周艷朋 張小建 焦雪蕾

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科,北京,101300)

中風(fēng)急性期過后患者常出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等后遺癥，其中后肢體功能障礙是最常見的癥狀[1]?；颊咭粋?cè)的肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，致使其生活無法自理，嚴(yán)重影響到患者的正常生活[2]。部分嚴(yán)重的后肢體功能障礙患者因病情較重需要長期臥床，還會(huì)造成褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，不僅加重病情還會(huì)危及到患者的生命[3-4]。本研究補(bǔ)陽還五湯配合中醫(yī)針灸對(duì)中風(fēng)后肢體功能障礙療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年6月我院收治的中風(fēng)后肢體功能障礙患者共90例，男49例，女41例，年齡52～75歲。按入院順序隨機(jī)均分為2組，其中對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡52～72歲，平均年齡(64.62±5.87)歲，腦出血23例，腦缺血22例，左側(cè)偏癱者24例，右側(cè)偏癱者21例；觀察組30例，男24例，女21例，年齡55～75歲，平均年齡(67.27±5.79)歲，腦出血25例，腦缺血20例，左側(cè)偏癱者21例，右側(cè)偏癱者24例。所有患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本研究知情同意，且整個(gè)研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI檢查明確梗死灶，—至數(shù)日內(nèi)有腦局灶性損害癥狀、體征，具有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征，腰穿腦脊液檢查一般不應(yīng)含血，常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，多發(fā)于中年以上高血壓及動(dòng)脈硬化患者；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，主癥：半身不遂，口舌歪斜，神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)言謇不語，偏身麻木。具有主癥2個(gè)以上，急性起病，舌、脈、誘因、先兆、年齡等符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均為首次發(fā)生中風(fēng)，有肢體功能障礙；2)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷完整清晰，無藥物過敏史；3)患者治療前未接受其他治療方式；4)無神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)等方面的疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重高血壓等不適宜服用補(bǔ)陽還五湯的患者；2)自身免疫性疾病或嚴(yán)重感染性疾??；3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形；4)參與本研究前接受過其他治療方式；5)對(duì)本研究所用藥物過敏者或不能進(jìn)行針灸治療者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)研究中心自行退出或未完成整個(gè)治療過程的患者；2)研究中難以評(píng)價(jià)療效者；3)研究實(shí)施中發(fā)生嚴(yán)重偏差，難以評(píng)價(jià)療效；4)研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；5)申請(qǐng)人要求終止試驗(yàn)者。

1.6 治療方法 入院后對(duì)照組患者采用降壓、降糖藥等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，靜脈滴注甘露醇125 mL，靜滴，1次/d；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021814，B14200669174)，1片/d；復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，C14000013742)，10丸/次，3次/d，進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組采用補(bǔ)陽還五湯口服配合中醫(yī)針灸治療。補(bǔ)陽還五湯：黃芪50 g、當(dāng)歸尾10 g、赤芍15 g、川芎10 g、地龍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、雞血藤15 g、秦艽15 g。水煎服，1劑/d，早晚分2次口服。針刺治療：針灸治療主穴取內(nèi)關(guān)、百會(huì)、人中、合谷、三陰交、足三里；副穴取極泉、尺澤、委中、四神聰、印堂、極泉、尺澤、手三里、血海、委中、太溪、氣海、關(guān)元。針具為一次性針灸針(0.30 mm×50 mm，蘇州醫(yī)療用品有限公司)，百會(huì)、印堂、四神聰平刺，進(jìn)針0.8～1.2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s；極泉、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交、手三里、合谷、血海、足三里、太溪、氣海、關(guān)元直刺0.5～1.2寸，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后運(yùn)針30 s。1次/d，6次/周，12次/療程，暫停2 d后繼續(xù)，共觀察治療2個(gè)療程。同時(shí)指導(dǎo):2組患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、MAS評(píng)分、NIHSS評(píng)分及血清MMP-9、hs-CRP水平。分別采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)障礙程度，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能。Fugl-Meyer評(píng)分、MAS評(píng)分得分越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好；NIHSS評(píng)分越低，說明患者神經(jīng)功能越好。血清MMP-9、hs-CRP水平采用ELISA法檢測，試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判斷；顯效：臨床癥狀基本改善，肢體功能基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀改善，肢體肌肉痙攣改善不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)及僵直有所改善；無效：臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組顯效23例，有效19例，無效3例，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效12例，有效21例，無效12例，總有效率73.33%。2組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能評(píng)分比較 觀察組經(jīng)治療后Fugl-Meyer評(píng)分、MAS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者血清MMP-9、hs-CRP水平比較 觀察組患者在接受治療后血清MMP-9、hs-CRP水平明顯下降，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

