◎ 代居升 董莉萍 胡耀惠 周 紅

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)前我國面臨的重大社會問題之一。由于城市人口老齡化程度加劇和家庭養(yǎng)老功能的進一步弱化，加之公辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施總量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致養(yǎng)老矛盾愈加凸顯，迫切需要從解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的結(jié)構(gòu)性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，科學(xué)應(yīng)對老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

相比其他地區(qū)，荊州市的老齡化進程還具有自身的特殊性和復(fù)雜性，“未富先老”的特征明顯。老年人口絕對數(shù)大，空巢老人、高齡老人、失能老人也在不斷增長。如何推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展，就必須探索供給側(cè)改革，推行公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，大力發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。

一、現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，荊州市共有公辦養(yǎng)老機構(gòu)132家（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院120家、公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)3家），社會養(yǎng)老機構(gòu)30家，城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心103家，農(nóng)村老年人互助照料活動中心600家。全市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)共計703家，日間照料床位近2821張。在建的民辦養(yǎng)老機構(gòu)有10家。

目前已有荊州市第一社會福利院為老服務(wù)中心、監(jiān)利縣福星康樂社會養(yǎng)老中心、公安縣眾信養(yǎng)老服務(wù)中心、石首市榮康養(yǎng)老中心四家公建養(yǎng)老機構(gòu)，引入社會力量，開展運營，實現(xiàn)了公建民營。荊州區(qū)、洪湖市正在制定方案，準(zhǔn)備實施公建民營。其中，荊州市第一社會福利院于2017年年初，通過競爭性談判的方式進行政府采購，確定具備相當(dāng)資質(zhì)等級、具有多年養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗、并擁有一定經(jīng)濟實力的民營機構(gòu)進行市場化養(yǎng)老服務(wù)運營，按照“政府搭臺、社會參與、市場運作、服務(wù)外包、惠及百姓”的思路，探索“一院兩制”的管理機制，最大限度地簡政放權(quán)，減員增效，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

二、問題

目前，荊州市養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在的問題如下：

供給制度不完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢?，F(xiàn)行的養(yǎng)老機構(gòu)主要為公辦養(yǎng)老和民辦養(yǎng)老兩種形式。相對公辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，民辦養(yǎng)老機構(gòu)運營成本很高，房屋租金等費用都要攤?cè)氤杀?，定價高則無人入住，定價低則很難盈利。這直接導(dǎo)致了民辦養(yǎng)老機構(gòu)在得不到政府資源支持的情況下，與收費低的公辦養(yǎng)老機構(gòu)形成了不公平競爭，極大地制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。

設(shè)施配備落后，專業(yè)人才缺乏。全市不少的公辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)僅提供床位，其他如醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、康復(fù)設(shè)施、活動場地、健身設(shè)施等嚴(yán)重缺乏，老年人最基本的養(yǎng)老服務(wù)需求都難以滿足。另外，養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、社會工作師等專業(yè)人才缺乏。同時，護理人員薪酬待遇低，工作強度大，特別是民營養(yǎng)老機構(gòu)為降低成本所聘用的護理人員主要為下崗職工和外來人員，普遍缺乏專業(yè)護理知識。

資源分配不均，福利待遇不公。公辦的老年公寓建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過高，布局不合理，不僅占用寶貴土地資源，也不適合多數(shù)老年人的需要。近幾年，一些新建的公辦養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)高端化、特權(quán)化趨勢，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的“托底”功能被擱置，導(dǎo)致養(yǎng)老資源的不均勻分配，產(chǎn)生福利不公。

經(jīng)營意識缺乏，政策難以落實。公辦養(yǎng)老機構(gòu)對政府的依賴性較強，工作人員待遇與經(jīng)營狀況關(guān)系不大，因此容易產(chǎn)生管理松懈、人浮于事等低效率現(xiàn)象。與此同時，由于沒有競爭發(fā)展意識，所以經(jīng)營方面的靈活性比較差，服務(wù)意識嚴(yán)重滯后，管理體制高耗低效。對企業(yè)資金扶持和對社會組織開展養(yǎng)老服務(wù)支持力度不夠，導(dǎo)致民間參與不充分，對社會力量缺乏有效調(diào)動。

養(yǎng)老服務(wù)單一、需求難以滿足。調(diào)目前養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)基本上是以生活照料為主，服務(wù)內(nèi)容主要包括喂飯、更衣、大小便失禁后清理、定期洗澡、翻身，只有個別養(yǎng)老機構(gòu)會為入住老年人提供打針、康復(fù)等服務(wù)。普遍存在內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置不合理，服務(wù)項目不全面，老年人的多元養(yǎng)老需求難以得到有效滿足。

三、對策及建議

為推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，現(xiàn)提出如下對策及建議：

明確公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的定位。公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)回歸社會兜底功能，以普通檔次、非營利、護理型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為主，重點解決社會急需、市場又不能滿足的養(yǎng)老服務(wù)問題，服務(wù)對象主要包括：城市“三無”、農(nóng)村五保、低保戶等經(jīng)濟困難以及生活半自理或不能自理的老年人。這些機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是少量的，在社會上起窗口示范作用。

探索“公建民營”市場化?，F(xiàn)存公有制性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，按照市場經(jīng)濟發(fā)展的要求進行改制、改組和創(chuàng)新，與政府的行政管理部門脫鉤，一律實行公開招投標(biāo)，保證委托對象的資質(zhì)，簽訂委托經(jīng)營協(xié)議以及監(jiān)管手段，明確雙方責(zé)任，確保國有資產(chǎn)不流失。在評審程序上，應(yīng)堅持公開透明原則，做到各個環(huán)節(jié)公平公正，進行有序競爭，增強發(fā)展活力，確保養(yǎng)老機構(gòu)公益目標(biāo)，促進養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展。

加強服務(wù)質(zhì)量和運營效率的監(jiān)管。公建民營機構(gòu)雖然引入了社會力量進行管理、服務(wù)及運營，但是政府也應(yīng)該擔(dān)起自己的職責(zé)，不能有甩包袱的心態(tài)，真正承擔(dān)起宏觀指導(dǎo)、監(jiān)督管理的角色，切實提高公共養(yǎng)老服務(wù)資源的使用效率。逐步建立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)準(zhǔn)入和退出機制，健全養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等級評定、評估制度，加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)環(huán)境、資金、服務(wù)等方面的監(jiān)管。

鼓勵社會力量投資養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。完善養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施；做好養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)的需求預(yù)測，合理確定建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)；加強養(yǎng)老服務(wù)業(yè)隊伍建設(shè)，建立養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地，開展養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。按養(yǎng)老市場需求，建設(shè)滿足不同需求的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵興辦“中檔設(shè)施、小型適用，專業(yè)水準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵有實力的養(yǎng)老企業(yè)進行品牌化連鎖化經(jīng)營。扶持非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)面向經(jīng)濟條件一般的老年群體提供養(yǎng)老服務(wù)，也可以嘗試營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)面向經(jīng)濟條件好的老年群體提供中高端養(yǎng)老服務(wù)。

醫(yī)療衛(wèi)生資源通過有效合理渠道進入養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”最大的特點是為老人提供及時、便利、權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)，同時減輕老人及家屬的經(jīng)濟負(fù)、擔(dān)和精神壓力，還能促進養(yǎng)老行業(yè)護理水平的提高。衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢性病防治和康復(fù)護理。探索綜合實力較強的醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)合作，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)、社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)為老年人建立健康檔案，積極開展上門診視、健康體檢、保健咨詢等服務(wù)。

加快養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍建設(shè)。政府應(yīng)加快研究制定發(fā)展養(yǎng)老志愿服務(wù)的激勵機制，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)步伐，建設(shè)專業(yè)性的老年社工隊伍和養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍，培育和發(fā)展非營利老年服務(wù)組織，以便能盡快提高養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的供給，擴大市場，增加就業(yè)，使現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為發(fā)展新型服務(wù)業(yè)的一個增長點，為經(jīng)濟轉(zhuǎn)型提供支撐。

創(chuàng)新資金投入方式。提高資金使用效益，加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入，添置相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)輔助設(shè)施，為病殘群體提供必要的康復(fù)訓(xùn)練。另外，照顧孤殘兒童和孤寡老人也是一件非常辛苦的事情，基本上很少有人會干這份工作，更不用說是志愿服務(wù)了。而這些歸根結(jié)底是資金問題，提高福利院服務(wù)對象的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)就顯得尤為重要。

加大宣傳教育力度。尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是每一個公民的基本責(zé)任和義務(wù)，要通過多種形式加大對各類政策法規(guī)和孝親敬老模范的宣傳；以加大《老年人權(quán)益保障法》宣傳為重點，進一步提高全社會尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的意識。