic fluctuation of the group B at catheterization and after awakening were at a lower level， and the tolerance rate to the catheterization at indwelling catheter in the group B was higher than that in the group A， （93.98% vs 14.49%）， was slightly lower than that in the group C， （100.00%）， and the tolerance rate of catheterization after awakening was higher than that in the group C， but similar to that in the group A， （89.16% vs 51.38% vs 82.60%）， and the incidence rate of dysphoria during the awakening period was lower than that in the group C， similar to that in the group A， （18.07% vs 73.61% vs 27.50%）. Conclusion The lidocaine hydrochloride mucilage for superficial anesthesia of meatus urinarius and mucous membrane of urethra and catheterizing patients after lubrication at 5 min before the anesthesia induction is the best method and opportunity for general anesthesia male patients before surgery.

[Key words] General anesthesia； Indwelling catheter； Hemodynamics； Dysphoria； Tolerance； Male

留置導(dǎo)尿廣泛應(yīng)用于各種全身麻醉手術(shù)患者的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，其目的是預(yù)防術(shù)中膀胱損傷、觀察尿量、了解病情，保障手術(shù)麻醉安全。但由于男性患者尿道的解剖結(jié)構(gòu)，且前列腺有不同程度的增生，增加導(dǎo)尿刺激引起患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，研究顯示全麻后行留置導(dǎo)尿可減輕患者的生理不適及心理不安，以至對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重的影響[1]。且缺乏人性化。而有研究顯示麻醉實(shí)施后行留置導(dǎo)尿從表面上看似人性化，但術(shù)后全麻蘇醒期對(duì)尿管耐受性差，躁動(dòng)發(fā)生率高，且反應(yīng)強(qiáng)烈[2]，給全麻蘇醒期的帶來(lái)嚴(yán)重的安全隱患。故該院對(duì)2012年1月—2017年6月期間224例行全身麻醉男性手術(shù)患者在3種不同方式、時(shí)機(jī)進(jìn)行留置導(dǎo)尿，觀察其導(dǎo)尿前、后的血流動(dòng)力學(xué)改變、蘇醒期患者躁動(dòng)情況，及置管時(shí)、術(shù)后麻醉蘇醒后患者對(duì)尿管的耐受性，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行全身麻醉手術(shù)需留置導(dǎo)尿的男性患者，排除心血管系統(tǒng)和尿路異?；颊咭约熬裾系K不能配合者，共納入224例，其中胃腸道手術(shù)46例，肝膽脾胰手術(shù)33例，骨科手術(shù)87例，甲狀腺手術(shù)51例，五官科6例。手術(shù)平均時(shí)間為3 h～46 min。隨機(jī)分為3組，甲組69例，乙組83，丙組72例。3組患者年齡、性別、手術(shù)、文化水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者入手術(shù)室后均予連接心電監(jiān)護(hù)，并予常規(guī)的心理護(hù)理及宣教，即耐心向患者介紹環(huán)境，詳細(xì)解釋留置導(dǎo)尿管的必要性和重要性，安慰患者情緒，告知患者導(dǎo)尿時(shí)及術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)的不適感，使其對(duì)留置尿管有充分的心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)其正確使用深呼吸及如何轉(zhuǎn)移注意力使全身放松。待情緒平穩(wěn)后三組均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作，均選擇16號(hào)導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，甲組在清醒狀態(tài)下按常規(guī)方法導(dǎo)尿，乙組在麻醉誘導(dǎo)前5 min用鹽酸利多卡因膠漿（國(guó)藥準(zhǔn)字H10880008）對(duì)尿道口及尿道粘膜進(jìn)行表面麻醉、潤(rùn)滑后導(dǎo)尿，丙組在全身麻醉實(shí)施（靜脈推注丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）2 mg/kg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.2 μg/kg、羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103235）0.6 mg/kg后并完成氣管插管）后，按常規(guī)方法留置導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 3組患者入手術(shù)室后予常規(guī)的心理護(hù)理，待情緒平穩(wěn)后測(cè)血壓、心率作為基礎(chǔ)值，并于置尿管時(shí)再次記錄患者的血壓、心率。

1.3.2 蘇醒期的躁動(dòng)分級(jí) 觀察3組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況，根據(jù)躁動(dòng)的輕重進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：安靜、合作，基本不躁動(dòng)；1級(jí)：吸痰等刺激時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，用語(yǔ)言安慰可改善；2級(jí)：無(wú)刺激時(shí)有躁動(dòng)，試圖自行拔出尿管，需醫(yī)護(hù)人員予以制止；3級(jí)：激烈掙扎，需要物理方法制動(dòng)[2]。0級(jí)視為無(wú)躁動(dòng)，1～3級(jí)視為有躁動(dòng)。

1.3.3 耐受性 采用5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS-5）進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：無(wú)疼痛（有異物感，可被輕易忽視）；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛（有尿意感，可被忽視）；Ⅲ級(jí)：中度疼痛（有尿頻、尿急、尿痛，無(wú)法忽視）；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重疼痛（干擾注意力）；Ⅴ級(jí)：劇烈疼痛（疼痛劇烈，出汗，無(wú)法忍受）[3]。將Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)視為耐受，Ⅲ級(jí)視為中等耐受，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)視為不耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間整體比較采用方差分析法，組間兩兩比較采用LSD法；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者留置尿管前后及蘇醒后行拔除氣管導(dǎo)管前血流動(dòng)力學(xué)改變情況

