聞慧

【摘要】目的 探討腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效。方法 選取我院2015年2月～2016年11月收治的精索靜脈曲張患者86例，分為對照組與觀察組，分別采取兩種不同的治療方案，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、睪丸水腫發(fā)生率均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，但手術(shù)時間較對照組更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對精索靜脈曲張患者采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)雖然手術(shù)耗時較長，但是相比腹腔鏡手術(shù)治療方案，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、住院時間短等優(yōu)勢，值得實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；顯微鏡；結(jié)扎術(shù)

【中圖分類號】R697+.24 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..01

精索靜脈曲張在臨床上較為常見，指的是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常的擴張、伸長、迂曲等情況[1]，以青壯年較為常見，在男性人群中的發(fā)病率達到10%～15%[2]，患病初期患者通常無明顯的臨床癥狀，隨著病情的加劇，逐漸表現(xiàn)為患側(cè)陰囊脹大，并伴有隱痛、墜脹感，站立或者步行時癥狀加重，平臥休息時癥狀可緩解，并對患者精子的產(chǎn)生與精液質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，可引發(fā)男性不育。因此，及時進行臨床治療的意義重大。本文對精索靜脈曲張患者分別采取兩種不同的手術(shù)治療方案，探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年11月收治的精索靜脈曲張患者86例，采取信封隨機分組方案分為對照組與觀察組，每組均占據(jù)43例。對照組：年齡22～68歲，平均（45.13±3.29）歲；左側(cè)病變31例，右側(cè)病變3例，雙側(cè)病變9例；病變程度：

15例Ⅰ級，20例Ⅱ級，8例Ⅲ級；觀察組：年齡21～69歲，平均（45.74±3.88）歲；左側(cè)病變30例，右側(cè)病變3例，雙側(cè)病變10例；病變程度：16例Ⅰ級，20例Ⅱ級，7例Ⅲ級。對比兩組患者的一般資料可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對觀察組患者采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)進行治療。術(shù)前給予持續(xù)硬膜外麻醉方案，作一長度為3 cm左右的手術(shù)切口于腹股溝外環(huán)陰囊部位，將皮膚、皮下組織、淺筋膜等逐層切開，對精索進行分離提起，將睪丸提出切口外并妥善固定，在手術(shù)顯微鏡的輔助下將精索內(nèi)外筋膜進行切開，并游離、結(jié)扎提睪肌靜脈與輸精管靜脈外的精索內(nèi)外靜脈，同時注意保護好提睪肌動脈、睪丸動脈、輸精管、淋巴管等部位，并對切口進行縫合。

對照組：采取腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進行治療。給予氣管插管全身麻醉后，作一長度約為1 cm的手術(shù)切口（弧形）于臍下，并及時建立氣腹，將腹腔鏡觀察鏡置入，并將套管置入（在左右麥?zhǔn)宵c部位），確定腹股溝內(nèi)環(huán)、精索內(nèi)靜脈、輸精管等，并確定精索靜脈的具體位置，將側(cè)腹膜切開2～3 cm，對精索靜脈進行游離、結(jié)扎、切斷等處理，觀察是否存在漏扎的血管，將觀察鏡取出并將切口逐層縫合。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)與組員時間、睪丸水腫發(fā)生率（術(shù)后3個月）、疾病復(fù)發(fā)率（術(shù)后1年）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、睪丸水腫發(fā)生率均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，但手術(shù)時間較對照組更長，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

精索靜脈曲張在男性人群中較為常見，且多見于原發(fā)性精索靜脈曲張病變，分析精索內(nèi)鏡面管壁的解剖特點得知，該部位容易引發(fā)回流障礙，且靜脈瓣發(fā)育不全，平滑肌較為薄弱等，均是引發(fā)精索靜脈曲張的關(guān)鍵因素。該類疾病主要發(fā)病于左側(cè)，實際進行臨床診斷時，患側(cè)可見陰囊較為松弛且下垂，未出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，患者可穿緊身內(nèi)褲；而對于臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者來說，需要及時采取手術(shù)進行治療，進一步緩解癥狀，促進疾病的早日康復(fù)。

本次研究對對照組與觀察組患者分別采取腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)進行治療，其中對照組治療方案相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]，但是在高氣腹壓的狀態(tài)下容易使得睪丸發(fā)生動脈痙攣現(xiàn)象，不利于手術(shù)的順利開展。而觀察組治療方案相比對照組的創(chuàng)傷更小、術(shù)后身體恢復(fù)速度更快，在顯微鏡的輔助下可對細(xì)小的靜脈進行嚴(yán)密觀察分析，利于有效保護睪丸動脈、淋巴管等部位

綜上所述，采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者的臨床療效顯著，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 俞能旺，沈弋楨，宋 華，等.治療精索靜脈曲張不同術(shù)式療效的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：45-49.

[2] 鄧廣鵬.腹股溝外環(huán)下顯微鏡結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（5）：42-43.

本文編輯：李 豆endprint