杜海波

【摘要】冠心病是危害人類(lèi)健康的一大殺手，而痰濁和瘀血貫穿于冠心病發(fā)病的始終，是冠心病重要的致病因素，所以痰瘀同治法是防治冠心病的重要法則。本文綜述近年國(guó)內(nèi)痰瘀同治法防治冠心病的研究進(jìn)展，與醫(yī)學(xué)同道共享。

【關(guān)鍵詞】痰瘀同治法；防治冠心??；研究進(jìn)展；綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

1 痰瘀同治法的中醫(yī)診療研究進(jìn)展

病人平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃失于運(yùn)化，聚濕生痰，痰濁阻于經(jīng)脈，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻于心脈發(fā)為冠心病。痰瘀可致冠心病，冠心病可生痰瘀，痰可致瘀，瘀可生痰，無(wú)論在冠心病的發(fā)作期還是緩解期，痰瘀互結(jié)證都貫穿始終，只是病情輕重不同而已。治療應(yīng)痰瘀并治[1]。

一項(xiàng)對(duì)209例冠心病患者進(jìn)行的辨證分析表明痰瘀互結(jié)型占57.4%，治療應(yīng)痰瘀同治，有時(shí)須兼顧溫陽(yáng)和調(diào)氣，時(shí)佐清熱[2]。另一項(xiàng)對(duì)418名冠心病患者中醫(yī)辨證分型以心血瘀阻證占35.89%，痰濁內(nèi)阻證占26.08%，說(shuō)明這兩個(gè)證型最為多見(jiàn)。另外，冠心病痰、瘀證除了與臟腑功能失調(diào)有關(guān)之外，可能與痰、瘀體質(zhì)有關(guān)[3]。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授創(chuàng)立伏邪理論體系，認(rèn)為因?yàn)橄忍旆A賦不足，后天外感等因素，導(dǎo)致伏寒，伏瘀，伏痰等伏邪伏藏于體內(nèi)，表現(xiàn)為伏邪體質(zhì)，治療應(yīng)注重祛除體內(nèi)的伏邪，祛除體內(nèi)伏寒，伏瘀，伏痰的療法臨床療效顯著。

根據(jù)痰瘀同治法防治冠心病的醫(yī)學(xué)理論。黃桂瓊等[4]用小陷胸湯加味組成小陷胸合劑治療痰熱瘀阻型冠心病，能明顯改善胸悶、胸痛等癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛緩解時(shí)間，同時(shí)具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，抑制炎癥的作用。祝義松[5]以祛痰化瘀，痰瘀同治立法，自擬通瘀化痰湯治療冠心病45例，取得了一定療效。溫膽湯可以非常顯著降低急、慢性高脂血癥小鼠血清中膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平，且效果優(yōu)于吉非羅齊。降低血脂、修復(fù)或減輕冠脈的炎癥損傷可能是黃連溫膽湯治療冠心病的機(jī)制[6]。李曉君等[7]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用大活絡(luò)膠囊治療痰濁瘀阻型冠心病，并使用冠脈CT成像檢測(cè)療效。研究證實(shí)冠脈CT成像能有效反映和評(píng)估冠心病心絞痛痰濁瘀阻證的治療效果。說(shuō)明痰瘀同治法治療冠心病心絞痛痰濁瘀阻證可有效緩解癥狀，減少心絞痛發(fā)作，顯著改善血脂水平，提高療效，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

丹蔞片是痰瘀同治法治療冠心病的代表藥物，具有化痰散結(jié)，活血化瘀的功效，用于痰瘀互結(jié)所致的冠心病。一項(xiàng)臨床研究顯示，丹蔞片組總有效率91.4%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的45.7%。丹蔞片組在心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間及積分等方面在治療后明顯低于對(duì)照組[8]。另有一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹蔞片治療冠心病，可明顯改善心絞痛療效及心電圖療效，并降低心絞痛發(fā)作頻率、減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，此外，還可明顯改善血脂水平、降低炎癥因子水平，并無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全有效[9]。上述研究證明丹蔞片是痰瘀同治法防治冠心病比較成功的范例。

2 現(xiàn)代科技研究痰瘀同治法的研究進(jìn)展

隨著中國(guó)現(xiàn)代化的進(jìn)程，中醫(yī)研究早已不局限于理法方藥，中藥，針灸，推拿治療疾病的傳統(tǒng)研究范疇，用西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技方法研究中醫(yī)中藥的有效成分，論證中醫(yī)藥的臨床療效，從微觀(guān)領(lǐng)域如分子生物學(xué)水平，基因檢測(cè)等方法評(píng)價(jià)痰瘀同治法防治冠心病有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