結(jié)果顯示3組基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；留置尿管時(shí)乙丙組在血流動(dòng)力學(xué)改變方面優(yōu)于甲組（P<0.001），乙組與丙組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者蘇醒后行拔除氣管導(dǎo)管前甲乙組在血流動(dòng)力學(xué)改變優(yōu)于丙組（P<0.001），乙組的心率、血壓改變優(yōu)于甲組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和分級(jí)情況

結(jié)果顯示全身麻醉蘇醒期甲乙組在躁動(dòng)發(fā)生方面優(yōu)于丙組（P<0.001），甲組與乙組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 3組患者置管時(shí)和術(shù)后麻醉蘇醒后留置尿管耐受情況

結(jié)果顯示，置管時(shí)乙丙組置管時(shí)尿管耐受性明顯優(yōu)于甲組（P<0.001），丙組優(yōu)于乙組（P<0.05）；術(shù)后麻醉蘇醒后甲乙組置管時(shí)尿管耐受性明顯優(yōu)于丙組（P<0.01），甲組與乙組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

尿道受豐富的神經(jīng)支配，且副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道。進(jìn)行留置導(dǎo)尿時(shí)，尿管對(duì)尿道，膀胱三角區(qū)、恥骨上區(qū)等部位的刺激，使尿道膀胱痙攣、疼痛[5-6]，導(dǎo)致交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，大量釋放兒茶酚胺，使患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等血液動(dòng)力學(xué)改變，增添了患者的痛苦，增加了手術(shù)的不利因素和風(fēng)險(xiǎn)。而男性尿道長(zhǎng)，有著2個(gè)彎曲及3個(gè)狹窄[4]，這一生理特點(diǎn)導(dǎo)致男性患者對(duì)留置尿管產(chǎn)生不適反應(yīng)更加強(qiáng)烈。該研究中在麻醉誘導(dǎo)前5 min用鹽酸利多卡因膠漿對(duì)尿道口及尿道粘膜進(jìn)行表面麻醉、潤(rùn)滑后導(dǎo)尿，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小，這是因?yàn)榛颊咴诰植柯樽淼臓顟B(tài)下行留置導(dǎo)尿，尿道括約肌松弛，減少尿管對(duì)尿道的不良刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。該研究還顯示在麻醉前使用局麻藥對(duì)尿道口及尿道粘膜進(jìn)行表面麻醉、潤(rùn)滑后導(dǎo)尿的患者置管時(shí)尿管耐受率為93.98%；蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小、患者躁動(dòng)發(fā)生為18.07%，尿管耐受率為89.16%，均優(yōu)于另外兩組，這與張會(huì)娟等研究結(jié)果相似。這是因?yàn)槿砺樽硖K醒期患者仍處于嗜睡狀態(tài)，意識(shí)模糊，此時(shí)任何的刺激均能使患者情緒緊張，躁動(dòng)不安。丙組患者在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下留置尿管，雖然置管過(guò)程無(wú)反應(yīng)，但患者在麻醉清醒后大腦沒(méi)有留置導(dǎo)尿過(guò)程的記憶，對(duì)尿管刺激沒(méi)有認(rèn)知，導(dǎo)致麻醉蘇醒期患者對(duì)尿管存在不適應(yīng)和不接受[8]。直接影響患者的敏感性及痛閾，以致輕微的疼痛即引起劇烈的反應(yīng)。而甲組和乙組的患者在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，大腦皮層對(duì)于這一操作存在一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，對(duì)尿管刺激有一定的思想準(zhǔn)備，對(duì)尿管耐受性增加，降低了患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，能更好的配合麻醉清醒后的護(hù)理干預(yù)。

張會(huì)娟等[9]研究中在全身麻醉前給予利多卡因局部麻醉后實(shí)施導(dǎo)尿，減輕應(yīng)激反應(yīng)，增加患者滿意度，復(fù)蘇時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率為29%。而該研究中乙組患者于麻醉前使用鹽酸利多卡因膠漿尿道口及尿道粘膜進(jìn)行表面麻醉、潤(rùn)滑后留置導(dǎo)尿，其復(fù)蘇時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率只有18.07%。這是因?yàn)辂}酸利多卡因凝膠不僅在導(dǎo)尿時(shí)對(duì)尿道口及尿道粘膜起到局部麻醉作用，還有潤(rùn)滑作用，使阻力消失，尿管通過(guò)順利而且能均勻附著于尿道黏膜，延緩藥物釋放，減慢黏膜對(duì)藥物的吸收，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間[7]使復(fù)蘇時(shí)對(duì)尿道口及尿道粘膜仍有一定的局部麻醉作用，從而降低復(fù)蘇時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生率。endprint

由此可見(jiàn)，男性全麻患者留置尿管的最佳方法和時(shí)機(jī)是麻醉誘導(dǎo)前5 min用利多卡因膠漿對(duì)尿道口及尿道粘膜進(jìn)行表面麻醉、潤(rùn)滑后留置導(dǎo)尿。此時(shí)導(dǎo)尿患者血流動(dòng)力學(xué)改變小，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，置管時(shí)、術(shù)后麻醉蘇醒后對(duì)尿管的耐受性好，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的舒適，有助于患者順利渡過(guò)手術(shù)期及蘇醒期，同時(shí)減輕護(hù)士工作負(fù)荷，提高的護(hù)患雙方的滿意度，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著積極的作用。適合臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-05）endprint