李娉婷 王會民 楊海江

(廣東省東莞康華醫(yī)院，東莞，523080)

盆腔炎(Pelvic Inflammatory Disease，PID)是婦科疾病中常見的病種[1]，主要指女性上生殖道的一種感染性疾病，對女性的生命質(zhì)量特別是性生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，并且容易對女性的心理健康造成較大的負(fù)面影響，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至羞恥等不良心理，該類心理使部分患者急性盆腔炎未得到及時治療而發(fā)展為慢性炎性反應(yīng)，增大了治療難度。PID主要包括輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎等，由于女性的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，因此該類疾病的治療往往較為復(fù)雜，治療過程中常常會波及到周圍的結(jié)締組織。PID治療的時間長、復(fù)發(fā)率高，后期易引發(fā)較多不良反應(yīng)，如腹痛、盆腔黏連等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致異位妊娠、不孕等后遺癥的發(fā)生，若搶救不及時會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此，本研究主要觀察和探討平衡針聯(lián)合艾箱灸治療成人PID的臨床效果。旨在為臨床治療PID提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年1月期間在醫(yī)院住院部治療的70例PID患者作為研究對象，使用抽簽的方式將所有患者簡單隨機(jī)化分組，分為觀察組、對照組2組，各35例。所有患者均符合盆腔炎醫(yī)學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均對本研究知情，自愿納入本研究觀察。觀察組35例患者當(dāng)中，年齡20～49歲，平均年齡為(37.78±3.46)歲；病程3～9年，平均病程(6.34±1.34)年；平均體質(zhì)量(55.36±3.26)kg。對照組35例患者當(dāng)中，年齡21～49歲，平均年齡為(37.23±3.14)歲；病程3～8年，平均病程(6.01±1.21)年；平均體質(zhì)量(54.57±3.87)kg。2組年齡、病程、平均體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者經(jīng)婦科查體、超聲檢查，均出現(xiàn)下腹疼痛、墜痛、腰骶部酸痛等主要臨床癥狀。2)根據(jù)美國疾病控制中心制定的盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究患者均滿足子宮觸痛或附件觸痛、宮頸舉痛等癥狀。3)所有患者均經(jīng)過血液學(xué)檢查、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜活檢以及影像學(xué)檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者的體表溫度均大于38.3 ℃，出現(xiàn)陰道或?qū)m頸分泌異常，患者均無其他重癥疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 18歲以下的患者，孕期、哺乳期婦女，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p壞以及具有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，且排除對抗生素(大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素)過敏患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出本研究的患者；隨訪過程中失訪的患者。

1.6 治療方法 所有PID患者入院后，均給予常規(guī)、傳統(tǒng)的護(hù)理措施，并囑咐其臥床休息；同時為了防止患者治療期間營養(yǎng)流失過快而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體虛弱，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充；在治療期間告知患者禁食辛辣刺激之品、禁房事，私下應(yīng)嚴(yán)格注意個人衛(wèi)生；根據(jù)患者的不同病癥給予相應(yīng)的治療、補(bǔ)液以及維持電解質(zhì)平衡。

對照組PID患者給予常規(guī)治療，給予抗生素藥物治療，給以患者0.5 g的左氧氟沙星(生產(chǎn)單位：陜西宏府怡悅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045588)，1次/d，并給予0.5 g甲硝唑(生產(chǎn)單位：西安秦巴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020046)治療，使用靜脈滴注的治療方式，給藥1次/12 h。根據(jù)患者的實際病情，若患者癥狀好轉(zhuǎn)后，可將左氧氟沙星的治療方式改為口服0.5 g；1次/d；甲硝唑的劑量減至0.4 g,給藥1次/12 h，連續(xù)治療14 d為1個療程。

觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用平衡針聯(lián)合艾箱灸進(jìn)行治療，選取患者的痛經(jīng)穴、腰痛穴以及腹痛穴，進(jìn)行中醫(yī)平衡針聯(lián)合腹部艾箱灸治療。其中平衡針操作方法為：首先應(yīng)在患者的胸骨柄正中線1/2處(相當(dāng)于四肋間隙)進(jìn)行痛經(jīng)穴定位；再選取合適的針，在患者的第四肋間靜脈的前皮支、內(nèi)側(cè)支刺入，直至患者出現(xiàn)的針感為宜。本次平衡針刺過程中應(yīng)做到一步到位針刺法，待針體進(jìn)入到一定要求深度后，便可出針，針刺時不提插、不捻轉(zhuǎn)。定位腹痛穴：因腹痛穴位于患者的腓骨小頭前下方凹陷中，相當(dāng)于陽陵泉處，因此應(yīng)以針刺腓總神經(jīng)(腓深神經(jīng))，直至腓淺神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜，針刺腹痛穴的手法可上下提插、可捻轉(zhuǎn)。定位腰痛穴：該穴位于患者前額正中處，采用上下提插法，達(dá)到要求針感時，即可出針。針刺時應(yīng)以滑車上神經(jīng)或左右刺以眶上神經(jīng)出現(xiàn)的正為宜。艾箱灸操作：艾箱灸使用六孔艾箱，將艾箱置于患者臍及小腹部位，以任督為中線。將規(guī)格為18 mm×200 mm的艾條平均分為5小段，將每一段點燃后均放入艾箱中，將艾箱蓋好后，艾箱灸時間為20～30 min，直至艾條燃完，1次/d。連續(xù)治療14 d為1個療程。

1.7 觀察指標(biāo) 所有患者于入院第1天或第10天進(jìn)行抽血檢查，檢查C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、陰道分泌物常規(guī)，觀察2組PID患者治療后的總有效率、癥狀緩解時間、焦慮、抑郁程度，并記錄分析其不良反應(yīng)率。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者下腹疼痛、墜痛、腰骶部酸痛等臨床癥狀以及婦科檢查體征均消失，且患者無陽性體征；經(jīng)超聲等婦科輔助檢查發(fā)現(xiàn)無異?，F(xiàn)象；患者各炎性反應(yīng)指標(biāo)均顯示正常。顯效：患者下腹疼痛、墜痛、腰骶部酸痛等臨床癥狀以及婦科檢查體征基本消失，經(jīng)超聲等婦科輔助檢查后，顯示盆腔積液或包快縮小至1/3以內(nèi)；炎性反應(yīng)指標(biāo)得到顯著好轉(zhuǎn)。有效：患者下腹疼痛、墜痛、腰骶部酸痛等臨床癥狀以及婦科檢查體征均有一定的好轉(zhuǎn)跡象，且炎性反應(yīng)指標(biāo)有所改善；患者經(jīng)超聲等婦科輔助檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液或包快縮小至2/3以內(nèi)。無效：經(jīng)超聲等婦科輔助檢查發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。根據(jù)本院自制的焦慮和抑郁程度調(diào)查表，對本研究的70例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對其結(jié)果進(jìn)行評分，評分總分為100分，患者所得分?jǐn)?shù)越高表明其焦慮以及抑郁程度越嚴(yán)重。

表1 2組PID患者的不良反應(yīng)情況[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的治療效果 觀察組PID患者接受治療后，痊愈23例、顯現(xiàn)6例、有效4例，無效2例，總有效率為94.29%(33/35)，明顯優(yōu)于對照組的總有效率(痊愈17例、顯現(xiàn)4例、有效6例，無效8例，總有效率77.14%(27/35)(P<0.05)。

2.2 比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況 觀察組高血壓患者的不良反應(yīng)發(fā)生為11.43%，共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)事件(其中1例患者出現(xiàn)肝腎功能損害，1例患者出現(xiàn)耐藥菌，2例患者食欲減退)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生為31.43%，不良反應(yīng)事件共出現(xiàn)11例(其中2例患者出現(xiàn)肝腎功能損害，1例患者出現(xiàn)多重感染，2例患者出現(xiàn)耐藥菌，4例患者食欲減退以及2例患者發(fā)生皮疹)，觀察組顯著低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 比較2組患者的焦慮、抑郁程度評分 治療前，2組患者的焦慮程度和抑郁程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的焦慮程度評分，抑郁程度評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 比較2組患者的癥狀緩解時間 觀察組患者的癥狀緩解時間為(6.52±2.36)d，短于對照組(11.65±5.68)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PID作為一種臨床中常見的婦科病，誘發(fā)原因與目前的女性思想的解放、婚前性行為、反復(fù)流產(chǎn)等現(xiàn)象的增多有關(guān)，近幾年來，PID的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已經(jīng)成為危害女性健康和生命安全的主要疾病之一。因此，預(yù)防PID的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)尋找更有效的治療措施，對于提高廣大女性的生命質(zhì)量具有較大的意義[2]。本研究中，為提高女性生命質(zhì)量，主要探究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用平衡針聯(lián)合艾箱灸治療PID的療效以及安全性，旨在為臨床治療PID提高有效的依據(jù)，改善該類疾病對女性健康的危害，且效果可觀。

