王金鳳

【摘要】目的 分析在不同類型血液疾病中患者的眼底改變情況，為臨床診治血液疾病提供科學(xué)的依據(jù)。方法 選取本院2015年2月至2017年2月收治的血液病患者40例為研究對象，其中包括：16例缺鐵性貧血患者，9例再障性貧血患者，6例白血病患者，9例血小板減少性紫癜患者。對收治的全部患者進(jìn)行眼底鏡表現(xiàn)與其相對特征性的觀察。結(jié)果 貧血患者的眼底改變包括：患者的眼底為蒼淡色，視乳頭發(fā)生輕度水腫，視網(wǎng)膜也表現(xiàn)為輕度水腫，視網(wǎng)膜靜脈顏色接近動脈的顏色，視網(wǎng)膜呈火焰狀、線條狀等。血小板減少性紫癜患者的眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜大小不同，其中存在間斷的出血斑點(diǎn)，還可以看見新鮮的與褪色的陳舊性出血灶混合存在的情況。白血病患者的眼底改變情況：視網(wǎng)膜前或者是視網(wǎng)膜下有白芯出血情況，視網(wǎng)膜出血、滲出，眼底小動脈管徑或者是發(fā)生擴(kuò)張等。結(jié)論 患有血液病的患者的眼底改變絕大部分患者是具有特征性的，在臨床診斷與治療血液疾病的時(shí)候結(jié)合這些情況有助于做出正確診斷，及時(shí)救治患者。

【關(guān)鍵詞】血液??；眼底改變；眼底鏡；情況；分析

【中圖分類號】R771.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，很多全身病有眼部表現(xiàn)，同時(shí)也有很多首先出現(xiàn)眼部癥狀的全身病。例如：腦瘤患者在早期就會發(fā)生一過性視力朦朧、復(fù)視等情況，如果醫(yī)生疏忽大意，就很容易漏掉這一情況而延誤診斷。也有的眼部病變先出現(xiàn)全身癥狀，例如：眼源性頭痛、嘔吐等。眼的檢查也可觀察某些全身病的預(yù)后和發(fā)展，例如：高血壓患者的眼底小動脈就會發(fā)生一些變化，糖尿病患者視網(wǎng)膜的改變等。所以，全身病和眼、眼和全身病有著許多相互牽連的關(guān)系，所以說每個(gè)科室的醫(yī)生都要了解眼部情況，有助于及時(shí)診治疾病。在患有血液系統(tǒng)疾病的患者中均有眼底改變情況，而不同的血液疾病患者眼底改變的情況不同，是具有鮮明的特征的，因此，臨床中在對患者進(jìn)行診斷與治療的時(shí)候可以將眼底改變情況作為一個(gè)依據(jù)，有助于及時(shí)診斷與治療，提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月至2017年2月收治的血液病患者40例為研究對象，其中男18例與女22例，年齡7～50歲，平均年齡（30.3±20.7）歲。全部患者均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查診斷為血液疾病[1]，其中包括：16例缺鐵性貧血患者，9例再障性貧血患者，6例白血病患者，9例血小板減少性紫癜患者。

1.2 檢查方法

為患者檢查了眼底情況，監(jiān)測儀器為美國生產(chǎn)的SHWS08-12821眼底鏡，檢查結(jié)果包括視網(wǎng)膜顏色、視網(wǎng)膜動、靜脈及視乳頭改變情況[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，每一種血液疾病患者的眼底情況都是具有鮮明的特點(diǎn)的。貧血患者的眼底為[3]：患者的眼底色調(diào)為蒼淡色調(diào)，視乳頭和視網(wǎng)膜均發(fā)生了輕度水腫情況，視網(wǎng)膜血管發(fā)生變化，顏色要比視網(wǎng)膜的淡，視網(wǎng)膜靜脈顏色與動脈顏色比較相似。再生障礙性貧血患者的眼底情況：視網(wǎng)膜為火焰狀、線條狀等，并有棉絮狀或結(jié)節(jié)狀滲出情況。血小板減少性紫癜患者的眼底情況：在患者的血小板減少時(shí)，其眼瞼與結(jié)膜均存在瘀點(diǎn)、瘀斑等，病情嚴(yán)重的時(shí)候可出現(xiàn)血腫情況。屢發(fā)的虹膜組織出血會造成嚴(yán)重的虹膜炎。亦可見的是視網(wǎng)膜出現(xiàn)大小不一，存在間斷出血斑點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)有新鮮血液與褪色陳舊性出血灶混合出現(xiàn)。早期的輕型白血病患者眼底情況為：患者會有靜脈迂曲、擴(kuò)張情況，病情嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為血管模糊，靜脈旁存在白血病細(xì)胞浸潤的白色鞘膜。視網(wǎng)膜會有出血情況。滲出白血病眼底情況為出血位可深可淺，甚至可有視網(wǎng)膜前或視網(wǎng)膜下出血，顯著的特點(diǎn)為白芯出血，白色中心可能是白血病細(xì)胞浸潤或神經(jīng)纖維變性。

