鄂馨梅　孫蔚斌

[摘要] 目的 探討水氧治療儀聯(lián)合紅藍光照射治療中重度痤瘡的臨床有效性與安全性。方法 方便選取2016年1月—2017年5月該院收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，隨機分兩組。對照組30例，予以患者口服異維A酸聯(lián)合紅藍光照射治療；實驗組30例，患者在對照組治療基礎上加用水氧治療儀。對比觀察兩組療效，統(tǒng)計不良反應。 結果 實驗組治療有效率90.0%，皮損控制時間（1.3±0.2）周，癥狀改善時間（2.1±0.3）周，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 水氧治療儀聯(lián)合紅藍光照射治療中重度痤瘡，可快速控制并改善患者皮損癥狀，臨床療效顯著，而且不會增加不良反應，治療安全有效，值得推廣使用。

[關鍵詞] 中重度痤瘡；水氧治療儀；紅藍光照射

[中圖分類號] R758 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical effectiveness and safety of water oxygen therapeutic apparatus combined with red-blue irradiation in treatment of moderate to severe acne. Methods 60 cases of patients with moderate to severe acne admitted and treated in our hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the oral administration of 13-cis-retinoic acid combined with red-blue irradiation， while the experimental group added the water oxygen therapeutic apparatus on the basis of the control group， and the curative effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The treatment effective rate， skin defect control time， symptom improvement time in the experimental group were respectively 90.0%，（1.3±0.2）weeks and（2.1±0.3） weeks， which were better than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The water oxygen therapeutic apparatus combined with red-blue irradiation in treatment of moderate to severe acne can rapidly control and improve the skin defect symptoms， with obvious clinical curative effect， but without increasing the adverse reactions， and the treatment is safe and effective， and it is worth promotion and application.

[Key words] Moderate to severe acne； Water oxygen therapeutic apparatus； Red-blue irradiation

痤瘡是皮膚科常見慢性炎癥性皮膚病，多見于青少年群體，可引起多形性皮損，使面部美觀度下降，特別是中重度痤瘡，可造成永久性痤瘡疤痕，影響患者心理健康及社交生活[1]。目前，臨床治療本病主要根據(jù)病癥分級予以對癥療法，以有效解除癥狀，達到治愈目的。該院近年來在異維A酸聯(lián)合紅藍光照射基礎上，加用水氧治療儀治療中重度痤瘡取得良好效果，該文現(xiàn)以2016年1月—2017年5月該院收治的60例中重度痤瘡患者為例進行報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，隨機分兩組。實驗組（30例）：男14例，女16例；年齡（27.7±4.2）歲；病程（1.5±0.8）年；痤瘡分級II級2例，III級15例，IV級13例。對照組（30例）：男12例，女18例；年齡19～47歲，平均（27.4±3.9）歲；病程（1.6±0.6）年；痤瘡分級II級3例，III級15例，IV級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①根據(jù)國際通用標準，嚴重程度屬于II～IV級的尋常性痤瘡；②依從性良好，能自主配合治療及隨訪；③臨床資料齊全。

排除標準：①合并職業(yè)性痤瘡等其它類型的痤瘡；②妊娠哺乳期女性或近期有生育需求者；③治療藥物及光線過敏，合并光敏性疾病或近期使用過光敏性藥物；④近期痤瘡治療史；⑤合并嚴重臟器系統(tǒng)疾病、原發(fā)性疾病或自身免疫性疾病[2]。endprint

1.3 痤瘡分級標準

采用國際通用法[3]，根據(jù)痤瘡皮損性質及嚴重程度劃分，見表1。

1.4 方法

對照組（異維A酸+紅藍光照射）：患者口服異維A酸膠丸（H20113060），劑量每次0.25 mg/kg，2次/d，療程4周。紅藍光照射選用儀器安徽航天生物科技有限公司生產(chǎn)的藍光治療儀，型號：GZM-D2（紅光波長633 nm，藍光波長415 nm），紅光照射（光源距皮膚10 cm）和藍光照射（光源距皮膚25 cm）均為20 min/次，3次/周。治療時，2種光線先后照射治療，即紅光照射15 min后換藍光照射5 min，如此反復，療程8周。

實驗組（異維A酸+紅藍光照射治療+水氧治療）：患者異維A酸和紅藍光照射治療方法及療程與對照組一致。水氧治療儀使用是武漢亞格光電技術有限公司生產(chǎn)，型號：YCX-B型治療儀。水氧治療時，患者常規(guī)潔面，平臥，包頭，病灶處碘伏消毒。水氧治療儀瓶內放入1%稀釋濃度的克林霉素注射液（H20058607）30 mL，連接氧氣管道調節(jié)至合適氧流量。水氧筆45°傾斜，貼近皮膚3～5 mm處，利用強壓氧氣和混合液，以200 m/s的速度從超細噴嘴中噴射出噴霧狀的水汽混合顆粒（分子<80 μm）作用于皮膚病灶處。粉刺、炎性丘疹及膿腫病灶治療時，水氧筆反復圍繞病灶處5圈以上，以充分注氧和消炎；膿皰病灶治療時，先以痤瘡針挑破，排除膿液和脂栓，以流出鮮血為準，再以水氧筆徹底清洗消炎干凈。水氧治療1次/周，療程8周。

