朱祖巍　胡華清　鄭秀霞

[摘要] 目的 探討在開(kāi)放性足踝損傷中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流的效果。方法 方便選取2016年5月—2017年5月間該院收治的120例開(kāi)放性足踝損傷患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者切口處理方式將患者分為常規(guī)組（n=60）和負(fù)壓組（n=60），對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)處理，對(duì)負(fù)壓組患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療效果。 結(jié)果 負(fù)壓組與常規(guī)組患者換藥次數(shù)[（4.7±1.2）次 vs （10.6±2.8）]次、抗感染治療時(shí)間[（10.2±3.5）d vs （15.9±3.6）d]、創(chuàng)面愈合時(shí)間[（15.1±3.2）d vs （19.3±3.5）d]、住院時(shí)間[（17.5±3.6）d vs （22.3±4.1）d]進(jìn)行比較、切口并發(fā)癥發(fā)生率3.3% vs 26.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在開(kāi)放性足踝損傷中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)放性足踝損傷；負(fù)壓封閉引流；效果

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0063-03

足踝部軟組織較為薄弱，極易在外力影響下導(dǎo)致足踝開(kāi)放的性損傷，引起患者足踝部軟組織缺損，導(dǎo)致患者骨外露、肌腱外露等，導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加。而感染的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致傷口延遲愈合、不愈合等多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果及足功能恢復(fù)。目前臨床治療開(kāi)放性足踝損傷多采取常規(guī)創(chuàng)面處理及換藥治療，但患者并發(fā)癥較多，療效不佳[1]。目前負(fù)壓封閉引流術(shù)在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越多。該院為進(jìn)一步了解負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用效果，對(duì)2016年5月—2017年5月間收治的60例開(kāi)放性足踝損傷患者實(shí)施了負(fù)壓封閉引流術(shù)，并與60例常規(guī)換藥患者的效果進(jìn)行了對(duì)比。以下就患者療效對(duì)比結(jié)果行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例開(kāi)放性足踝損傷患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施影像學(xué)檢查、臨床檢測(cè)確診為開(kāi)放性足踝損傷患者；患者存在不同程度開(kāi)放性足踝骨折或足踝軟組織缺損狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性足踝部骨科疾病或皮膚疾病患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳狀態(tài)患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者。根據(jù)患者切口處理方式將患者分為常規(guī)組（n=60）和負(fù)壓組（n=60），常規(guī)組患者男女比：33：27；患者年齡21～72歲，平均年齡45.6歲（s=8.7）；患者創(chuàng)面部位：外踝24例，內(nèi)踝8例，前踝8例，后踝14例，踝上6例；致傷原因：器械致傷8例，重物砸傷14例，墜落傷10例，交通傷28例；負(fù)壓組患者男女比：34：26；患者年齡22～72歲，平均年齡45.7歲（s=8.5）；患者創(chuàng)面部位：外踝26例，內(nèi)踝10例，前踝6例，后踝12例，踝上6例；致傷原因：器械致傷8例，重物砸傷12例，墜落傷10例，交通傷30例。對(duì)常規(guī)組與負(fù)壓組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法

患者均根據(jù)骨折狀況、軟組織缺損狀況實(shí)施針對(duì)性治療。對(duì)骨折患者進(jìn)行常規(guī)骨折復(fù)位、內(nèi)固定治療，對(duì)軟組織缺損患者實(shí)施腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣植皮治療。對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)處理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理，清除患者壞死組織，并給予患者相關(guān)抗生素治療，并采取常規(guī)輔料對(duì)患者進(jìn)行切口覆蓋，定期為患者換藥。

對(duì)負(fù)壓組患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流。使用生理鹽水對(duì)患者創(chuàng)面及周邊皮膚進(jìn)行清潔處理，常規(guī)清創(chuàng)，并采取無(wú)菌紗布將清潔部位擦干。根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)面大小選擇合適大小敷料，將切口表面覆蓋，在敷料外采取醫(yī)用半透性生物膜進(jìn)行覆蓋，將引流管與負(fù)壓裝置連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓至0.04 kPa，進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。治療過(guò)程中以患者泡沫材料明顯塌陷、存在液體被引出，且薄膜無(wú)滲液狀況表示負(fù)壓有效。術(shù)后根據(jù)患者引流液性狀為患者沖洗敷料、換藥，并在5～7 d更換一次負(fù)壓封閉引流裝置，若患者治療中出現(xiàn)引流管堵塞、泡沫敷料積液明顯、使用多層醫(yī)用半透性生物膜后仍出現(xiàn)漏氣狀況時(shí)均及時(shí)更換負(fù)壓引流裝置?；颊邆谟虾笸Ｖ关?fù)壓封閉引流。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療效果：對(duì)比兩組患者換藥次數(shù)、抗感染治療時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間狀況。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：患者切口及周邊皮膚干燥，無(wú)紅腫、滲液、皮緣哆裂等狀況。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者切口并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，治療效果指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。切口并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

負(fù)壓組患者換藥次數(shù)（4.7±1.2）次與常規(guī)組（10.6±2.8）次相比明顯較低（t=15.002，P=0.000）。負(fù)壓組患者抗感染治療時(shí)間（10.2±3.5）d與常規(guī)組（15.9±3.6）d相比明顯較低（t=8.794，P=0.000）。負(fù)壓組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（15.1±3.2）d與常規(guī)組（19.3±3.5）d相比明顯較低（t=6.860，P=0.000）。負(fù)壓組患者住院時(shí)間（17.5±3.6）d與常規(guī)組（22.3±4.1）d相比明顯較低（t=6.814，P=0.000）。

