陳呈

[摘要] 目的 研究分析不同裂紋深度的隱裂牙根管治療效果。 方法 將入該院進(jìn)行治療的隱裂牙患者72例作為研究對象，所有患者就診時間為2016年3月—2017年3月期間，整群收集所有患者的臨床資料，并對相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行回顧性分析，對所有患者裂紋走向進(jìn)行探查，根據(jù)患者裂紋的范圍、深度分為3個等級，即為I度、II度和III度，每組人數(shù)分別為25例、37例以及10例，所有患者均進(jìn)行根管治療和全冠修復(fù)治療，評價3組患者治療效果，并進(jìn)行對比、分析。結(jié)果 I度組治療有效率92.00%與II度89.19%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；I度組治療有效率92.00%比III度30.00%組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；II度組治療有效率89.19%比III度30.00%組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同裂紋深度的隱裂牙根管治療效果并不相同，臨床上應(yīng)注意做好診斷評估，以保證治療效果。

[關(guān)鍵詞] 裂紋深度；隱裂牙；根管治療；效果

[中圖分類號] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0061-03

[Abstract] Objective To research and analyze the treatment effect of different crack depths of subfissure tooth root canal. Methods 72 cases of patients with cracked tooth treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as a group and the related data were reviewed and the crack directions of all patients were explored， and the patients were divided into three groups with 25， 37 and 10 cases in each according to the range and depth， namely I degree， II degree and III degrees， and all patients were treated with root canal and full crown restoration， and the treatment effect of the three groups was evaluated， compared and analyzed. Results There was no big difference in the treatment effective rate between patients in I degree and patients in II degree， （92.00% vs 89.19%）， without statistical significance（P>0.05），and the treatment effective rate in the I group was higher than that in the III group， （92.00% vs 30.00%）， with statistical significance（P<0.05）， and the 89.19% treatment effective rate in the II group was higher than that in the III group， （89.19% vs 30.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of different crack depths of subfissure tooth root canal is different， and we should do well in the diagnosis evaluation in clinic to ensure the treatment effect.

[Key words] Crack depth； Subfissure tooth； Root canal therapy； Effect

隱裂牙是臨床上發(fā)病率較高的口腔疾病，該病常見于上頜第一磨牙，但是通常與發(fā)育溝重疊，容易被忽略[1]。隱裂牙發(fā)病初期并無顯著臨床癥狀，通常是偶爾由于咬硬物而引起疼痛，情況嚴(yán)重時甚至發(fā)生牙折[2]。而隱裂牙通常發(fā)生于主要功能牙，如果由于牙折而引起牙缺失，會嚴(yán)重影響患者口腔功能[3]。如果不及時處理而使得裂紋程度加重，引發(fā)根尖、牙髓病變以及牙折裂時，則只能拔除患牙[4]。因此，盡早準(zhǔn)確評估患者病情且對不同深度隱裂牙患者進(jìn)行有效治療具有重要意義。該文對不同裂紋深度的隱裂牙根管治療效果進(jìn)行研究，并于2016年3月—2017年3月期間整群選擇該院接收的72例隱裂牙患者作為研究對象，獲得了良好的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院進(jìn)行治療的隱裂牙患者72例作為研究對象，根據(jù)患者裂紋的范圍、深度分為3個等級，為I度：裂紋至髓室頂以上；II度：裂紋至髓室頂和髓室底之間；III度：裂紋至髓室底以下。每組人數(shù)分別為25例、37例以及10例。I度組中，男患者15例，女患者10例，年齡23～57歲，平均年齡（36.24±11.58）歲，可見裂紋與頜面重疊且向一側(cè)或雙側(cè)邊緣嵴延伸至鄰牙牙冠；II度組中，男患者22例，女患者15例，年齡21～58歲，平均年齡（37.69±10.73）歲，患者偶有咬合不適感，牙齒有裂紋，牙齒有冷熱刺激痛等癥狀。III度組中，男患者6例，女患者4例，年齡22～58歲，平均年齡（36.58±10.33）歲，患者長時間有咬合不適感，牙齒明顯裂紋，牙齒某一部位咬合撕裂樣疼痛等。3組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合隱裂牙診斷標(biāo)準(zhǔn)；且為根管治療適應(yīng)癥。患者相鄰牙齒無缺失，均為一顆隱裂牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重牙周病、嚴(yán)重齲齒、嚴(yán)重折裂缺損等影響研究的情況。

