郭佩琳

摘要：醫(yī)療就診卡預(yù)繳金共享平臺——銀醫(yī)通正式上線，減少了患者排隊次數(shù)，提高了就診效率，同時也減少了對患者資金的占用，但卻給財務(wù)對賬工作帶來了新問題。本文通過對門診預(yù)交金余額對賬不平問題產(chǎn)生的原因進行分析，積極尋求可行的解決辦法。

關(guān)鍵詞：銀醫(yī)通 門診預(yù)交金 余額對賬

一、門診預(yù)交金模式發(fā)展的基本情況

隨著醫(yī)院門診量日益增加，為減少患者排隊次數(shù)，提高就診的效率，患者來院就診實行預(yù)交金模式，即就診前先在就診卡預(yù)存入一定數(shù)額的現(xiàn)金，就診結(jié)束后，再辦理結(jié)算，多可退少則補。但運行幾年來發(fā)現(xiàn)這種方式有個弊端：患者在一家醫(yī)院存入的預(yù)交金只能在同家醫(yī)院使用，到別的醫(yī)院就診時得重新往卡里充值，這樣無形中多占用了患者資金，也不利于就診效率的進一步提高。

為方便患者就診，實現(xiàn)就診卡在各醫(yī)院之間的通存通用，醫(yī)療就診卡預(yù)繳金共享平臺——銀醫(yī)通應(yīng)運而生。銀醫(yī)通平臺作為醫(yī)療就診卡預(yù)繳金的共享平臺，與市轄內(nèi)各醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，對市民就診卡實行統(tǒng)一的賬戶管理，實現(xiàn)就診卡內(nèi)預(yù)交金余額在各醫(yī)院之間的聯(lián)網(wǎng)通用。

二、月末門診預(yù)交金余額對賬不平及不平原因分析

門診預(yù)交金余額對賬，即將財務(wù)系統(tǒng)的門診預(yù)交金余額與收費系統(tǒng)的門診預(yù)交金余額報表核對。自從銀醫(yī)通平臺上線使用后，門診預(yù)繳金余額對賬開始出現(xiàn)不平的情況。

由于當(dāng)月門診預(yù)交金余額數(shù)=上月結(jié)存數(shù)+本月發(fā)生數(shù)，在銀醫(yī)通上線前財務(wù)系統(tǒng)與收費系統(tǒng)門診預(yù)交金余額數(shù)是相等的，因此造成不平的原因在于本月發(fā)生數(shù)，而門診預(yù)交金本月發(fā)生數(shù)由兩部分構(gòu)成：一部分是收費系統(tǒng)發(fā)生的收費員每日的預(yù)交金收退數(shù)，另一部分是銀醫(yī)通每日清算數(shù)。

在分析不平原因時應(yīng)重點放在對銀醫(yī)通每日清算數(shù)的核對上，即將銀醫(yī)通平臺的當(dāng)日軋差與收費系統(tǒng)銀醫(yī)通當(dāng)日軋差數(shù)據(jù)進行對比。預(yù)交金來源分為從銀醫(yī)通下載和在醫(yī)院充值兩種情況。如果患者使用的預(yù)交金是從銀醫(yī)通下載的，銀醫(yī)通和醫(yī)院的清算數(shù)為病人實際發(fā)生的醫(yī)藥費，表現(xiàn)為銀醫(yī)通應(yīng)付醫(yī)院；如果患者使用的預(yù)交金是在醫(yī)院充值的，銀醫(yī)通和醫(yī)院的清算數(shù)為病人支付完實際發(fā)生醫(yī)藥費后的剩余金額，表現(xiàn)為醫(yī)院應(yīng)付銀醫(yī)通。每日醫(yī)院應(yīng)付銀醫(yī)通和銀醫(yī)通應(yīng)付醫(yī)院二者對抵，即為當(dāng)日軋差。