中風(fēng)是常見的老年人多發(fā)性性疾病，具有較高的發(fā)病率、致死率及致殘率。中風(fēng)在中醫(yī)理論里有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)是因外感風(fēng)邪所致，而內(nèi)風(fēng)則屬于內(nèi)傷病證，又稱腦卒中等?，F(xiàn)代臨床上的中風(fēng)一般多指內(nèi)傷病證類中風(fēng)，患者由于氣血逆亂、腦脈痹阻、血溢于腦等原因，導(dǎo)致猝然昏迷、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等為癥狀的疾病[5]。中風(fēng)多起病急、善行數(shù)變。造成中風(fēng)的原因可能與患者情志

表1 2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能評(píng)分比較分)

注：治療前后比較，*P<0.05

表2 2組治療前后血清MMP-9、hs-CRP水平比較

注：組內(nèi)比較，△P<0.05

過極、飲食不節(jié)、過度勞累、血瘀氣滯、氣候變化等有關(guān)[6]。腦中風(fēng)患者經(jīng)過治療后，極易出現(xiàn)半身不遂、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、交叉性感覺障礙、眼球震顫、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜等后遺癥[7-8]?；颊咧詴?huì)出現(xiàn)這些癥狀，其原因在于腦血管內(nèi)部的血液病變和血管病變，這些病變形成的血栓會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧甚至壞死，若腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，即出現(xiàn)肢體障礙、半身不遂等相關(guān)的后遺癥[9]。

C-反應(yīng)蛋白(CRP)與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[10]。hs-CRP被證實(shí)是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。MMP-9為明膠酶B，是造成細(xì)胞凋亡的因子之一，MMP在腦缺血時(shí)被激活，并起到促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用[11]。MMP-9和hs-CRP屬于缺血性中風(fēng)的敏感炎性反應(yīng)指標(biāo)，一般中風(fēng)患者血清MMP-9及hs-CRP水平呈現(xiàn)異常增高水平[12]。補(bǔ)陽還五湯能抑制MMP-9、hs-CRP的水平而抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞而保護(hù)腦功能。

補(bǔ)陽還五湯由王清任首創(chuàng)，以補(bǔ)氣藥為主，活血藥為輔，常被運(yùn)用于中風(fēng)后遺癥患者。方中黃芪甘溫，為補(bǔ)氣之要藥，黃芪還能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13]。氣為血之帥，氣行則血活。當(dāng)歸活血通絡(luò)，能使冠狀動(dòng)脈血流量增加，改善心功能和心肌缺血缺氧狀況[14]。赤芍、桃仁、川芎、紅花活血祛瘀；上述四藥對(duì)人體血液系統(tǒng)都具有改善作用，因此對(duì)腦循環(huán)也有良好的改善作用[15]。輔以菟絲子、枸杞子補(bǔ)肝益腎。全方補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀，使氣旺則血行，活血又不傷正?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)補(bǔ)陽還五湯能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和溶解血栓，發(fā)揮緩慢而持久的降壓作用，起到改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[16]。

相關(guān)學(xué)者認(rèn)為針灸可使血管擴(kuò)張而改善大腦局部區(qū)域的供血，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)。本研究所取穴位中內(nèi)關(guān)穴是八脈的交會(huì)穴之一，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。人中為督脈、手足陰陽之合穴。針灸可起到通調(diào)督脈，開竅啟閉，健腦寧神的功用[17]。三陰交補(bǔ)腎滋陰，益精生髓。內(nèi)關(guān)、人中、委中、極泉、尺澤可開竅醒神，疏通經(jīng)絡(luò)。針灸治療中風(fēng)療效確切，針灸可促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，還可調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明針刺治療可降低患者血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，增加局部組織血流量[18]。還能增加血氧濃度，對(duì)局部神經(jīng)功能起到良好的改善作用。因此采用針灸來配合治療，以起到改善患者大腦皮質(zhì)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域的血液循環(huán)，恢復(fù)中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者的運(yùn)動(dòng)功能，還有利于保護(hù)中風(fēng)后受損的神經(jīng)功能。

本研究中觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組經(jīng)治療后Fugl-Meyer評(píng)分、MAS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者在接受治療后血清MMP-9、hs-CRP水平明顯下降，顯著低于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽還五湯配合針灸能進(jìn)一步改善患者中風(fēng)后出現(xiàn)的肢體功能障礙。

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