■文／曾宏

根據(jù)人社部《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）要求，四川省人社廳于2017年10月9日出臺了《關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄（2017年版）和36種國家談判藥品有關(guān)問題的通知》（川人社辦發(fā)〔2017〕939號）。通知明確全省將36種國家談判藥品分為20種單行支付和16種按乙類藥品管理，從2017年9月1日起實施。

四川省醫(yī)保局就單行支付藥品具體實施辦法專門下發(fā)通知，明確定認定機構(gòu)、定治療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)生、定患者（實名制管理）、定供藥機構(gòu)的“五定”管理，而且單行支付藥品對應(yīng)病種的認定標準全省統(tǒng)一，實現(xiàn)了醫(yī)療保險參保人員“清清楚楚就醫(yī)、明明白白消費、基金支付安全”的目標，受到了社會的普遍好評。

省市同步，保障權(quán)益

全省統(tǒng)一分類。四川省醫(yī)保局組織21個市（州）醫(yī)保局長及部門負責(zé)人召開了座談會，主動作為，自覺落實責(zé)任。省人社廳將36種談判藥品按單行支付藥品和納入各地現(xiàn)行乙類藥品兩種模式進行分類，單行支付藥品實行 “五定”管理。

認定標準全省統(tǒng)一。單行支付藥品對應(yīng)病種的認定標準全省統(tǒng)一，認定醫(yī)療機構(gòu)和供藥機構(gòu)全省互認，責(zé)任醫(yī)生庫數(shù)據(jù)共享，有效利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源解決了市（州）、區(qū)（縣）因條件限制標準確定困難的問題。其間，四川省醫(yī)保局組織華西醫(yī)院、省醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)臨床專家制定下發(fā)全省適用的認定、用藥標準，為認定機構(gòu)和治療機構(gòu)的全省互認奠定了基礎(chǔ)。

藥品編碼信息全省統(tǒng)一。各市（州）積極組織相關(guān)部門認真開展編碼維護工作，確保藥品編碼的準確對應(yīng)和傳輸，保證參保人員醫(yī)療保險待遇按規(guī)定日期享受。目前，四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄庫全省統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享、管理規(guī)范。

供藥機構(gòu)相對一致。通過與工商、食藥監(jiān)等行政主管部門對有實體藥店的藥企進行情況了解和數(shù)據(jù)提取，按照國有、上市、具有第三方物流資質(zhì)和自愿的原則要求，通過申請、座談、約談三個程序，確定了3家有實體藥店的藥企作為17種單行支付藥品的供藥機構(gòu)（其余3種由治療機構(gòu)提供），直接向全省使用單行支付藥品的參保人員提供藥品配送服務(wù)，打通了供給側(cè)和需求側(cè)通道，有效解決異地就醫(yī)患者的用藥需求。

全省協(xié)議文本統(tǒng)一。四川省醫(yī)保局組織擬定認定機構(gòu)、治療機構(gòu)和供藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本，全省統(tǒng)一使用，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別與認定機構(gòu)、治療機構(gòu)和供藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，納入?yún)f(xié)議管理。

四川省本級和成都市按照“省市同步、政策一致”的原則制定實施方案，杜絕出現(xiàn)“同城不同待”的情況。而且，目前市（州）政策執(zhí)行差異也較小。已出臺政策的13個市（州）中，12個市（州）城鎮(zhèn)職工單行支付藥品的報銷比例在70%左右， 11個城鄉(xiāng)居民單行支付藥品的報銷比例在60%左右，10個市（州）城鎮(zhèn)職工封頂線設(shè)置在10萬元以上，13個市（州）城鎮(zhèn)居民封頂線設(shè)置在6萬元以上，基本實現(xiàn)了全省一致，既大幅減小了因統(tǒng)籌地區(qū)間政策差異過大引發(fā)社會矛盾的機率，又減少了因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生，切實增強了人民群眾的獲得感和幸福感。

創(chuàng)新探索，落地見效

數(shù)據(jù)互傳共享，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院和藥店聯(lián)動。四川省醫(yī)保局組織開發(fā)建設(shè)了聯(lián)系醫(yī)保、醫(yī)院和藥店的軟件系統(tǒng)“協(xié)同平臺”，通過該平臺對36種國家談判藥品中的單行支付藥品進行單獨結(jié)算、監(jiān)測和管理，使醫(yī)保、醫(yī)院和藥店通過協(xié)同平臺緊密聯(lián)系到一起，數(shù)據(jù)互傳共享，共同為參?；颊呤褂盟幤诽峁┍Ｕ戏?wù)，是“三醫(yī)聯(lián)動”在國家談判藥品實施落地過程中的重要體現(xiàn)。

責(zé)任下沉到用藥醫(yī)師，確保用藥和醫(yī)?；鸢踩?。對36種國家談判藥品中的單行支付藥品和2017版國家藥品目錄中的7個高值藥品實行定認定責(zé)任醫(yī)師和治療責(zé)任醫(yī)師，把責(zé)任落實到人頭。通過動態(tài)管理，實時淘汰違規(guī)違約責(zé)任醫(yī)師，督促定點醫(yī)療機構(gòu)強化內(nèi)部管理，規(guī)范責(zé)任醫(yī)師的臨床診療行為，促進責(zé)任醫(yī)師的合理用藥，在保證參保患者合理用藥的同時，保障了基本醫(yī)療保險基金的安全。

創(chuàng)新供藥配送模式，發(fā)揮零售藥店作用。目前，公立醫(yī)院取消藥品加成，采購高值藥的需求直線降低，加之衛(wèi)計部門對藥占比的嚴格要求，更是導(dǎo)致部分公立醫(yī)院不愿采購高值藥品。四川省積極探索，率先試行，把36種國家談判藥品中17種單行支付藥品的供藥配送直接通過協(xié)議管理的方式，由擁有實體零售藥店的大型藥企來完成。通過“協(xié)同平臺”完成在醫(yī)院取得治療計劃的參保患者的費用結(jié)算（即患者只支付自付部分，剩余由藥店墊支再和醫(yī)保結(jié)算），然后根據(jù)參?；颊叩囊?，直接把藥品配送到患者手中。在確保參?；颊哂盟幮枨蟮耐瑫r，大大方便了購藥，充分發(fā)揮了零售藥店在醫(yī)保藥品保障方面的積極作用。

另外，從2017年9月1日起，全省36種國家談判藥品的補報工作開始啟動。目前，先期開展此項工作的四川省本級和成都市，已完成全省718人次，涉及單行支付藥品14種、費用總額625.43萬元的報銷結(jié)算，基本醫(yī)療保險基金支付437.8萬元，占比達70%，有效緩解了36種國家談判藥品適應(yīng)癥患者的負擔(dān)，較好地解決了因病致貧、因病返貧的問題，促進了社會和諧。■