通過對某醫(yī)院2016年7月至10月的對賬不平數(shù)據(jù)（如表所示）進行分析，發(fā)現(xiàn)造成不平的原因主要有以下幾個方面：第一，銀醫(yī)通平臺清算時間和收費結(jié)賬時間不同。銀醫(yī)通平臺的清算時間會滯后一天，且為凌晨5點到隔日凌晨5點，而收費系統(tǒng)的結(jié)賬時間為當(dāng)日零點到隔日零點。第二，銀醫(yī)通平臺預(yù)交金下載后未成功回傳。當(dāng)患者來院就診，將銀醫(yī)通平臺的預(yù)交金下載下來使用，如果患者就診結(jié)束且結(jié)算完醫(yī)藥費，但未能及時成功回傳剩余預(yù)交金，銀醫(yī)通平臺將不會將患者實際發(fā)生的醫(yī)藥費清算給醫(yī)院，而在醫(yī)院收費系統(tǒng)上病人的預(yù)交金顯示已結(jié)算，導(dǎo)致收費系統(tǒng)預(yù)交金余額虛增。第三，患者來醫(yī)院充值預(yù)交金未成功回傳。當(dāng)患者來院就診，銀醫(yī)通平臺預(yù)交金余額為零，就得在醫(yī)院充值預(yù)交金，在患者就診結(jié)束并結(jié)算完醫(yī)藥費后，如未成功回傳剩余預(yù)交金，醫(yī)院將無法將患者剩余的預(yù)交金傳回銀醫(yī)通平臺，收費系統(tǒng)銀醫(yī)通對賬日報表已顯示醫(yī)院應(yīng)付銀醫(yī)通，而銀醫(yī)通平臺因為未能成功接收到回傳數(shù)據(jù)，而未體現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)付銀醫(yī)通，導(dǎo)致醫(yī)院收費系統(tǒng)預(yù)交金余額虛減。第四，銀醫(yī)通平臺預(yù)交金下載后重復(fù)回傳。收費系統(tǒng)顯示多筆銀醫(yī)通應(yīng)付醫(yī)院記錄而銀醫(yī)通平臺只確認一筆，導(dǎo)致醫(yī)院收費系統(tǒng)預(yù)交金余額虛增。第五，患者在醫(yī)院充值預(yù)交金，結(jié)算后余額重復(fù)回傳。收費系統(tǒng)顯示多筆醫(yī)院應(yīng)付銀醫(yī)通記錄而銀醫(yī)通平臺只確認一筆，導(dǎo)致收費系統(tǒng)預(yù)交金余額虛減。

三、解決辦法

1.時間差問題

在收費系統(tǒng)的報表管理項下增加一張統(tǒng)計區(qū)間與銀醫(yī)通平臺清算時間一致的對賬報表。解決兩系統(tǒng)由于統(tǒng)計時間不同而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)差異。

2.重復(fù)回傳問題

對收費系統(tǒng)程序進行修善，堵住漏洞，同時要求收費處及時與銀聯(lián)核對銀醫(yī)通每日回傳記錄，避免出現(xiàn)類似差錯。

3.未回傳問題

未成功回傳的數(shù)據(jù)分為以下三種情況。

（1）患者取消發(fā)票后，卡內(nèi)余額為負數(shù)，導(dǎo)致上傳失敗。由于患者需要取消部分醫(yī)藥項目，先沖銷了發(fā)票，后來診療結(jié)束后未重新辦理結(jié)算手續(xù)就離院，因此收費系統(tǒng)顯示該患者醫(yī)藥費用為負數(shù)。建議改進醫(yī)院就診流程，對于此類患者，規(guī)定必須先辦理重新結(jié)算后才能進行后續(xù)的診療。

（2）換卡導(dǎo)致卡號不匹配，上傳銀醫(yī)通不成功。比如：[D74208247]換卡成[E68171983]，此類患者原來是本地社?？ǎ髞頁Q卡后卡號是異地醫(yī)?？ǎ矊?dǎo)致無法再上傳。建議社保部門在辦理換卡時，將兩張卡卡號做關(guān)聯(lián)，在患者用卡時通過醫(yī)院醫(yī)保接口，收費系統(tǒng)能自動識別，進行匹配。

（3）醫(yī)院Guid和市民健康網(wǎng)及銀聯(lián)的Guid不一致，導(dǎo)致上傳失敗。建議收費處和市民健康網(wǎng)、銀聯(lián)三方設(shè)專人通過微信等溝通平臺建立聯(lián)系，在發(fā)現(xiàn)患者Guid不存在或不一致情況時及時提出并做修改處理，確保醫(yī)院Guid和市民健康網(wǎng)、銀聯(lián)Guid一致。

（作者單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)部）endprint