1.3 方法

所有患者在進(jìn)行根管治療前均行牙體預(yù)備，應(yīng)用臨時冠臨時保護(hù)，開髓清理髓腔后對裂紋深度進(jìn)行檢查，根據(jù)隱裂牙分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分類，予以患者根管治療，患者治療7 d后無不適癥狀，則予以患者全冠修復(fù)治療。所有病例進(jìn)行臨床觀察3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

評價患者治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者癥狀消失，無叩痛，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，X線檢查顯示正常，觀察期間患牙無異常；有效：患者癥狀顯著改善，重叩疼痛，牙齒咀嚼功能改善，X線檢查顯示正常，觀察期間患牙癥狀有改善趨勢；無效：治療過程中患牙折裂，治療后患者無法咀嚼，X線檢查根裂或骨質(zhì)吸收，觀察期間患牙情況惡化。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布時采用配對t 檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。組間計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

I度組治療有效率與II度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。I度組治療有效率比III度組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。II度組治療有效率比III度組高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者冠表面非生理性細(xì)小裂紋即為牙隱裂，該病的發(fā)生與患者年齡、咬合創(chuàng)傷、牙齒硬組織結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[5]。隱裂牙多見于恒磨牙，其次為前磨牙，容易引起牙髓、牙體、牙周等病變。牙隱裂通常會引起牙體缺失或完全折裂，如果裂紋伸入牙本質(zhì)，則可能引起牙齒敏感等情況[6]。近年來，牙隱裂引起的牙折發(fā)生率有上升趨勢，且隱裂牙已經(jīng)成為造成牙缺失的重要因素[7]。有學(xué)者指出，應(yīng)加強對隱裂牙的重視，并盡早檢查、發(fā)現(xiàn)、診斷和治療隱裂牙患者，以維護(hù)患者口腔健康[8]。臨床上主要應(yīng)用根管治療、全冠修復(fù)療法治療對該病患者，但是由于影響隱裂牙治療效果的因素較多，如牙裂紋深度、是否合并牙周病、涉及邊緣嵴的數(shù)目等，使得隱裂牙的治療效果有所差異[9]。有學(xué)者提出裂紋線引起的牙周破壞程度與隱裂牙患者預(yù)后有緊密聯(lián)系。對此，該文圍繞不同裂紋深度對治療效果的影響進(jìn)行研究，結(jié)果為I度組治療有效率與II度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；I度組治療有效率比III度組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；II度組治療有效率比III度組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明裂紋程度達(dá)到III度后，其治療效果較差，可見裂紋程度與臨床治療效果之間有緊密聯(lián)系。相關(guān)研究指出，不同深度隱裂牙根管治療并全冠修復(fù)后，總治療有效率為78.0%，其中，I度、II度、III度治療有效率分別為93.3%、82.1%、28.6%，I度、II度治療有效率明顯高于III度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致[10]。由此可見，臨床上診斷、治療隱裂牙患者時，應(yīng)重視對裂紋深度的評估，以了解治療效果。該次研究中，I度、II度患者中仍有6例患者治療無效，且這些治療無效的患者中，5例患者發(fā)生修復(fù)后牙根縱折，該情況的發(fā)生可能與實施全冠保護(hù)患牙時牙齒咬合力過大有關(guān)?？梢姡瑢嵤┤谛迯?fù)時注意適當(dāng)?shù)販p小咬合力，減小牙冠直徑，及時對缺失牙進(jìn)行修復(fù)，以避免咬合力過大，從而延長隱裂牙修復(fù)后使用壽命[11]。根管治療隱裂牙患者時，如果保護(hù)不當(dāng)，則容易引起牙折，有學(xué)者提出用塑料臨時保護(hù)患牙時，牙體折裂情況明顯少于不采取保護(hù)措施患者，對此應(yīng)予以重視[12]。根管治療隱裂牙的過程比較復(fù)雜，手術(shù)時間較長，有一定的預(yù)后風(fēng)險，對此，治療前應(yīng)充分與患者溝通，讓患者知曉相關(guān)情況，爭取患者主動配合，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，不同裂紋深度的隱裂牙根管治療效果并不相同，臨床上應(yīng)注意做好診斷評估，以保證治療效果。

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（收稿日期：2017-09-09）endprint