表2 2組患者的治療前后焦慮程度和抑郁程度評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05

迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對與PID的治療，主要運(yùn)用抗生素如左氧氟沙星、甲硝唑等西藥進(jìn)行治療[3-4]，通過尋找內(nèi)源性與外源性的病原體，采用消炎、殺菌、抗感染的治療原則，促進(jìn)藥物對炎性反應(yīng)的吸收，從而達(dá)到消炎作用[5]。但由于PID疾病患者盆腔出現(xiàn)纖維化炎性包塊，盆腔血液循環(huán)較差，且長期服用西藥，患者也容易出現(xiàn)耐藥性[6]，對其身體亦會產(chǎn)生較大的傷害，因而使得抗生素的效能下降[7-8]；常規(guī)治療中，除卻藥物治療，同時也結(jié)合微波、超短波等物理治療[9]。該物理治療方式往往當(dāng)使用抗生素?zé)o效時考慮，但效果同樣差強(qiáng)人意，達(dá)不到滿意的治療效果。總體來講，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物及物理治療，對PID的效果是欠滿意的。

在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，PID類似于“熱入血室”“帶下病”“婦女癥瘕”“經(jīng)水不調(diào)”及“經(jīng)行腹痛”等病，其主要病機(jī)被認(rèn)為是瘀血阻滯腹中[10]。通過對患者進(jìn)行辨證分型，使用中藥口服、針刺、艾灸治療該病可取得良好的治療效果。在本研究中，在常規(guī)治療PID患者的同時，采用平衡針聯(lián)合艾箱灸治療，治療效果可觀。

平衡針在治療腰痛、頸部疼痛等痛癥方面能夠較快的緩解患者疼痛癥狀，在徐國峰等[11]、戢美英和稅玉蘭[12]研究中，亦有良好功效。平衡針在治療PID時，主選取痛經(jīng)穴，腹痛穴位，腰痛穴。對以上幾穴施針可達(dá)止痛退熱、抑菌消炎、活血化瘀、調(diào)節(jié)神經(jīng)、止痛消炎、增加胃腸蠕動等功效[13]。艾箱灸用于治療PID具有通行經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)、祛瘀散寒等作用，因而PID患者以寒凝血瘀證居多，因此艾灸可取得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PID患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用平衡針聯(lián)合艾箱灸進(jìn)行治療后，其下腹疼痛、墜痛、腰骶部酸痛等臨床癥狀得到顯著的改善，治療有效率觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明平衡針聯(lián)合艾箱灸治療PID疾病的效果確切，可以改變機(jī)體特異性或非特異性的體液與細(xì)胞免疫功能，通過艾灸小腹部，可促進(jìn)盆腔炎性反應(yīng)的吸收,進(jìn)而加快疾病的治愈，提高治療有效率，較常規(guī)治療效果更為顯著；觀察組患者的癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由該研究結(jié)果可知，平衡針、艾箱灸應(yīng)用于治療PID疾病，可有效縮短患者的癥狀緩解時間，促進(jìn)患者的恢復(fù)；且治療后觀察組患者的焦慮及抑郁程度評分均顯著優(yōu)于對照組，可知經(jīng)過治療，患者可減少心理壓力，通過醫(yī)護(hù)人員對其心理問題的疏導(dǎo)，可增強(qiáng)患者的治療依從性，提高其配合率；患者治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對照組。結(jié)果顯示，平衡針聯(lián)合艾箱灸治療PID不僅可保證良好的治療效果，而且不良反應(yīng)情況發(fā)生較少，安全性高。

總之，使用平衡針、艾箱灸中西醫(yī)聯(lián)合治療PID，能夠提高患者的治愈率，縮短患者的治療周期，且安全性高，說明中醫(yī)針刺、艾灸效果顯著。

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