顏峻　蔣樹林

[摘要] 目的 剖析冠心病合并心臟瓣膜病行冠狀動(dòng)脈旁路移植聯(lián)合心臟瓣膜置換術(shù)的臨床療效。方法 方便選擇2014年9月—2016年7月該院接診的冠心病合并心臟瓣膜病患者74例，并將之以數(shù)字抽簽的方式隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對照兩組（n=37）。其中，實(shí)驗(yàn)組采用冠狀動(dòng)脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術(shù)治療方案，而對照組則實(shí)施冠脈支架植入聯(lián)合非同期瓣膜置換術(shù)治療。觀察兩組術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，比較呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為13.51%，明顯比對照組的51.35%低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的橋血管暢通率為97.30%，明顯比對照組的81.08%高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間為（62.79±13.42）d、住院時(shí)間為（12.86±2.45）d，均明顯比對照組的（115.41±22.43）d、（26.37±5.28）d縮短（P<0.05）。結(jié)論 積極采取冠狀動(dòng)脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術(shù)治療方案，對冠心病合并心臟瓣膜病患者施以對癥治療，可顯著縮短其呼吸機(jī)應(yīng)用的時(shí)間，提高橋血管暢通率，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 心臟瓣膜??；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；冠心?。徊涣际录?/p>

[中圖分類號] R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement in treatment of coronary heart disease and valvulopathy. Methods 74 cases of patients with coronary heart disease and valvulopathy diagnosed in our hospital from September 2014 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each， the experimental group were treated with coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement， while the control group were treated with coronary stent implantation and non- homochronous cardiac valve replacement， and the occurrence of postoperative adverse events of the two groups was observed and the application time of respirator was compared. Results The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group， （13.51% vs 51.35%）（P<0.05）， and the patency rate of coronary bypass grafts in the experimental group was higher than that in the control group（97.30% vs 81.08%）（P<0.05）， and the respirator application time and length of stay in the experimental group were obviously shortened compared with those in the control group， [（62.79±13.42）d， （12.86±2.45）d vs （115.41±22.43）d， （26.37±5.28）d]（P<0.05）. Conclusion The coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement in treatment of coronary heart disease and valvulopathy can obviously shorten the respirator application time， improve the patency rate of coronary bypass grafts and reduce the occurrence risks of adverse events.

[Key words] Valvulopathy； Coronary bypass grafting； Coronary heart disease； Adverse events

近幾年來，我國冠心病的發(fā)病率連年增高，給人類的身體健康造成了的較大的威脅。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國冠心病合并二尖瓣亦或者主動(dòng)脈瓣病變的發(fā)生率在15%左右的范圍之內(nèi)。因本病多發(fā)于老年群體，且還具備病情復(fù)雜、病程長等特點(diǎn)[2]，加之諸多老年病患還合并有多種基礎(chǔ)亦或者是內(nèi)科疾病，若其在發(fā)病后不能得到及時(shí)的對癥治療，將會(huì)使病情加重，危及生命健康。該次研究，該研究將以74例冠心病合并心臟瓣膜病患者（接診于2014年9月—2016年7月）為對象，重點(diǎn)分析冠狀動(dòng)脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術(shù)治療方案在冠心病合并心臟瓣膜病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的74例入選病患都經(jīng)病理學(xué)檢查、冠脈造影與超聲等檢查確診符合冠心病合并心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以數(shù)字抽簽的方式對所選病患進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對照組各37例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者20例，女性患者17例；年齡為45～87歲，平均（64.82±7.13）歲；心功能分級為Ⅱ級者，9例；Ⅲ級者，22例；Ⅳ級者，6例；合并肝腎功能異常疾病者，5例；糖尿病者，11例；高血壓者，15例。對照組男性患者21例，女性患者16例；年齡為46～87歲，平均（64.23±7.62）歲；心功能分級為Ⅱ級者，8例；Ⅲ級者，24例；Ⅳ級者，5例；合并肝腎功能異常疾病者，6例；糖尿病者，12例；高血壓者，13例。比較兩組的合并癥與心功能等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神疾病者。②病歷資料不全者。③有手術(shù)禁忌證者。④未簽署知情同意書者。⑤缺乏自主意識(shí)者。⑥不能積極配合完成治療者[4]。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術(shù)治療方案：消毒鋪巾后，協(xié)助取仰臥位，并予以低體位體外循環(huán)全麻。選擇胸骨正中位置作切口，讓心臟充分顯露，然后再對左乳動(dòng)脈以及大隱靜脈進(jìn)行規(guī)范化的游離。于上下腔靜脈和主動(dòng)脈位置進(jìn)行插管，使之形成一個(gè)良好的體外循環(huán)系統(tǒng)。術(shù)中，需利用冷血停搏液，自主動(dòng)脈跟部開始實(shí)施間斷順行灌注，并經(jīng)冠狀靜脈竇實(shí)施逆灌，對患者的心肌進(jìn)行良好的保護(hù)。于心臟搏動(dòng)停止之后，先對患者實(shí)施橋血管遠(yuǎn)端吻合治療，然后再依次實(shí)施心內(nèi)手術(shù)、乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支吻合與橋血管近端-主動(dòng)脈吻合治療。待心臟復(fù)位成功之后，再對患者施以主動(dòng)脈瓣和二尖瓣成形術(shù)治療。瓣膜選擇人工機(jī)械瓣膜。采取單周連續(xù)縫合法，對二尖瓣進(jìn)行替換，注：縫合線應(yīng)選擇2-0Prolene。同時(shí)采取間斷縫合法，對主動(dòng)脈瓣進(jìn)行良好的固定。