3 討 論

血液疾病患者會存在較明顯的眼底改變情況，其典型者可作為臨床診斷和病情的客觀指標(biāo)之一，對患者及時(shí)診斷、及時(shí)治療提供可靠的依據(jù)。貧血是視網(wǎng)膜病變的重要原因，不論是什么類型的貧血患者，其眼底都會發(fā)生變化。但是僅僅通過眼底變化情況來判斷是何種類型的貧血是不可能的。眼底改變的程度輕重一般和貧血的程度有直接聯(lián)系，貧血會導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜發(fā)生病變，但是病變的機(jī)理目前還不清楚，可能是嚴(yán)重貧血缺氧對毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)重的損害，由此5-羥色胺釋放量增加造成了眼底靜脈擴(kuò)張等情況造成的[3]。在重度貧血患者中，患者的視網(wǎng)膜發(fā)生病變情況明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疾病就要及時(shí)治療，緩解患者的病情，控制疾病向深入發(fā)展。白血病視網(wǎng)膜病變的定義常用于表示貧血、血小板減少和血粘度增加時(shí)的患者的眼底表現(xiàn)情況。這些疾病通常具有典型的特點(diǎn)，主要是由靜脈扭曲出血、白色中心出血、血管鞘、黃斑出血構(gòu)成的[4]。在本研究收治的患者中，對白血病患者進(jìn)行眼底鏡檢查，結(jié)果顯示患者的眼底情況均顯示上述特征，在臨床上是具有很高的實(shí)用價(jià)值的。眼底血管是一種直視血管并且是人體中唯一的直視血管，所以，密切觀察患者的眼底改變能反映出許多臟器方面出現(xiàn)的病變。在實(shí)際診斷中醫(yī)生可以通過對患者的視網(wǎng)膜出血、滲出等情況進(jìn)行觀察，以此來判斷急性白血病腦出血的發(fā)病情況，及時(shí)挽救患者的生命[5-6]。血友病在臨床中是一種少見的疾病，即使是在診斷后患者也很少發(fā)生視力障礙情況。經(jīng)過研究我們發(fā)現(xiàn)血友病患者的眼底表現(xiàn)為：在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜發(fā)生出血情況，在患者的眼瞼、虹膜或眼眶組織內(nèi)會有出血情況發(fā)生，但是在形態(tài)上表現(xiàn)為正常。

總之，經(jīng)過本研究的深入探究，發(fā)現(xiàn)患上血液病的患者的眼底改變情況大部分具有相對特征性的，主要表現(xiàn)為眼底會有出血、滲出等情況出現(xiàn)，并且患者的視神經(jīng)乳頭會發(fā)生水腫，血管改變。這些改變醫(yī)生在診斷疾病的時(shí)候一定要多加注意，考慮全面，可以借助眼底改變情況作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，及時(shí)診治患者的疾病，挽救患者的生命，提升患者的生命質(zhì)量，值得臨床重視起來[11]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：17l-214.

[2] 崔新宇.急性白血病眼底改變與預(yù)后的關(guān)系[J].中外醫(yī)療，2009，20：81-82.

[3] 劉文海，穆 翔.貧血患者視網(wǎng)膜病變的臨床特征[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，23（4）：617-618.

[4] 衛(wèi)鳳桂，關(guān)鏡明，葉 鐵.兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病的眼底改變[J].中國小兒血液，2004，9（1）：23-25.

[5] 石 磊，顧永昊，柯根杰.以眼底出血為始發(fā)表現(xiàn)的甲型血友病1例[J].國際眼科雜志，2010，10（6）：1037-1038.

[6] 胡合社.血液系統(tǒng)疾病眼底改變的臨床分析[J].中外健康文摘，2012，09（16）：440-441.

[7] 王寶霞.眼底熒光血管造影的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，（31）：129，131.

[8] 肖 萍.眼底熒光照影術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，（06）：21.

[9] 陳子林，莊紹君，王小藝，丘少杰.熒光素鈉眼底熒光造影不良反應(yīng)的觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2003，（12）：2.

[10] Ken Asakawa，Sayaka Kato，Nobuyuki Shoji，Tetsuya Morita，Kimiya Shimizu.Journal of Glaucoma . Evaluation of Optic Nerve Head Using a Newly Developed Stereo Retinal Imaging Technique by Glaucoma Specialist and Non–Expert-Certified Orthoptist[J].2013，（9）：698-706，708.

本文編輯：劉帥帥endprint