韓啟德

醫(yī)學(xué)應(yīng)以人為本，而不是以資本為導(dǎo)向。人們從來沒有像今天這樣活得這么久、這么健康，醫(yī)學(xué)也從未這么成就斐然。然而矛盾的是，醫(yī)學(xué)也從來沒有像今天這樣招致人們強(qiáng)烈的懷疑和不滿。要解決這個(gè)問題，除了要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性，還應(yīng)在價(jià)值觀上去思考更根本的問題———醫(yī)學(xué)的人文屬性。

醫(yī)學(xué)的價(jià)值既有客觀標(biāo)準(zhǔn)又有主觀標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)人文屬性的首要表現(xiàn)，是人們對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值的判斷往往既有客觀標(biāo)準(zhǔn)，又有主觀標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展延長了人的壽命，改善了人們的生活質(zhì)量，也對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了巨大推動(dòng)作用?，F(xiàn)在，我們大家都在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的好處。但事實(shí)上，人們對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主觀價(jià)值判斷卻不完全與此平行。

在20世紀(jì)以前，醫(yī)生是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，也是患者及其家人的朋友。那時(shí)候，人們非常珍視醫(yī)患之間親密的信任關(guān)系。家庭醫(yī)生去患者家里看病，會(huì)先和家里的老人家問好，也會(huì)摸摸孩童的頭與孩子拉拉近乎，然后再去給病人切脈診病，并開出“病人所喜歡的藥物”。那些年代的醫(yī)生知道，他們的處方大多效果并不明顯，他們多數(shù)時(shí)間只是坐下來聆聽病人的病痛，除了給予病人那些通過咨詢獲得的心理支持以外，別無辦法。而與此同時(shí)，病人也并不期待家庭醫(yī)生能創(chuàng)造奇跡，可謂慣見生死之事，“生有何歡、死有何懼”呢？因而醫(yī)患之間幾乎沒有不滿意的。反觀現(xiàn)在，盡管醫(yī)學(xué)的發(fā)展給大家?guī)砹酥T多好處，但是仍然滿足不了人們對(duì)醫(yī)學(xué)的過高期望，這是值得思考的。

經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平越高，生活條件越好的人群，對(duì)醫(yī)學(xué)的需求與期待越高，他們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滿意度反而越低；人在不同年齡階段，對(duì)健康的理解和對(duì)醫(yī)學(xué)的依賴程度不同，對(duì)醫(yī)學(xué)的價(jià)值體會(huì)也不同；還有非常重要的一點(diǎn)，就是人們對(duì)生活、生命理解的不同，也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值產(chǎn)生非常不同的標(biāo)準(zhǔn)。如果對(duì)生命到底是怎么回事了解得比較深入，對(duì)生死比較想得開，也就是有更多人文情懷的人，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不至于產(chǎn)生不符合實(shí)際的過高要求，也會(huì)活得瀟灑一點(diǎn)。

醫(yī)生既要治病也要醫(yī)心

心理因素在人的健康當(dāng)中具有重要作用。比如恐懼容易產(chǎn)生癌癥，癌癥也會(huì)引起恐懼。很多癌癥病人，不發(fā)現(xiàn)則已，一發(fā)現(xiàn)很快就被嚇?biāo)懒?，這都是心理作用的效果。并且，有研究統(tǒng)計(jì)，50%的癌癥病人有抑郁性心理障礙，更不要說功能性的疾病，如癔病什么的，純粹是由心理因素造成。所以，醫(yī)生既要治病，也要醫(yī)心。

我有幾位親戚朋友，婚后多年沒有孩子，年齡越來越大，非常著急。他們到北醫(yī)三院的喬杰大夫那里就診，檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么不正常，喬杰大夫又做了一些安慰工作，結(jié)果不久都懷孕生了孩子。

我從前在基層農(nóng)村當(dāng)醫(yī)生時(shí)，醫(yī)療條件很差，但患者就診的效果不錯(cuò)，很多病人是我安慰好的。我從不會(huì)看病到會(huì)看病，再到越來越受大家歡迎，技術(shù)提高是一個(gè)因素，但與我越來越注重安慰病人，知道如何去安慰病人，有很大的關(guān)系。再看得深一些，疾病的根本危害在于傷痛，而傷痛都只是主觀的感覺，心靈是我們的歸宿，所以病人最需要的永遠(yuǎn)是關(guān)愛和照護(hù)。

關(guān)于對(duì)病人的關(guān)愛和照護(hù)，特魯多醫(yī)生說得好：“醫(yī)生有時(shí)是治愈，常常去幫助，總是在安慰?！边€有一位西方哲人說得好，如果你不注意去溝通、不會(huì)溝通的話，那么你知道的一切都無關(guān)緊要。也就是說，醫(yī)生首先要會(huì)跟別人溝通。

