鄂馨梅　孫蔚斌

[摘要] 目的 探討水氧治療儀聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡的臨床有效性與安全性。方法 方便選取2016年1月—2017年5月該院收治的60例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組30例，予以患者口服異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療；實(shí)驗(yàn)組30例，患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用水氧治療儀。對(duì)比觀察兩組療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率90.0%，皮損控制時(shí)間（1.3±0.2）周，癥狀改善時(shí)間（2.1±0.3）周，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 水氧治療儀聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡，可快速控制并改善患者皮損癥狀，臨床療效顯著，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，治療安全有效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中重度痤瘡；水氧治療儀；紅藍(lán)光照射

[中圖分類號(hào)] R758 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical effectiveness and safety of water oxygen therapeutic apparatus combined with red-blue irradiation in treatment of moderate to severe acne. Methods 60 cases of patients with moderate to severe acne admitted and treated in our hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the oral administration of 13-cis-retinoic acid combined with red-blue irradiation， while the experimental group added the water oxygen therapeutic apparatus on the basis of the control group， and the curative effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The treatment effective rate， skin defect control time， symptom improvement time in the experimental group were respectively 90.0%，（1.3±0.2）weeks and（2.1±0.3） weeks， which were better than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The water oxygen therapeutic apparatus combined with red-blue irradiation in treatment of moderate to severe acne can rapidly control and improve the skin defect symptoms， with obvious clinical curative effect， but without increasing the adverse reactions， and the treatment is safe and effective， and it is worth promotion and application.

[Key words] Moderate to severe acne； Water oxygen therapeutic apparatus； Red-blue irradiation

痤瘡是皮膚科常見慢性炎癥性皮膚病，多見于青少年群體，可引起多形性皮損，使面部美觀度下降，特別是中重度痤瘡，可造成永久性痤瘡疤痕，影響患者心理健康及社交生活[1]。目前，臨床治療本病主要根據(jù)病癥分級(jí)予以對(duì)癥療法，以有效解除癥狀，達(dá)到治愈目的。該院近年來(lái)在異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光照射基礎(chǔ)上，加用水氧治療儀治療中重度痤瘡取得良好效果，該文現(xiàn)以2016年1月—2017年5月該院收治的60例中重度痤瘡患者為例進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：男14例，女16例；年齡（27.7±4.2）歲；病程（1.5±0.8）年；痤瘡分級(jí)II級(jí)2例，III級(jí)15例，IV級(jí)13例。對(duì)照組（30例）：男12例，女18例；年齡19～47歲，平均（27.4±3.9）歲；病程（1.6±0.6）年；痤瘡分級(jí)II級(jí)3例，III級(jí)15例，IV級(jí)12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度屬于II～I(xiàn)V級(jí)的尋常性痤瘡；②依從性良好，能自主配合治療及隨訪；③臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并職業(yè)性痤瘡等其它類型的痤瘡；②妊娠哺乳期女性或近期有生育需求者；③治療藥物及光線過(guò)敏，合并光敏性疾病或近期使用過(guò)光敏性藥物；④近期痤瘡治療史；⑤合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病、原發(fā)性疾病或自身免疫性疾病[2]。endprint

1.3 痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際通用法[3]，根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度劃分，見表1。

1.4 方法

對(duì)照組（異維A酸+紅藍(lán)光照射）：患者口服異維A酸膠丸（H20113060），劑量每次0.25 mg/kg，2次/d，療程4周。紅藍(lán)光照射選用儀器安徽航天生物科技有限公司生產(chǎn)的藍(lán)光治療儀，型號(hào)：GZM-D2（紅光波長(zhǎng)633 nm，藍(lán)光波長(zhǎng)415 nm），紅光照射（光源距皮膚10 cm）和藍(lán)光照射（光源距皮膚25 cm）均為20 min/次，3次/周。治療時(shí)，2種光線先后照射治療，即紅光照射15 min后換藍(lán)光照射5 min，如此反復(fù)，療程8周。