1.5 觀察指標與評價標準

治療期間，觀察兩組皮損控制時間及癥狀改善時間，統(tǒng)計不良反應。療程結束后，對比觀察兩組治療效果。痤瘡控制時間以面部無新疹出現(xiàn)為標準，癥狀改善時間以直觀下病灶可見消退為標準。該療效評價標準參照文獻擬定[4]?；局斡浩p消退90%以上，僅留色素沉著及瘢痕；顯效：皮損消退60%～90%，癥狀顯著改善；好轉：皮損消退30%～60%，癥狀部分好轉但仍有明顯病灶；無效：未至上述標準者或有明顯新疹出現(xiàn)?？傆行?基本治愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療指標

實驗組皮損控制時間和癥狀改善時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.2 臨床療效

實驗組基本治愈17例，顯效10例，治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

2.3 不良反應

治療期間，對照組皮膚干燥/潮紅5例，口干4例，不良反應率30.0%，實驗組口干5例，皮膚干燥/潮紅3例，不良反應率26.7%，比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.96，P>0.05）。

3 討論

痤瘡是多因素作用引起的一種以粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)為皮損表現(xiàn)的慢性皮膚病，多見于青少年，主要致病機制[5]：青春期人體激素分泌增加，睪酮水平升高促進皮脂腺發(fā)育，引起皮脂分泌過多；角朊細胞角化異常引起毛囊皮脂腺導管堵塞，導致皮脂在皮下淤積，產(chǎn)生角質栓（微粉刺）；毛囊中痤瘡丙酸桿菌分解皮脂，趨化炎癥細胞和介質，引起炎癥反應，隨著皮脂淤積加劇和細菌的大量繁殖，炎癥反應進展加重，最終形成痤瘡。由此可見，依據(jù)對因治療原則，調節(jié)皮脂分泌、減少皮脂淤積、抑制毛囊細菌炎癥反應是臨床治療痤瘡的有效方法。

紅藍光照射是根據(jù)射線物理學特點和細菌微生物學特點研發(fā)的一種祛痘方法。其中，藍光可被痤瘡丙酸桿菌分泌的糞卟啉III和原卟啉吸收，從而發(fā)揮抑菌、殺菌的作用，消除表皮炎癥；紅光則能降低脂質分泌和皮膚經(jīng)皮水分丟失，減少細菌定植，兩者交替循環(huán)使用可有效降低皮脂分泌水平、抑制毛囊細菌炎癥反應。水氧治療是高壓強作用下以噴霧狀水氧分子顆粒進行活膚和疾病治療的方法，其主要作用機制包括以下幾點[6]：①水霧的大量沖洗可以較好的發(fā)揮清潔作用，清除毛囊和皮脂腺中的垃圾，減少皮脂淤積，配合氧氣作用可以破壞痤瘡丙酸桿菌生長所需要的無氧生存環(huán)境，有效抑制細菌繁殖；②克林霉素具有廣譜抗菌效果，經(jīng)水氧治療儀直接作用于病灶表面可有效殺滅致病菌，發(fā)揮抗炎效果；③氧動力作用能改善血液循環(huán)，有助于激活表皮代謝機制，對痤瘡治療有積極作用。該研究結果顯示，實驗組皮損控制時間（1.3±0.2）周，癥狀改善時間（2.1±0.3）周，兩項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），與房武寧[7]報道的皮損控制時間（1.4±0.3）周和癥狀改善時間（2.1±0.4）周相近，實驗組聯(lián)合治療有效率90.0%，不良反應發(fā)生率未見明顯增加，與吳實等[8]報道的治療有效率（88.5%）基本相符，表明水氧治療能促進皮膚癥狀早期改善，加速康復，促進治療效果提升。

綜上所述，水氧治療儀聯(lián)合紅藍光照射治療中重度痤瘡，可快速控制并改善患者皮損癥狀，臨床療效顯著，而且不會增加不良反應，治療安全有效，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 強振安.痤瘡的發(fā)病機制及治療[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：89-90.

[2] 吳華紅，蔡錦楠，陳松波，等.紅藍光照射配合傳統(tǒng)藥物治療中重度痤瘡68例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2014（5）：51-52.

[3] 張瑞菊，徐洪玉，李晶，等.高能窄譜紅藍光照射聯(lián)合藥物治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2012，28（11）：788-789.

[4] 王靜.紅藍光聯(lián)合異維 A 酸治療中重度痤瘡30例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（6）：429-430，431.

[5] 紀曉麗.水氧治療儀合并丹參酮膠囊治療輕、中度痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（14）：1200-1202.

[6] 周振琴.水氧治療儀加克林霉素液和氯霉素酊外用治療尋常型痤瘡91例療效觀察[J].湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2015，29（2）：130-131.

[7] 房武寧.水氧聯(lián)合丹參酮膠囊治療中重度痤瘡的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2015（32）：73.

[8] 吳實，鄧列華，李克儉，等.口服異維A酸聯(lián)合紅藍光治療中重度痤瘡的臨床療效觀察[J].激光雜志，2013，34（1）：69-71.

（收稿日期：2017-09-05）endprint