但是目前，不少醫(yī)生疏于與患者溝通，過分依賴技術(shù)和設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)療常態(tài)。很多人都有這樣的體驗(yàn)，去醫(yī)院看病，醫(yī)生經(jīng)常頭也不抬直接問患者哪里不舒服，然后就開出一堆化驗(yàn)單，或者X光、CT之類的檢查單，讓病人做完檢查再來看病。這種對(duì)技術(shù)盲目樂觀的醫(yī)療方式，拉遠(yuǎn)了醫(yī)患之間的心理距離，因而也導(dǎo)致了患者的諸多不滿。

令人欣慰的是，大家現(xiàn)在已經(jīng)越來越認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題。比如，醫(yī)學(xué)界最近提出要發(fā)展“敘事醫(yī)學(xué)”，就是要求醫(yī)生看病不單單要關(guān)注病人的疾病表現(xiàn)，還要關(guān)注患者的經(jīng)濟(jì)狀況和心理狀態(tài)，以及家屬的反應(yīng)等等，這些都必須包含在醫(yī)生看病的范圍里。

醫(yī)學(xué)是有邊界的

在反思應(yīng)給患者更多人文關(guān)懷的時(shí)候，我們也發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期望不斷提高，再加上現(xiàn)代科學(xué)具有的意志自由的秉性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)被賦予了過度的使命。比如以手術(shù)美容為典型代表的醫(yī)學(xué)生活化，以及抗衰老研究等。

現(xiàn)在，每天有幾百家醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)開張（同時(shí)也有大量倒閉），很能賺錢。但美容是醫(yī)學(xué)該管的嗎？人人都成了雙眼皮是好事嗎？不僅如此，壯陽、脫發(fā)、變性、男性更年期等，這些原本屬于生活的事兒都被納入了醫(yī)學(xué)的范圍?？顾ダ涎芯恳餐瑯尤绱耍罱嗬^有學(xué)術(shù)雜志發(fā)表論文，報(bào)告動(dòng)物試驗(yàn)已經(jīng)證明，某些蛋白質(zhì)的輸入可以延緩衰老，這樣的醫(yī)學(xué)研究方向到底應(yīng)不應(yīng)該繼續(xù)？這或許是一個(gè)哲學(xué)命題。但作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該明白，醫(yī)學(xué)最初的出發(fā)點(diǎn)是為了讓人們能夠更健康地生活。

由上，我覺得應(yīng)該加深對(duì)醫(yī)學(xué)邊界問題的認(rèn)識(shí)。人從猿進(jìn)化到直立人，用了幾百萬年的時(shí)間，但直至現(xiàn)在人類的脊柱尚未完全適應(yīng)直立行走，到中年以后絕大多數(shù)人都不得不忍受腰背疼痛，頸脖僵硬的苦惱。同樣的道理，我們?nèi)祟悘闹绷⑷诉M(jìn)化成智人之后，從狩獵采集文明到農(nóng)業(yè)文明花了6萬年，從農(nóng)業(yè)文明到工業(yè)文明花了1萬年，而從工業(yè)社會(huì)到信息社會(huì)濫觴只用了幾百年時(shí)間。人類文明的進(jìn)步，使生活條件不斷改善，也在總體上改善了人類的健康狀況，延長了人的壽命。但生活方式在短時(shí)期里發(fā)生如此巨大而迅速的變化，人體內(nèi)基因來不及隨之改變，身體進(jìn)化遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)文明進(jìn)化，由此也帶來包括慢病在內(nèi)的一系列健康問題。

對(duì)于這些健康問題，人類除了坦然接受外，更重要的是盡力改善生活方式，而不是把主要責(zé)任賦予醫(yī)藥。就像高血壓、高血脂和糖尿病人群，主要是因?yàn)槲覀兊捏w力活動(dòng)減少了，吃的多了，擔(dān)心的事情多了，郁悶也更多了。這些由文明發(fā)展、生活方式改變帶來的問題，通過改變生活方式去解決，才是根本之道。

總之，人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不滿，不是因?yàn)樗乃ヂ?，而是因?yàn)樗牟ⅲ徊皇且驗(yàn)樗鼪]有作為，而是因?yàn)樗恢螘r(shí)為止。人們因?yàn)槌删蜕隽税谅推?，因無知而變得無畏，因恐懼而變得貪婪，卻常常忘記了醫(yī)學(xué)從哪里來，是如何走到今天的，它又將走向何處。這種狀況，需要我們?nèi)ド羁谭此坚t(yī)學(xué)的目的和價(jià)值。endprint