對照組實(shí)施冠脈支架植入+非同期心臟瓣膜置換術(shù)治療方案：該組心臟瓣膜置換術(shù)的操作流程與實(shí)驗(yàn)組相同。待術(shù)后（216.79±40.52）d之后再對患者施以冠脈支架植入治療，并于術(shù)前3 d指導(dǎo)應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林。術(shù)中，待穿刺成功之后，再按時(shí)加入標(biāo)準(zhǔn)劑量的肝素。按要求留置導(dǎo)管，并對患者施以冠狀動(dòng)脈造影檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，為患者選擇一種最佳的球囊和支架。利用球囊擴(kuò)張病變，然后再植入支架。手術(shù)結(jié)束后，注意觀察患者活化凝血的時(shí)間，然后再拔管。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后有無出現(xiàn)瓣周漏與死亡等不良事件，并對各組的呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較。若血管狹窄直徑低于50%亦或者是無狹窄，那么即可判定為通暢[5]。若血管直徑阻塞的程度在50%～99%之間，即可判定為狹窄。若血管直徑阻塞達(dá)到100%，即可判定為完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后情況

見表1，實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間都明顯比對照組縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較不良事件發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為13.51%，明顯比對照組的51.35%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較橋血管暢通率

觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中達(dá)到橋血管暢通標(biāo)準(zhǔn)的病患共有36例，占總比例的97.30%；而對照組中則僅有30例，占總比例的81.08%。相比較于對照組，實(shí)驗(yàn)組的橋血管暢通率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045 5，P<0.05）。

3 討論

臨床心血管疾病中，冠心病和心臟瓣膜病都比較常見，前者的病機(jī)為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管阻塞或者狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧性壞死[6]；而后者的病機(jī)則是：受二尖瓣或者主動(dòng)脈瓣退行性改變、缺血性壞死、風(fēng)濕熱以及黏液變性等因素的影響，使得血液流動(dòng)發(fā)生障礙，進(jìn)而引發(fā)心功能障礙，并導(dǎo)致瓣膜病變[7]。因上述兩種疾病合并后可顯著增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床還應(yīng)注重本病患者的臨床治療工作。現(xiàn)階段，冠狀動(dòng)脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術(shù)乃該病的一種重要治療術(shù)式，可有效減少瓣周漏等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，抑制患者病情進(jìn)展，提高橋血管暢通率。相關(guān)研究表明[8]，和冠脈支架植入聯(lián)合非同期心臟瓣膜置換術(shù)相比，冠狀動(dòng)脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術(shù)在臨床上更具有應(yīng)用價(jià)值，比如：①可有效避免二次開胸。②能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③有助于促進(jìn)患者術(shù)后心功能的恢復(fù)。④不良事件的發(fā)生率較低。⑤預(yù)后效果好。⑥可確?；颊咝g(shù)中心肌血供正常。相關(guān)研究表明，在實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植聯(lián)合同期心臟瓣膜置換術(shù)治療之后，50例患者的不良事件發(fā)生率為12.0%（6/50），明顯比接受冠脈支架植入聯(lián)合非同期心臟瓣膜置換術(shù)治療的50例患者（50.0%）高，并且，前者的橋血管暢通率（98.0%）也明顯高于后者（80.0%），這一結(jié)果與該研究具有一定的相似性。在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率明顯比對照組低，橋血管暢通率明顯比對照組高（P<0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間也都明顯比對照組縮短（P<0.05）。

綜上所述，將冠狀動(dòng)脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術(shù)治療方案作為冠心病合并心臟瓣膜病的一種首選治療術(shù)式，可確?；颊呤中g(shù)治療的安全性，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint