■文／劉娟

2017年上半年，人社部社保中心組織開展了國家醫(yī)保藥品談判，首次通過談判的方式同步確定醫(yī)保藥品準(zhǔn)入和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。對于人社部來說，這是一項(xiàng)全新的工作，可以說是破冰之旅、開創(chuàng)之舉。醫(yī)保從單純的付費(fèi)方轉(zhuǎn)變?yōu)榇韰⒈Ｈ死娴募瘓F(tuán)購買者、戰(zhàn)略購買者，為參保群眾購買到物有所值的藥品和醫(yī)療服務(wù)，使老百姓真切感受到醫(yī)保事業(yè)發(fā)展帶來的福祉。

“上半場”成果來之不易

國家談判和各地實(shí)施是一個整體，國家談判是“上半場”，地方實(shí)施是“下半場”。首次國家醫(yī)保藥品談判分為5個流程：確定品種和收集信息、專家審核評價、現(xiàn)場談判、現(xiàn)場簽約、結(jié)果發(fā)布。歷經(jīng)3個多月時間，組織與34家藥品企業(yè)開展談判。由于關(guān)系到特重大疾病患者健康福祉，關(guān)系到企業(yè)的切身利益，關(guān)系到未來醫(yī)保藥品準(zhǔn)入機(jī)制的建立，談判為社會廣泛關(guān)注。從結(jié)果來看，首次國家藥品談判達(dá)到了預(yù)期的效果，實(shí)現(xiàn)了多贏局面。參與談判的44個藥品中，談判成功的藥品有36個，包括31個西藥和5個中成藥，成功率達(dá)到81.8%。談判成功藥品確定的支付標(biāo)準(zhǔn)與2016年平均零售價相比，平均降幅達(dá)到44%。其中15種是腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等多個常見癌種，包括了此前參保人員反映比較多的赫賽汀、美羅華、瑞富美等，將極大地減輕參?；颊叩膫€人負(fù)擔(dān)。

談判執(zhí)行尤為重要

國家醫(yī)保藥品談判已順利完成，接下來的關(guān)鍵是指導(dǎo)、督促地方盡快落地。因此，人社部先后下發(fā)了《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）、《關(guān)于加強(qiáng)36種國家醫(yī)保談判藥品落實(shí)工作的函》（人社險中心函〔2017〕177號），并加大督導(dǎo)執(zhí)行力度。對36種談判藥品的地方落實(shí)工作提出“七明確”要求：

明確談判藥品納入國家藥品目錄乙類，各省不得調(diào)出。為切實(shí)維護(hù)參保人員的基本用藥權(quán)益，談判藥品納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，與其他國家乙類目錄的藥品不同，各?。▍^(qū)、市）社會保險主管部門不得將有關(guān)藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整限定支付范圍，確保談判藥品不折不扣地得到貫徹執(zhí)行。

明確談判藥品執(zhí)行時間。要求地方在執(zhí)行談判藥品時，與國家藥品目錄一并執(zhí)行，體現(xiàn)統(tǒng)一性和整體性。

明確談判藥品執(zhí)行各級醫(yī)保部門的職責(zé)。省級醫(yī)保部門應(yīng)對各統(tǒng)籌地區(qū)談判藥品執(zhí)行情況提出具體要求，加強(qiáng)指導(dǎo)和調(diào)度。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強(qiáng)管理，完善政策，制定管理規(guī)定和結(jié)算辦法。積極探索多種方式加強(qiáng)有關(guān)藥品管理，促進(jìn)合理用藥。對規(guī)定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴(yán)格管理的藥品，要建立統(tǒng)一的事前審查制度。

明確談判藥品納入?yún)f(xié)議管理。地方應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行、使用談判藥品情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核范圍。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理、規(guī)范臨床診療行為、促進(jìn)合理用藥、保障談判藥品的采購和使用、確保參保人員的用藥需求。有些地方對價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確、限定用量的藥品建立特殊藥品管理制度，實(shí)行定醫(yī)院、定醫(yī)師、定患者、定藥品、定用量的“五定”管理。

明確加強(qiáng)談判藥品費(fèi)用的監(jiān)測。各級醫(yī)保管理部門應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品使用情況的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)監(jiān)測用量大、費(fèi)用高的藥品，并做好費(fèi)用分析。

明確定點(diǎn)藥店談判藥品供應(yīng)保障途徑。鼓勵各地積極探索通過定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供談判藥品的有效途徑，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。

明確談判藥品超支費(fèi)用合理補(bǔ)償。要求地方采取有效措施鼓勵談判藥品在醫(yī)院的合理使用。確因藥品目錄調(diào)整等政策原因，特別是談判藥品執(zhí)行導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的，2017年底清算時要在考核基礎(chǔ)上給予合理補(bǔ)償。地方在制定2018年總額控制指標(biāo)時，要綜合考慮藥品目錄范圍變化、藥品使用替代、待遇水平提升等因素。同時，各地可根據(jù)談判藥品所針對疾病病種，積極探索按病種付費(fèi)方式和確定相應(yīng)的病種支付標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>