實(shí)驗(yàn)組（異維A酸+紅藍(lán)光照射治療+水氧治療）：患者異維A酸和紅藍(lán)光照射治療方法及療程與對(duì)照組一致。水氧治療儀使用是武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YCX-B型治療儀。水氧治療時(shí)，患者常規(guī)潔面，平臥，包頭，病灶處碘伏消毒。水氧治療儀瓶?jī)?nèi)放入1%稀釋濃度的克林霉素注射液（H20058607）30 mL，連接氧氣管道調(diào)節(jié)至合適氧流量。水氧筆45°傾斜，貼近皮膚3～5 mm處，利用強(qiáng)壓氧氣和混合液，以200 m/s的速度從超細(xì)噴嘴中噴射出噴霧狀的水汽混合顆粒（分子<80 μm）作用于皮膚病灶處。粉刺、炎性丘疹及膿腫病灶治療時(shí)，水氧筆反復(fù)圍繞病灶處5圈以上，以充分注氧和消炎；膿皰病灶治療時(shí)，先以痤瘡針挑破，排除膿液和脂栓，以流出鮮血為準(zhǔn)，再以水氧筆徹底清洗消炎干凈。水氧治療1次/周，療程8周。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療期間，觀察兩組皮損控制時(shí)間及癥狀改善時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。療程結(jié)束后，對(duì)比觀察兩組治療效果。痤瘡控制時(shí)間以面部無(wú)新疹出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，癥狀改善時(shí)間以直觀下病灶可見消退為標(biāo)準(zhǔn)。該療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[4]?；局斡浩p消退90%以上，僅留色素沉著及瘢痕；顯效：皮損消退60%～90%，癥狀顯著改善；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～60%，癥狀部分好轉(zhuǎn)但仍有明顯病灶；無(wú)效：未至上述標(biāo)準(zhǔn)者或有明顯新疹出現(xiàn)?？傆行?基本治愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組皮損控制時(shí)間和癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組基本治愈17例，顯效10例，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對(duì)照組皮膚干燥/潮紅5例，口干4例，不良反應(yīng)率30.0%，實(shí)驗(yàn)組口干5例，皮膚干燥/潮紅3例，不良反應(yīng)率26.7%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.96，P>0.05）。

3 討論

痤瘡是多因素作用引起的一種以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為皮損表現(xiàn)的慢性皮膚病，多見于青少年，主要致病機(jī)制[5]：青春期人體激素分泌增加，睪酮水平升高促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，引起皮脂分泌過(guò)多；角朊細(xì)胞角化異常引起毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)致皮脂在皮下淤積，產(chǎn)生角質(zhì)栓（微粉刺）；毛囊中痤瘡丙酸桿菌分解皮脂，趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，引起炎癥反應(yīng)，隨著皮脂淤積加劇和細(xì)菌的大量繁殖，炎癥反應(yīng)進(jìn)展加重，最終形成痤瘡。由此可見，依據(jù)對(duì)因治療原則，調(diào)節(jié)皮脂分泌、減少皮脂淤積、抑制毛囊細(xì)菌炎癥反應(yīng)是臨床治療痤瘡的有效方法。

紅藍(lán)光照射是根據(jù)射線物理學(xué)特點(diǎn)和細(xì)菌微生物學(xué)特點(diǎn)研發(fā)的一種祛痘方法。其中，藍(lán)光可被痤瘡丙酸桿菌分泌的糞卟啉III和原卟啉吸收，從而發(fā)揮抑菌、殺菌的作用，消除表皮炎癥；紅光則能降低脂質(zhì)分泌和皮膚經(jīng)皮水分丟失，減少細(xì)菌定植，兩者交替循環(huán)使用可有效降低皮脂分泌水平、抑制毛囊細(xì)菌炎癥反應(yīng)。水氧治療是高壓強(qiáng)作用下以噴霧狀水氧分子顆粒進(jìn)行活膚和疾病治療的方法，其主要作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)[6]：①水霧的大量沖洗可以較好的發(fā)揮清潔作用，清除毛囊和皮脂腺中的垃圾，減少皮脂淤積，配合氧氣作用可以破壞痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)所需要的無(wú)氧生存環(huán)境，有效抑制細(xì)菌繁殖；②克林霉素具有廣譜抗菌效果，經(jīng)水氧治療儀直接作用于病灶表面可有效殺滅致病菌，發(fā)揮抗炎效果；③氧動(dòng)力作用能改善血液循環(huán)，有助于激活表皮代謝機(jī)制，對(duì)痤瘡治療有積極作用。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組皮損控制時(shí)間（1.3±0.2）周，癥狀改善時(shí)間（2.1±0.3）周，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與房武寧[7]報(bào)道的皮損控制時(shí)間（1.4±0.3）周和癥狀改善時(shí)間（2.1±0.4）周相近，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合治療有效率90.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯增加，與吳實(shí)等[8]報(bào)道的治療有效率（88.5%）基本相符，表明水氧治療能促進(jìn)皮膚癥狀早期改善，加速康復(fù)，促進(jìn)治療效果提升。

綜上所述，水氧治療儀聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡，可快速控制并改善患者皮損癥狀，臨床療效顯著，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，治療安全有效，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 吳實(shí)，鄧列華，李克儉，等.口服異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡的臨床療效觀察[J].激光雜志，2013，34（1）：69-71.

（收稿日期：2017-09-05）endprint