2.2 兩組患者切口并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

負(fù)壓組患者切口并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

開(kāi)放性足踝損傷較為常見(jiàn)的損傷性疾病。開(kāi)放性廚房損傷多因骨折引起，部分患者可存在軟組織缺損，創(chuàng)傷較大。當(dāng)前諸多臨床報(bào)道顯示開(kāi)放性足踝損傷患者創(chuàng)面愈合難度大，患者并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。分析開(kāi)放性足踝損傷患者創(chuàng)面愈合難度大的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①人體足踝部軟組織較少，局部血運(yùn)較差，足部血管分布不規(guī)則，出現(xiàn)開(kāi)放性足踝損傷后，直接影響患者足部血運(yùn)狀況，影響患者創(chuàng)面血供及組織再生，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合較慢。②足踝部創(chuàng)傷患者手術(shù)難度較大，手術(shù)暴露時(shí)間較長(zhǎng)，患者感染風(fēng)險(xiǎn)。③足踝部創(chuàng)傷手術(shù)治療中極易因操作不當(dāng)加重組織創(chuàng)傷，因機(jī)械性損傷加重皮膚壞死，骨折患者采取內(nèi)固定治療后縫合過(guò)緊極易導(dǎo)致創(chuàng)面張力加強(qiáng)，縫合較松也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液滲漏，加重患者創(chuàng)面損傷。④足踝部創(chuàng)傷患者創(chuàng)面愈合狀況還與患者個(gè)體因素相關(guān)，機(jī)體免疫力較差、營(yíng)養(yǎng)狀況較差或存在糖尿病等相關(guān)慢性基礎(chǔ)性疾病患者創(chuàng)面愈合狀況也較差[2-3]。endprint

開(kāi)放性足踝損傷患者創(chuàng)面愈合延遲或不愈合不僅會(huì)加重患者治療痛苦及身心壓力，還會(huì)增加患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極易引起醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)患關(guān)系[4]。因此，積極改善患者創(chuàng)面愈合狀況是目前臨床治療開(kāi)放性足踝損傷的關(guān)注重點(diǎn)。以往臨床進(jìn)行創(chuàng)面處理多通過(guò)頻繁換藥、膠管引流等方式治療，但患者引流效果不佳，常存在創(chuàng)面血液、滲液、壞死組織殘留狀況，易引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者創(chuàng)面愈合[5]。負(fù)壓封閉引流是目前臨床進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療的常用引流方式，該方式主要在患者創(chuàng)面與外界建立開(kāi)放通道，通過(guò)負(fù)壓將創(chuàng)面異物、膿性積液、壞死組織等相關(guān)有害物質(zhì)排出創(chuàng)面。該次研究中負(fù)壓組、換藥次數(shù)、抗感染治療時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間與常規(guī)組相比均明顯降低，說(shuō)明負(fù)壓封閉引流可促進(jìn)患者創(chuàng)面早日愈合。負(fù)壓組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.3%，在王慎東等人[6]的相關(guān)研究中，觀察組（負(fù)壓引流）患者創(chuàng)面感染率為3.4%，皮瓣臃腫率3.4%，皮瓣壞死率10.7%，該次研究負(fù)壓組患者均出現(xiàn)創(chuàng)面感染患者，可能與研究樣本數(shù)較少及個(gè)體差異性相關(guān)。未來(lái)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，提升研究結(jié)果準(zhǔn)確性。分析負(fù)壓封閉引流的治療優(yōu)勢(shì)，主要包括以下幾點(diǎn)：①采取負(fù)壓封閉引流可在負(fù)壓下將患者創(chuàng)面毒性物質(zhì)排出，引流充分，可預(yù)防創(chuàng)面毒性物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面愈合的影響；②采取負(fù)壓封閉引流可促進(jìn)患者創(chuàng)面局部血液循環(huán)，改善患者創(chuàng)面血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織新生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；③負(fù)壓封閉引流下可促進(jìn)局部細(xì)小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血管生成，減負(fù)壓可通過(guò)局部應(yīng)力促進(jìn)血小板源性生長(zhǎng)因子形成，并促進(jìn)相關(guān)細(xì)胞增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；④負(fù)壓封閉引流可有效降低患者毛細(xì)血管負(fù)荷狀況，有效減輕患者局部組織水腫，促進(jìn)毛細(xì)血管血流恢復(fù)，加速組織修復(fù)；⑤負(fù)壓封閉引流可為患者創(chuàng)面提供封閉環(huán)境，不僅可保證創(chuàng)面生理濕度環(huán)境，加速肉芽組織再生；還可隔離外界環(huán)境，減少患者感染；⑥采取負(fù)壓封閉引流對(duì)患者創(chuàng)面清創(chuàng)效果及引流效果顯著，可有效減少患者用藥時(shí)間及換藥頻率，可減輕護(hù)理人員護(hù)理工作量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7-8]。

綜上所述，在開(kāi)放性足踝損傷中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流效果顯著，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

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（收稿日期：2017-09-10）endprint