有研究認(rèn)為冠心病痰瘀證與血脂、血液流變學(xué)的異常及胰島素抵抗有關(guān)[10]。也有研究發(fā)現(xiàn)升高的血清尿酸水平與中醫(yī)病理因素痰濁、瘀血存在顯著的相關(guān)性。在冠心病的防治中隨時(shí)監(jiān)測(cè)血清尿酸水平的變化，可有效地反映冠心病的發(fā)展進(jìn)程及預(yù)后，為臨床治療冠心病提供可靠的客觀(guān)依據(jù)[11]。有研究證實(shí)，痰瘀互結(jié)型冠心病患者血清炎癥單核細(xì)胞趨化蛋白-1，基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平與非痰非瘀組比較均升高，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清炎癥因子炎癥單核細(xì)胞趨化蛋白-1，基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平可為冠心病痰瘀辨證分型提供客觀(guān)依據(jù)。歐陽(yáng)濤等研究發(fā)現(xiàn)ApoEε4等位基因是冠心病的危險(xiǎn)因素，攜帶此基因的患者與痰證關(guān)系較為密切推測(cè)其可能是冠心病痰證的主要易感基因之一。我們可以據(jù)此用基因檢測(cè)的方法評(píng)價(jià)痰瘀同治法治療冠心病的療效。

血脂水平可為冠心病痰瘀辨證分型提供依據(jù)，冠心病痰瘀辨證分型嚴(yán)重程度也與冠脈狹窄程度和病變支數(shù)呈正相關(guān)。痰瘀同治法為冠心病介入術(shù)后的重要治法。應(yīng)用痰瘀理論治療冠心痛介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，如介入術(shù)后心絞痛，介入術(shù)后再狹窄，介入術(shù)后缺血再灌注，介入術(shù)后晚期血栓形成，圍手術(shù)期心肌損傷收效滿(mǎn)意。諸如此類(lèi)的研究展示了痰瘀同治法防治冠心病有著廣闊的發(fā)展前景。

3 小 結(jié)

無(wú)論從傳統(tǒng)中醫(yī)的診療經(jīng)驗(yàn)，還是近年來(lái)多項(xiàng)臨床和試驗(yàn)研究證實(shí)，痰邪和瘀血是冠心病的主要病因，人體可因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，感受外邪，先天稟賦等原因產(chǎn)生痰邪和瘀血，二者既是導(dǎo)致冠心病的病因，又是冠心病的病理產(chǎn)物，始終存在于冠心病的潛伏期，發(fā)作期，緩解期，影響冠心病的預(yù)后。因此，痰瘀同治法防治冠心病有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和一定的臨床療效，是防治冠心病的有效治療方法。結(jié)合西醫(yī)影像學(xué)技術(shù)可系統(tǒng)評(píng)價(jià)痰瘀同治法防治冠心病的療效，運(yùn)用基因檢測(cè)手段，可進(jìn)一步證明先天稟賦不足導(dǎo)致冠心病的發(fā)病機(jī)理，既驗(yàn)證了中醫(yī)的傳統(tǒng)理論的正確性，又為針對(duì)基因變異的靶向治療開(kāi)拓了研究領(lǐng)域。

冠心病是全世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病，多發(fā)病，致死率高。西方國(guó)家由于科技發(fā)達(dá)，防治冠心病起步較早，經(jīng)過(guò)多年的努力，冠心病的發(fā)病率有所下降。而我國(guó)由于種種原因，冠心病發(fā)病率下降的拐點(diǎn)仍未出現(xiàn)。中國(guó)醫(yī)學(xué)是極具民族特色的醫(yī)療體系，擁有廣大的患者群和民間基礎(chǔ)。運(yùn)用中醫(yī)中藥防治冠心病取得了不俗的療效。隨著全球一體化的發(fā)展，中國(guó)醫(yī)學(xué)研究者們已著眼于用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，分子生物學(xué)，基因檢測(cè)等現(xiàn)代科技手段驗(yàn)證中醫(yī)的理法方藥，尋找符合時(shí)代發(fā)展的診療依據(jù)，使中醫(yī)藥走向全世界，為更多的人認(rèn)識(shí)中醫(yī)，相信中醫(yī)，更好的為人類(lèi)健康服務(wù)貢獻(xiàn)力量。

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本文編輯：劉帥帥endprint